医学工程学科建设与绩效管理

医学工程学科建设与绩效管理解放军总医院曹德森第一部分

医学工程学科建设学科发展思想管理制度建设人才队伍与能力建设物质条件建设一、学科发展思想

——管理是基础，人才是关键；学科是根本，创新是灵魂。长期以来，学科管理上的缺陷和瓶颈制约和困扰着医学工程学科的发展：在管理思想方面，缺乏先进的发展理念和理论，学科定位有问题；在管理体系方面，缺乏科学的制度、流程设计和记录管理，执行力有问题。现代学科管理的六大要素一是定位与目标二是组织、计划与落实三是领导力或学科带头人的作用四是人力资源五是学习和创新能力六是控制与协调1.定位事关学科发展的成败临床学科的优势学科悠久，法规、制度和教育体系健全医院运营的主体，院领导熟悉，每天关注的都是医疗数质量指标和医德医风等问题医疗收费和效益是可见的医学工程的劣势学科起步晚，法规、制度和教育体系不健全主要工作置身于台后，领导看不到、看不明白表面上以花钱为主，效益不可见1.1定位应从克服劣势入手对策：从克服劣势入手一是健全法律、法规，最大的短板二是强化院级制度建设，建立医疗设备全寿命、全要素和全过程的质量管理体系三是把事关医疗安全或医院运营的数质量指标拿出来亮一亮利用各种走向前台的机会：监管医疗器械安全（使用、消毒、人员资质与培训等）1.2围绕着医疗需求进行定位学科发展模式：应以医疗需求为核心、以信息化为手段，实现三个转变。临床需求医疗安全、质量运营成本、效率和效益三个转变从资产管理转向全面质量管理从单纯维修转向环节质量控制从采购供应转向现代物流管理1.3医学工程学科的新定位学科名称：医学工程职能定位——服务于临床的技术保障型学科，走向临床，发挥三个作用：医疗技术发展的支撑医疗安全与质量的保证医疗成本控制和效益提升的促进职业定位：医学工程师（PE/CE）,技术管理和技术保障专家呼唤中国《临床工程师法》的出台？1.3.1

新定位带来新的发展理念医学工程学是临床医学中一个分支学科基础医学、临床医学（一级）生物医学工程学（一级）医学工程学（二级）临床工程师是医疗卫生技术队伍的一员医师、麻醉师、护士（注册）药师（临床药师）、物理师、技师临床工程师（PE/C.CE）、信息工程师1.3.2将学科纳入法制建设轨道医学工程部门纳入医院学科建设范畴部门职能、编制、名称得以统一和规范临床工程师纳入卫生技术系列人员培训与考核国家基础教育三基培训与职业准入（注册工程师）继续教育与职称评定医疗器械应用质量纳入医疗安全与质量管理临床操作方面的要求（医护操作常规、上岗证）医疗器械性能质量方面的要求，包括环境要求医学工程保障管理方面的要求，包括学科建设1.4没有目标的学科是走不远的目标：定性的和定量的指标科室目标：定量和定性的学科发展指标；个人目标：工作绩效（工作量、科研、论文）计划：远景目标按时间、职能或任务分解下去，形成可以操作的东西科室计划个人计划我院医学工程保障绩效目标定性指标：及时准确，优质安全，高效到位。定量指标：实行医疗供气设施日巡检制度，保证供气的安全性、连续性和质量，瓶气配送至科室不超过15分钟。医疗设备下修响应时间不超过5分钟，到达科室不超过15分钟，大型设备下修率100%、其他下修率90%。国家强检设备年度周检覆盖率达到100%,纳入军队强检要求的高风险设备年度质量检测覆盖率达100%。大型设备自修率70%以上、其他设备95%以上，其中常规故障3日修复率95%以上。定期为临床开展滚动培训，设备种类不小于10种，对新上岗使用人员培训率不低于95%。2.学科发展的组织、计划与落实目标管理——由目标到计划到实现的过程实现目标需要执行力执行力源于组织、计划与落实检查、控制环节比较薄弱戴明环（闭环管理体系）：计划Plan、执行Do、检查Check、改进Action需要评价标准和绩效考核管理体系来支撑3.领导力与学科带头人作用领导力是学科发展的最关键要素，要有超前的理念、良好的素质和强大组织能力。60分的科主任带不出90分的学科科室主任应该发挥四个方面的作用：学科带头人作用能级管理作用党支部的作用（发挥组织的力量，建立公平）榜样作用（包容，让他人发挥最大聪明才智）4.做好人力资源管理人力资源是学科发展的本钱有了人才，没有的优势可以建立失去了人才，建立的优势也会丧失人力资源管理落后名份问题职称问题工作环境问题待遇问题5.培养学习能力业务学习常态化：搞好入职教育和“三基”培训学术讲座，纳入医院月度计划疑难保障案例的讨论班组长骨干定期培训、定期轮岗专项技能训练，定向发展（专项技能）良好学习习惯的养成是学科发展的必要条件，把书本上的知识转化为实践能力。6.强化控制与协调过程控制行政约束制度约束：建章立制目标约束：目标考评与通报制度PDCA控制：过程控制、检查、记录管理绩效约束：分配与绩效挂钩关系协调上下关系（机关）、左右关系（临床科室）二、管理制度建设社会规则是治理和约束组织运行秩序的法则，以建立运行秩序、公平和效率，减少运行的无序和混乱状态规则指法律、法规、制度、标准和规范邓小平说：制度不行，好人也会变成坏。制度是管理的基石：没有制度，就创新制度；制度不行，就修改制度；制度不在于多，关键在于执行。1.医工部门制度建设与创新制度建设医疗设备、器械耗材采购管理规定医疗设备验收管理规定医疗设备退役管理规定解放军总医院医学计量管理规定制度创新医学工程全员全岗位竞聘制度医学工程保障绩效考核与通报制度医疗设备保修管理规定医学工程保障记录评审制度2.管理靠制度，制度靠表格制度覆盖全部保障环节每项制度都有具体流程和作业表单支撑可操作性可执行性可记录性可追溯性避免制度成了装饰品，有效发挥了作用三、人才队伍与能力建设全员全岗位聘任制度，军人按编定岗，其他按需定岗，超编待岗或末位淘汰科主任聘任制班组长聘任制全员全岗位聘任制建立了一支训练有素的人才队伍，越来越倾向于只看能力，不看学历。重点突破绩效量化考核的瓶颈将岗位聘任与绩效考核结合起来，提高执行力医学工程绩效考核管理规定医学工程保障绩效通报制度医学工程保障记录评审制度建立了“四表一图”：科室岗位设定表和岗位树图岗位年度考核评定表（适岗）个人、班组和科室月度绩效考评表和通报表四、物质条件建设硬件建设各维修工具计量标准和测试仪器28项技术能力计算机局域工作网软件建设检定规程、质量检测标准10项（军队认可6项）撰写技术规范、培训教材和课件（幻灯）、题库（理论和技能）管理信息系统的建设第二部分

医学工程绩效管理大型设备保障绩效急救设备保障绩效医疗气体保障绩效全院105台大型设备自修和保修比较保障台数比为76%︰24%实修台次比为89%︰11%实修工时比为84%︰16%实修费用比为9.3%︰90.7%每台自修平均1.9万，保修平均59万元实现了自修率超过70%以上的目标。2.1大型医疗设备保障绩效急救医疗设备自修和保修绩效对比：保障台数比为98.3%︰1.7%实修台次比为95.9%︰4.1%实修工时比为93.3%︰6.7%实修费用比为93.2%︰6.8%每台自修平均花费858元，保修1.75万实现了自修率超过95%

以上的目标。2.2急救医疗设备保障绩效2.3医院医疗气体整体建设规划先进可靠参考最新标准制定配置标准管道连网氧气三总线空气二总线分布建站氧气2个空气3个负压6个汇流排间4个节能环保节能运行模式低污染、低噪声西院液氧站东院液氧站西院空压站内科楼空压站新南楼负压站医疗楼负压站肿瘤大楼负压站外科大楼吸引站西院负压站门诊负压站外科楼空压站氧气压缩空气吸引气系统安全设计四项基本原则供气的一致性同种气体使用，保证具有互换性供气的唯一性不同气体之间不可互换每种气体由一个独立系统提供，互相之间没有任何交叉供气的连续性气体供应不可间断重要场所有备用气源，供气设备有备用电源供气气源质量在任何情况下，气源必须符合国家规定的质量标准医用供气系统气源的选择医用氧气O2医用液氧罐、氧气汇流排(紧急备用)、制氧机组医用压缩空气Air、负压吸引Vac医用空压机组、医用负压吸引机组动力气源Air-800医用空压机组、氮气汇流排特种气体笑气N2O、CO2、N2、Ar、H2、

He等气体汇流排废气排放气环式真空泵或射流废气排放装置医用气体管道系统建设管网：主管、立管、干管、支管分配器分区、ICU和手术区域双管道桥架绝缘、接地和走向标识清晰材质加工和焊接符合工艺要求YS/T650-2007《医用气体和真空用无缝铜管》

管件：阀门、阀箱、调压器、压力表方便专业人员手动关断、双路调压器管件要求医用产品的认证证书焊接符合工艺要求指示仪表要经过计量认证医用气体终端和终端设备气体终端氧气（O2）、压缩空气（Air）、笑气（N2O）二氧化碳（CO2）、负压吸引（Vac）、废气

排放（AGSS）等全院统一配置标准：德制终端DIN13260-2终端设备设备带：电气整合，电气隔离，病房设备柱：电气整合，电气隔离，高级病房吊

塔：电、气和医疗设备整合，ICU、手术室医用空压站设计规范要求压缩空气质量符合标准无油螺杆机，优质耐高温涂层最好选择三台机组，单台满足流量需要气体生产工艺流程保证可靠的控制系统和供电电源采新风通道符合要求防火、散热、排水符合建筑要求医用压缩空气的质量标准压缩空气质量氧气(O2%)：20.4%~21.4%一氧化碳(CO)：<5ppm二氧化碳(CO2)：<500ppm二氧化硫(SO2)：<1ppm氧化氮(NOX=NO+NO2)<2ppm含水量：ADP-45℃/PDP-31℃含油量：

小于0.1mg/m3气味：

无味主要用途：病人呼吸与氧气混合作为麻醉气体的一种混合气体婴幼儿护理配置三台空压机组的好处38一台压缩机发生故障(单点故障状况)一台压缩机正在做维护保养(认为是正常状况)空压站采新风通道设计要求离任何开口3米远离地面6米远并考虑风向向下弯防水或过滤远离明显的污染源空压站中心控制系统设计PC网络/终端总线以太网HCPUs热备份客户机并行冗余服务器并行冗余软冗余暖备份介质冗余ET20XMET20XM冗余powersupply控制系统工控热备份服务器工作站通讯媒介软件控制器3套电源系统动力2路主控2路分控3路医用气体终端制式要全院统一医用终端设备的合理布局呼吸机1台湿化器1台监护仪1套输液泵1台以上注射泵1台以上吸氧器1个负压吸引器2个其他除颤器冰毯、冰帽血滤气垫床等UPS及激光打印机RS-485工作计算机主控监控计算机区域监控计算机理想的中心监控系统组成流量计箱流量计及DC电源22AWG(2组4芯导线)AC电源及地线(共3芯)压力传感器及DC电源22AWG(4组2芯导线，3用一备)区域阀箱氧气空气真空标准RS48522AWG（2组3蕊双披复线一用一备）压力传感器进线出线远距蜂鸣器蜂鸣器导线(一组2芯)区域警报器五参数区域报警器连接示意医用气体工程建设组织管理设计单位的选择资质、技术能力，深化设计不到位，审图施工单位的选择管道、机电、人员资质，缺少系统集成能力配套设备的选择医疗器械注册证、机电CE认证，专业安装甲方的组织管理多专业参与、严格准入、过程质量监督控制工程施工过程质量控制的重要性运用风险管理手段进行安全保障对供气系统进行风险分析、风险评估和风险控制风险分析——来源风险评估——分级风险控制——手段物理风险一级风险——★★★★增加备份和定期巡检技术风险二级风险——★★★定期更换配件与耗材人员风险三级风险——★★定期巡查和质量检测服务风险四级风险——★做好日常的使用记录项目风险因素风险指数风险控制系统运行维护超期服役★★★★杜绝超期服役、超负荷运转每天做使用记录依据手册定期维护，每次做好维修记录，确保耗材和配件定期更换提前做好市场调研，确保耗材和配件及时更换超负荷运转★★★★更换到寿命配件★★★定期维护★★定期更换耗材★★机组备份无备份★★★★无备份机房加强巡检、定期维护新建机房采用三台机组交替等寿命运行模式，使机组设备始终有一台或两台处于备份状态，提高了安全系数。一备份★★二备份★供气管线阀门保护措施★★★★加强巡检，发现负压管堵塞提前修对管廊阀门采取安全保护措施新供气管线采取一用一备新管线尽可能走管沟铺设压缩空气和氧气全院联网新管线全部做警示标识空中露天架设★★★★直埋★★★使用热镀锌管★★无备份★★一备份★管沟铺设★项目风险因素风险指数风险控制气体质量供方选择★★★★获GMP认证、资质齐全气体类别★★★使用明显的标识快速接头★★同种统一标准，不同无互换性气体容量★大小气瓶和空瓶分区分类存放液氧供应储量不足★★★★及时加注，保证2日以上用量每个工作日，查罐一次增设自动压力声光报警装置强化安全值班，做记录管道主干线每周寻线一次采用三腔隔离设备带压力波动★★★★管线泄漏★★★电源插座★★项目风险因素风险指数风险控制人员与值班恶意破坏★★★★院内有担保人；选派有责人心、勤快、无不良嗜好的员工上岗；必须培训，持证上岗；责任明确、责任到人；制定流程和操作规范；进行安全教育，每季度一次，重