消化系统解剖与生理2讲解学习

消化系统解剖与生理2胃运动胃的排空十二指肠内容物肠感受器肠-胃反射小肠粘膜（内分泌细胞）促胰液素抑胃肽盐酸中和消化产物的吸收食物（+）（-）释放（-）间断排空

（2）胃排空的调节

胃内因素促进排空十二指肠内因素抑制胃排空4.呕吐概念：调节:意义：将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作。感受器外周消化管内消化管外延髓化学感受区呕吐中枢中枢（延髓）呕吐（+）（+）中枢性催吐药保护性的防御反射呕吐的反射中枢以及传入和传出神经纤维中含有丰富的多巴胺、组胺、5-羟色胺、以及胆碱能神经纤维，因此多巴胺受体阻断、组胺受体阻断剂、5-羟色胺受体阻断剂、胆碱能受体阻断剂等均能够作为止吐药

四、小肠内消化（一）胰液的分泌食糜由胃进入十二指肠后，即开始了小肠内的消化。小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段。

1.胰液的成分和作用a.水和电解质中和胃酸，保护肠粘膜。提供最适宜的pH环境（pH7.8）（1）胰淀粉酶（pH6.7~7.0）糊精、麦芽糖、麦芽寡糖淀粉胰淀粉酶（2）胰脂肪酶（pH7.5~8.5）脂肪甘油、甘油一酯、脂肪酸胰脂肪酶HCO3-小导管的上皮C腺泡Cb.消化酶胆盐和辅酯酶（3）胰蛋白酶原和糜蛋白酶原凝乳作用胰蛋白酶原胰蛋白酶肠致活酶HCl糜蛋白酶糜蛋白酶原蛋白质、胨多肽和氨基酸蛋白质2.胰液分泌的调节胰多肽生长抑素迷走神经：酶多水少，HCO3－少胆囊收缩素：酶多水少，HCO3－少促胰液素：酶少水多，HCO3－多（二）胆汁的分泌与排出1.胆汁的性质和成分（1）性质：有苦味、有色液体，800~1000ml/day肝胆汁金黄色或桔棕色弱碱性（pH7.4）胆囊胆汁棕绿色弱酸性（pH6.8）（2）成分：H2O97%无机物：钠、钾、钙HCO3-等有机物胆盐：胆汁酸＋甘氨酸牛磺酸＋K+Na+2.胆汁的作用(1)主要作用：促进脂肪的消化和吸收乳化作用乳化脂肪为小脂滴促进消化：促进吸收：不溶于水的脂肪分解产物胆盐＋水溶性复合物（混合微胶粒）(2)促进脂溶性Vit的吸收。(3)其他：中和胃酸胆盐吸收入血胆汁分泌体液（回肠末端）3.胆汁分泌与排出的调节1神经调节：包括条件反射和非条件反射2体液调节：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素因素肝胆汁胆囊胆汁神经（迷走N）↑↑胃泌素↑↑促胰液素↑胆囊收缩素↑↑↑胆盐↑胆盐的肠肝循环

胆盐

95%在回肠末端被重吸收意义：使胆盐循环使用，补充肝脏合成胆盐能力的不足及人体对胆盐的生理需要。入肝门静脉+新合成的胆盐入肠道（三）小肠液的分泌1.小肠液的性质、成分和作用成分：水、电解质、黏蛋白、肠致活酶、免疫球蛋白、寡糖酶和肽酶。性状：pH值约为7.6，渗透压与血浆相等。每日分泌量：每日分泌量为1～3L。意义：分泌后很快被重吸收，为小肠内待吸收的小分子营养物质提供溶剂。2.小肠液分泌的调节（自学）

体液调节神经调节（四）小肠的运动1.小肠的运动形式（1）紧张性收缩其他运动形式的基础（2）分节运动以环形肌为主的节律性舒缩运动意义：挤压肠壁，有助于血液和淋巴回流食糜与消化液充分混合食糜与肠壁的接触并使小肠保持一定的位置（3）蠕动蠕动冲：意义：使分节运动作用后的食糜向前推进，到达一个新的肠段，再开始分节运动。移行性运动综合波(MMC)：速度很快，传播距离远（进食时）MMC以一定的间隔在胃或小肠上部发生，沿着肠管向肛门方向移行。在传播途中，其移行速度逐渐减慢。当一个波群到达回盲肠时，另一波群又在十二指肠发生，其间隔通常为90~120min。

（二）小肠运动的调节（自学）1.神经调节2.体液调节回肠末端与盲肠交界外的环行肌显著加厚，起着括约肌的作用，称为回盲括约肌。

作用：1.防止回肠内容物过快进入结肠，以便充分消化和吸收。2.防止大肠内容物向回肠倒流。3.回盲括约肌的功能（一）大肠液的分泌成分五、大肠的功能作用有机：黏蛋白、溶菌酶、二肽酶、淀粉酶等无机：水、Na+、K+和HCO3-等润滑粪便、保护肠壁粘膜溶菌酶与大肠内菌群调节有关大肠液的分泌调节（自学）（二）大肠的运动和排便1.大肠运动的形式袋状往返运动蠕动集团运动自横结肠开始内容物结肠下端，甚至直肠进行很快且移行很远的强烈蠕动机制：胃内容物十二指肠十二指肠－结肠反射集团运动（3~4次/天）分节推进运动粪便刺激直肠壁感受器脊髓腰骶段、大脑皮层传入神经

排便中枢传出神经效应器盆神经、腹下神经盆神经(+)

阴部神经(-)结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张

肛门外括约肌舒张

排便2.排便3.大肠内细菌的作用①发酵和腐败作用②营养作用：合成VB、VK

4.食物中纤维素对肠道功能的影响①某些多糖纤维与水结合形成凝胶，限制水的吸收。②软化粪便，增加粪便体积，刺激肠运动，缩短粪便在肠内停留的时间，促进排便。③降低食物中热量的比率，减慢供能物质的消化和吸收，有利于控制体重。2(p)总结：消化道各部运动形式MMC一、吸收的部位及影响吸收的因素口腔只吸收脂溶性大的少量物质，对食物吸收无意义。胃只能吸收少量水分和酒精。小肠是吸收的主要部位。大肠吸收少量水和盐类。第四节吸收小肠是食物吸收主要部位的原因a．吸收面积大b．食物停留时间长

c．毛细血管和淋巴管丰富d．食物已被充分消化

小肠壁的模型图小肠粘膜总面积可达200m2吸收的途径被动转运

单纯扩散易化扩散渗透主动转运

原发性主动转运 继发性主动转运入胞和出胞吸收的方式跨细胞途径：通过绒毛柱状上皮细胞的腔面膜进入细胞，再通过细胞底-侧面膜进入血液或淋巴；旁细胞途径：物质或水通过细胞间的紧密连接，进入细胞间隙，然后再转入血液或淋巴。

二、三大营养物质的吸收（一）糖的吸收Na+GluNa+Glu继发性主动转运过程是与Na+耦联的（二）蛋白质的吸收与Na+耦联转运主动转运过程二肽酶入血二肽三肽氨基酸氨基酸三肽酶入血（三）脂肪的吸收甘油三酯长链中、短链长链脂肪酸甘油一酯中、短链脂肪酸甘油一酯淋巴血液脂肪酸甘油一脂胆盐混合微胶粒胆盐淋巴管+脂肪酸载脂蛋白乳糜微粒甘油一脂甘油三酯+（主要途径）出胞（一）水分的吸收8L大部分：小肠内吸收0.5~1L：结肠150ml：排出被动吸收动力：渗透压梯度机制：三、其他物质的吸收（二）无机盐的吸收（1）钠（Na+）的吸收吸收：95%~99%被吸收机制：顺电化学梯度逆电化学梯度易化扩散底－侧膜Na+泵肠粘膜上皮C内主动转运（2）铁（Fe2+）的吸收吸收：约1mg/d；吸收量与机体对铁的需要有关。机制：Fe3+Fe2+Fe3++去铁铁蛋白铁蛋白（贮存）主动吸收入血VitCHCl粘膜C内Fe2+（3）钙（Ca2+）的吸收（十二指肠）小部分水溶性离子状态吸收大部分排出主动转运VitD脂肪肠内容物的酸度（4）负离子的吸收机制：被动转运主要：Cl-和HCO3-动力：电位差（肠腔内阳离子的主动吸收产生）（三）胆固醇的吸收（自学）胆固醇来源：食物肝分泌的胆汁（抑制剂：洛伐他汀）胆固醇吸