脑功能监测完整版本

第十章脑功能监测CFM

Cerebralfunctionmonitoring

编辑ppt教学目的和要求

1、熟悉颅内压、脑电监测（脑电图及诱发电位）的方法及意义；

2、了解脑血流监测和脑氧供需平衡的监测。编辑pptOutline

脑功能监测的重要性：脑功能的状态、治疗的前景和治疗的效果等。

编辑ppt第一节颅内压监测

ICP

Monitoring概念：颅内压(

intracranialpressure，ICP)编辑ppt一、ICP监测技术

（一）有创ICP监测技术

1、脑室内测压监测ICP首选方法-金标准。测压部位：脑室方法：冠状缝前1cm或眉间向后13cm，中线旁开2.5cm处钻孔置管入侧脑室。优点：测压准确；可以放CSF降ICP或采集CSF及脑室内给药；了解脑室顺应性。缺点：有时穿刺困难；感染危险。ICP

Monitoring编辑pptICP

Monitoring编辑ppt2、硬膜外测压测压部位：硬膜外（硬膜与颅骨之间）

优点：硬膜完整，颅内感染机会低，可长期监测。

缺点：结果比脑室内测压高2-3mmHg，长期监测则灵敏度和准确性下降。

方法：纤维光导法；应变计、压电及电容传感器测压。

ICP

Monitoring编辑ppt3、脑实质内测压监测脑实质间液体的压力

优点：适用范围广、方便、安全性高。

缺点：长期监测则稳定性和准确性下降；两侧半球可能有压差。ICP

Monitoring编辑ppt

其准确性和可行性依次排序为：脑室内导管＞脑实质内光纤传感器＞蛛网膜下腔螺栓＞硬膜外传感器。

ICP

Monitoring编辑pptICP

Monitoring编辑ppt（二）无创ICP监测技术1、视网膜静脉压检测ICP2、闪光视觉诱发电位(flashvisualevokedpotentials，f-VEP)检测ICP 3、耳鼓膜检测ICP 4、经颅多普勒（transcranialDoppler,TCD）检测ICP5、生物电阻抗法检测ICP ICP

Monitoring编辑ppt二、颅内压监测的判断

（一）颅内压的分级

1级：正常：<15mmHg(200mmH2O,2KPa)

颅内高压intracranialhypertension：

颅内压持续>15mmHg2级：轻度升高15~20mmHg

3级：中度升高20~40mmHg

4级：重度升高>40mmHg

ICP

Monitoring编辑ppt（二）颅内压的波形

ICP

Monitoring编辑pptICP

Monitoring编辑pptICP

Monitoring编辑ppt（三）颅内压力-容量关系

ICP

Monitoring编辑ppt三、影响颅内压的因素

1、PaCO2：25~100mmHg，成比例；

2、PaO2：<50mmHg，CBF达到最大；

3、MAP：50~150mmHg；

4、CVP

5、其它：药物ICP

Monitoring编辑pptICP

Monitoring编辑ppt第二节

脑电监测

一、脑电图

脑电图（EEG）、定量脑电图（qEEG）(包括双频指数（BIS）、脑电分布图topographicmaps等)和诱发电位（EP）是临床神经电生理诊断与监测的三大内容。编辑ppt1、脑电图监测的基本原理

脑电图(EEG)是研究和检查大脑半球神经元细胞自发放电活动，通过电子放大器并记录下来，客观反映大脑功能状态的一种检测技术。因其方法简便无创、价格低廉而广泛用于颅脑疾病的诊断和研究。EEGmonitoring编辑ppt2

脑电图图形的频率、波幅和波型

(1)α波

频率为8～13HZ，安静时及闭眼时出现最多，波幅亦最高。

(2)β波

频率为18～30HZ。情绪紧张、激动β波增。(3)θ波

频率为4～7HZ，主要见于浅睡眠。

(4)δ波

频率低于4HZ，见于睡眠。

EEGmonitoring编辑pptEEGmonitoring编辑pptEEGmonitoring编辑ppt

3、脑电图临床应用(1)脑缺血缺氧的监测

早期出现快波，当血流降至20~25ml/100g.min时，ECG波幅开始降低，最后呈等电位线。

(2)意识障碍时的脑电图变化：δ波

(3)病灶定位

(4)诊断及预后评估

EEGmonitoring编辑pptEEGmonitoring编辑pptEEGmonitoring编辑ppt

4、数量/数字化脑电图

脑电曲线用数量来分析，即所谓数量化脑电图（quantitativeelectroencephalography,qEEG）。

脑电双频指数（BIS）脑电地形图（BEAM）EEGmonitoring编辑ppt

（1）脑电双频指数（bispectralindex，BIS）

BIS是在功率谱的基础上又加上脑电相干函数谱的分析，既测定脑电图的线性成分（频率和功率），又分析脑电图成分波之间的非线性关系（位相和谐波）。通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行脑电图信号频率间位相耦合的定量测定。

BIS的范围从0~100，指数由大到小，表达相应的镇静深度和大脑清醒程度。40~60为临床麻醉深度，小于40为深麻醉。EEGmonitoring编辑ppt清醒镇静EEGmonitoring编辑ppt气管插管<40手术40~60EEGmonitoring编辑ppt

（2）脑电分布图（topographicEEGmapping）或称脑电地形图（brainelectricalactivitymapping,BEAM）。

利用计算机将不同频段（δ、θ、α、β）的灰阶或彩色等级的脑电分布用彩色图象显示，再用二维插值方法推算出其它部位的功率值。最后将脑电信号转换为直观、醒目、通俗易懂的图形。

临床应用比较广泛。EEGmonitoring编辑ppt正常脑电分布图EEGmonitoring编辑ppt颅内血肿EEGmonitoring编辑ppt颅内肿瘤（星形细胞瘤）EEGmonitoring编辑ppt癫痫发作脑电分布图EEGmonitoring编辑ppt二、诱发电位(evokedpotential,EP)

概念：神经系统某一特定部位（包括感受器）受刺激产生的神经冲动经相应的感觉通路传入大脑皮层。在大脑皮层和神经冲动的传导通路上，相应的神经元都会产生电位变化，即诱发电位（EP）。

基本特征:EP与刺激存在明显的锁时关系。EEGmonitoring编辑ppt编辑ppt（一）诱发电位分类

1、躯体感觉诱发电位

躯体感觉诱发电位somatosensoryevokedpotential,SEP)是以微弱电流刺激被试者肢体或指（趾）端所引起的诱发电位。

SEP对脑缺血相当敏感。在缺氧昏迷的病人中，在昏迷发生后SEP超过24小时的双侧缺失，与死亡或植物状态相关联。

EEGmonitoring编辑pptEEGmonitoring编辑pptEEGmonitoring编辑pptEEGmonitoring编辑ppt2听觉诱发电位

听觉诱发电位（auditoryevokedpotential,AEP），又称脑干听觉诱发电位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）是以各种音响刺激，多为短声刺激所引起的诱发电位

AEP的波形用数学的方法处理得到AEPindex。AEPindex的数值范围与BIS一样为100~0：60~100为清醒，40~60为睡眠，30~40为浅麻醉，小于30临床麻醉。EEGmonitoring编辑pptEEGmonitoring编辑pptEEGmonitoring编辑ppt3视觉诱发电位（visualevokedpotential,VEP）

4运动诱发电位

EEGmonitoring编辑ppt（二）临床应用1疾病的诊断与预后的判断2术中监测以防止永久性神经损伤3麻醉深度的监测：

BIS和AEPindex。

EEGmonitoring编辑ppt第三节脑血流监测一、多普勒监测(transcranialdopplerultrasound,TCD)二、同位素清除法

三、正电子发射断层扫描

四、其它：SjvO2

、单光子发射断层扫描SPECT、近红外线光谱技术NIRS、激光多普勒血流测量仪LDF。

编辑ppt编辑ppt第四节脑氧供需平衡的监测1、脑氧供需平衡监测的方法

脑氧代谢率（CMRO2）测定CMRO2=CBF×(CaO2－CjvO2)

编辑ppt2.颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)监测

SjvO2监测是目前较常用的监测脑氧合的方法。颈静脉球部血液由大脑直接引流而至，所以SjvO2能够代表脑氧代谢水平，间接反映脑循环状态，它与CBF之间呈正相关。

由Fick原理可推得公式：SjvO2=CaO2－CMRO2/CBF。在动脉氧合良好、血红蛋白相对稳定（即CaO2不变）的情况下，SjvO2反映的是CMRO2与CBF的平衡关系，即所谓的脑氧供需平衡。编辑ppt

正常值：SjvO2在55％～75％，大于75％意味着脑DO2或CBF增多；小于50％时，说明DO2或CBF相对不足；若小于40％则可能存在全脑缺血缺氧。

方法：采集颈内静脉球部血样测定；SjvO2光纤探头持续动态监测SjvO2；

缺点：采样可能不准确、不能反映局部大脑情况。编辑ppt颈静脉球部解剖及置管编辑ppt颈静脉球部编辑ppt3.局部脑氧饱和度(regionalcerebraloxygensaturation,rSO2)监测

原理：应用近红外线光谱(near-infraredspectroscopy,NIRS)技术，近红外光可在特定范围(650-1100nm)穿透人脑几厘米，监测采样区内氧合血红蛋白与总血红蛋白之比即SO2。

正常值：rSO2值主要代表静脉血中氧含量，反映的是脑氧输送代谢指标，rSO2低于55％为异常。

优点：无创、连续地监测rSO2。编辑ppt4.脑组织氧分压(partialpressureofbraintissueoxygen,PbtO2)监测

直接测定脑组织氧分压;

PbtO2正常值为25～30mmHg，维持脑皮质功能PbtO2必须大于5mmHg，所以缺血阈值应高于5mmHg。编辑ppt小结

脑是生命的中枢，了解和维护脑功能具有非常重要的意义。对每一例病人，特别是危重病人和一些特殊手术的病人必须监测脑功能，以免脑功能受到损害或及时施以治疗。

本次课我们学习了借助一些仪器检查来监测脑功能，但我们必须时刻牢记还有另外一个同样重要的方面，那就是临床脑功能的判断。

编辑p