呼吸机的临床应用及护理

机械通气的定义机械通气是指在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。编辑ppt机械通气的适应症呼吸衰竭一般治疗方法无效者RR>35~40/min或<6~8/min呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2进行性上升，pH动态下降编辑ppt开机步骤常见类型和工作原理参数设置呼吸机报警处理呼吸机护理撤机呼吸机的消毒与保养主要内容编辑ppt一、呼吸机开机步骤编辑ppt呼吸机开机步骤⒈正确连接管路 人工鼻—

一次性呼吸管路—

延长管—湿化罐—

模拟肺编辑ppt编辑ppt呼吸机开机步骤2将氧气接头连接至吊塔上的中心供氧，检查并确认有足够的压力，保证输出压力在以上。3连接电源，开机自检。4调节呼吸参数5确定报警界限6试机10-15分钟编辑ppt编辑ppt二、呼吸机类型及工作原理编辑ppt呼吸机类型定压型呼吸机定容型呼吸机定时型呼吸机复合型呼吸机编辑ppt美国鸟牌（Bird）呼吸机编辑ppt美国鸟牌Vela呼吸机编辑ppt美国PB-840呼吸机编辑ppt美国维萨（Versa）呼吸机编辑ppt德国德尔格（Dräger）呼吸机编辑ppt呼吸机工作原理吸气--送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气呼气--送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气编辑ppt三、参数设置编辑ppt编辑ppt呼吸模式的选择主流模式全控式通气容量控制通气VCV压力控制通气PCV半控式通气同步间歇指令通气SIMV+PSV自发性通气持续气道正压通气CPAP基于呼吸机对患者的控制程度的分类编辑ppt同步间歇指令通气(SIMV)间歇指令通气，IMV-----intermittentmandatoryventilation

指呼吸机以预设的频率进行强制通气，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸编辑ppt同步间歇指令通气(SIMV)同步间歇指令通气，SIMV----synchronizedintemittentmandatoryventilation是在IMV的基础上对呼吸输送方式进行了改进，呼吸机仍以预设的频率进行通气，但强制通气与病人的自主呼吸用力同步，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。负向拐弯波编辑ppt同步间歇指令通气(SIMV)SIMV模式的工作模式触发窗间歇期=一个呼吸周期时间-触发窗Eg：PB840的同步触发窗为一个周期的40%，间歇期为60%，假设呼吸频率为12次，则一个呼吸周期为5秒，触发窗时间：5*0.4=2秒间歇期：5*0.6=3秒编辑ppt同步间歇指令通气(SIMV)编辑ppt同步间歇指令通气(SIMV)编辑ppt同步间歇指令通气(SIMV)如在触发窗内患者有自主呼吸，则按预先设定参数给予一次通气如在触发窗内患者没有自主呼吸，则在同步触发期末和间歇期初按预先设定参数给予一次通气在间歇期患者可以有自主呼吸，在此阶段不按照参数给气，而是按照设定的压力支持辅助通气编辑ppt同步间歇指令通气(SIMV)SIMV实际上是SIMV+PSV的结合触发窗在不同呼吸机上设置不同分钟通气量=机设潮气量*机设呼吸频率+自主潮气量*自主呼吸频率编辑pptSIMV的优点⑴降低平均气道压；⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；⑶应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；⑷增加患者的舒适感；⑸可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性编辑ppt持续气道正压(CPAP)持续气道正压（ContinousPositiveAirwayPressure，CPAP）是指在自主呼吸条件下，在气道开口处施加固定的正压，使整个呼吸周期内（无论吸气或呼气期间）气道均保持正压。必须用于有自主呼吸的病人，因为CPAP时无其他辅助支持，患者要承担全部呼吸功用于呼吸肌的锻炼脱机前的过渡

编辑ppt

为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。编辑ppt优点增加肺泡内压和功能残气量增加氧合防止气道和肺泡的萎陷改善肺顺应性扩张上气道缺点增加气道峰压和平均气道压，气压伤减少回心血量和肝肾等重要脏器的血流灌注编辑ppt呼吸机参数设置（一）以容量控制的SIMV模式为例：潮气量8~10ml/kg频率8~12次/min峰值流速20~60L/min吸呼比1：2~1：压力支持：15-25cmH2O，最小6~8cmH2OPEEP：3～5cmH2O编辑ppt呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平编辑ppt关于PEEPPEEP与CPAP的关系PEEP对回心血量的影响PEEP对CVP的影响编辑ppt编辑ppt呼吸机参数设置（二）FiO2的设置根据目标氧分压等原则为保证氧合情况下，FiO2尽可能低时需警惕氧中毒触发灵敏度压力触发、流量触发压力触发 1~-3cmH2O流量触发 1~3L/min触发灵敏度设置要合适，过大？过小？编辑ppt呼吸机报警设置报警原则—正常值上下浮动1/3高呼吸频率：30-40次/min低每分钟通气量：2-4L/min气道压力：上限50cmH2O下限10-15cmH2O窒息时间：15-20秒编辑ppt四、呼吸机报警的处理编辑ppt高压报警(HighPressure)①呼吸道分泌物阻塞②呼吸机管道扭曲受压③人机对抗④患者烦躁⑤参数设置不当⑥管道内冷凝水满⑦气道痉挛编辑ppt人机对抗患者与呼吸机对抗表现患者呼吸与呼吸机不同步潮气量波动清醒患者出现烦躁编辑ppt低压报警①气管导管套囊充气不足或套囊破裂②呼吸回路任意地方漏气③设置参数不当呼吸频率①呼吸频率过高②窒息通气编辑ppt分钟通气量①气量过高②气量过低气源不足①中心氧压力不够编辑ppt五、呼吸机护理编辑ppt使用呼吸机护理（一）观察气管导管的位置及深度，每班记录，防止脱出或插入过深妥善用牙垫（边缘卡在门齿外面，以不压迫舌头及嘴唇为宜）、固定带固定（能容纳一手指为宜）口腔护理Bid，注意观察口腔粘膜是否有溃疡或真菌感染按需吸痰，吸痰时应先吸净气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物编辑ppt妥善固定管道，防止管道受压，扭曲，折叠，及时倾倒冷凝水气囊的管理气囊的作用高容低压，打气8～10ml后，压力为25cmH2O目前不主张放气囊，原因？主动与病人交流，并指导他们用肢体语言、文字等多种形式表达需求，及时为其提供所需的身心帮助温化、湿化功能良好使用呼吸机护理（二）编辑ppt气道湿化病人建立人工气道后，气管对吸入气体的过滤、加温、湿化作用降低甚至消失。长时间吸入干燥气体的危害：肺表面活性物质破坏，肺顺应性下降、缺氧而导致或加重肺部炎症纤毛运动减弱或消失，使分泌物粘稠结痂不易排出编辑ppt气道湿化二、方法：1气管内直接滴注2雾化加湿？3一次性热湿交换器(人工鼻)呼吸道高阻力病人慎用4湿化罐加湿（湿化气体温度在32℃～34℃）

三、湿化量的调节：成人每天200ml为最低量，确切量应视病人痰液性质而定编辑ppt痰液粘稠度的判断与处理Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在玻璃接头内壁。提示：减少气道湿化量Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留，易被水冲洗干净。提示：气道湿化较满意，可维持目前的湿化量。Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰后有大量滞留，不易被水冲洗。提示：气道湿化严重不足伴机体脱水，需要增加气道湿化的量。编辑ppt六、呼吸机的撤离编辑ppt撤机标准（1）通气功能：传统指标：RR<30次/min；自主VT>5ml/Kg；MV<10L/min;最大吸气负压；MIP<－30cmH2O等；最新指标：浅快呼吸指数（f/VT）<105次/min/L等（2）氧合指标：FiO2<40%时，PaO2≥60mmHg编辑ppt撤机步骤

SIMV→CPAP→停机→气管内吸氧→观察病人反应、1h后查血气→吸痰→气囊放气→拔管→鼓励病人将口腔及咽喉部的痰液咳出→拔管继续吸氧编辑ppt七、呼吸机的消毒与保养编辑ppt人工鼻和一次性呼吸管路---丢弃呼吸机的主机外壳---用清洁