中级主管护师-606部分604妇产科护理学讲义

早期心轻微活动有症状（胸闷、心悸、气短休息时心率＞110肺底少量但持续性湿罗音，咳嗽左心衰右心衰竭：以体静脉瘀血的临床表现为全心衰X超声心动电子监护理措施（护理问题：活动无耐力、自理能力、PC:心力衰竭 /洋地 、知识缺乏、焦虑–非孕期宜妊娠：①心功能Ⅲ~Ⅳ级、②既往有心衰病③肺动脉高压、④严重心律失常、⑤右向左分性心脏病(法洛症等、⑥围生期心肌病遗留有心脏扩大、⑦并发细菌性心内膜炎、⑧风湿热活动期者妊娠期：加强孕期预防心力衰加强孕期，心功能在Ⅲ级或以上，有心力衰竭–预防、治疗诱发心衰的因素，如贫血、心律失妊娠期高血压疾病 、尤其是上呼吸 指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识。及时为家人提供信息急性心衰的紧急处理：取坐位，双腿下垂；立即高流量加压吸氧，可用50％的湿化；按医嘱用药，如、快速利尿剂、血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明)、强心剂、氨茶碱等。另外，一定情况下可用四肢轮流三肢结扎法严密观察产程进展，左侧卧位，上半身抬正确识别早期心力衰竭的症状及第一产程，每15分钟测生命体征1次，每30胎心率1第二产程每分钟测次上述指标，或持续监护；给予吸氧给予抗生素治疗持续至产后1缩短第预防产 娩出后，立即在产妇腹放置沙袋，持续24小时。为防止产 过，可静脉或肌内注射缩宫素(禁用麦角新碱)遵医嘱输血、输液，仔细调整滴速给予心理及情感支产后72小时严密监测生命体征，半卧位或左侧，保证充足休息，必要 ，在心功能允许时鼓励早期下床心功能I～Ⅱ级的产妇可 喂养；Ⅲ级或以促进亲子关系建立，避免产后抑郁发不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝应严第二 性肝 性肝炎是由多种肝炎引起的以肝妊娠 性肝炎的影响：妊娠期间孕妇容 毒性肝炎，也易使原性肝炎对妊娠的 ①加重早孕反应；②妊高征发生率增加；③容易产后 ；④DIC发生率增加；⑤妊娠并发 、早产、死胎、死产）；⑥重症肝炎时，常并发 及新生儿的影响 ①围生儿患病率 ）母 途径有3：经胎–产 ：经产道（占产 ： 、唾甲 、戊 ：粪-丙 ： 孕前期已患肝炎的育龄妇女患急性肝炎应于痊愈后半年，最好2在医师指导下积极防治肝性脑保持大便通畅，严禁肥皂水严格执行相关规定 ，防止交阻 的母 ：孕妇于妊娠28周起，每周肌注1 免疫球蛋白(HBIG)直至分预防产 ：临产前一周开始服用维生素KC；产前4h及产后12h内不宜密切观察产程进展，防止并监测凝血功能，临产后备新缩短第娩出后，正确应用缩宫素、止血药，后严格执 制度，应用广谱抗生素预防 性疾病的发产褥期指导喂养：①对于新生儿已接受免疫，母亲为携带者(Bs阳性)，建议喂养②若母血BsA、Be及抗Bc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。③不宜哺乳者，不宜使用雌激素回乳新生儿免疫接种：新生儿出生后小时和个月时各肌注m的BIG，出生后小时内、生后1个月、6个月分别注射乙型肝炎 合并妊娠：是指在原有基础妊娠期（GDM）：是指妊娠期首次妊娠 的影妊娠期：糖耐量减低、肾糖阈下降分娩期：易发生酮症产褥期：机体对胰岛素需要量减少，易发血对妊娠 的影响：巨大儿、畸形儿、早产 长受限、围生 率对新生儿的影响：死胎和新生 率增高（生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖•血糖测糖筛查试葡萄糖并发症的检查：肝肾功能、24h尿蛋白 及眼护理措施（有受伤的、有的险、有低血糖的非孕期：严重的不易妊娠，对于器质变较轻者，指导控制血糖水平在正常范妊娠控制血糖：饮食、运加强产前检查和内科在确保母儿安全前提下，尽量推迟终止妊娠的时间至近预产期(3~3周) 分娩要在12h内结束，否则剖宫无论新生儿体重大小均按早新生儿娩出30分钟后定时滴服25％葡萄糖液防止低综合征的发生产后24小时内胰岛素减半，48小时减为1/3预防产 ：加 护理，遵医嘱使用生鼓 喂妊娠易肾盂肾炎对妊妊娠早期的高热可使神经管发育异常，无脑儿生率增高热可引 、早妊娠期的急性肾盂肾炎有3%可能发 性休•全身检检查：血白细胞增高，尿培养细菌 护理措一般护理：卧床休息，侧卧位，左右轮换，减少输尿管 ，并保 清保持尿液通畅：多饮水，保持每日尿量在毫升以上，保证尿液通畅配合用药护理：无症状性菌尿，以2周为1疗程；状性肾盂肾炎以4周为1第五节以缺铁性贫血最对的影响：加重贫血、并发症增加：重度贫血可导致多种并发症（贫血性心脏病、产后、失血性休克、产褥等）对影响：严重贫血者可致窘迫、生长受限、血象：呈小细胞低色素性血红蛋白血细胞比红细胞计 妊娠期贫血的诊断轻度：血色素低于100克中度：血色素低于重度：血色素低于极重度：血色素 和产输血指征：如血红蛋白＜60g／L护理措施（活动无耐力、有受伤 、有染 妊娠前：治疗贫积极治疗慢性失血性改变长期偏食等不良饮食习惯，适度增加必要时补充铁剂，以增加铁妊娠期食物补药物补妊娠4个月起常规补铁：首