医改下新型城市医疗服务体系的构建

上海市卫生局晏波医改下新型城市医疗服务体系的构建

—上海的探索医疗服务体系与医改其他“三梁”关联度最高医疗服务体系与群众看病就医关联度最高医疗保障体系管理运行投入价格监管科技人才信息法律公共卫生服务体系医疗服务体系药品供应保障体系覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度报告提纲理论探讨：医疗服务体系构建中的几个要素

实践探索：上海构建城市医疗服务体系的探索第一部分医疗服务体系构建中的几个要素功能布局结构和城市的总体功能定位相适应和医疗服务的实际需求相适应医疗机构布点的可及性医疗机构布点的公平性不同类型医疗机构的结构不同级别医疗机构的结构一、医疗服务体系的内涵效率单所医疗机构的微观运行效率医疗服务体系的宏观运行效率二、医疗服务体系的外延筹资体系服务体系的资金和支付服务体系管理体系医疗卫生体制服务体系的设置和监管三、医疗服务体系的发展导向基础导向需求导向

政策导向医改的政策要求区域内居民的就医需求区域内社会经济发展实际情况基本医疗健康管理多元办医资源整合分工协作第二部分上海构建城市医疗服务体系的探索功能医疗服务体系结构布局效率上海33个临床医学中心，60－70%患者来自全国各地11国际经济中心国际金融中心国际贸易中心国际航运中心上海立足本市，确保满足本地居民医疗服务需求面向全国，努力构建亚洲一流医学中心城市功能结构效率布局医疗服务体系1个中心城：上海市外环线以内的600平方公里左右区域内9个新城：宝山、嘉定、青浦、松江、闵行、奉贤南桥、金山、临港新城、崇明城桥600个左右中心村：将对分散的自然村适度归并，合理配置公共设施“1966”城镇体系60个左右新市镇：集中建设相对独立、各具特色、人口在5万人左右的新市镇问题1：解决人口导入区医疗服务可及性基层医疗机构的补点标准每新增5-10万居住人口，增设1所社区卫生服务中心按3-5个居委会的地域或1-2万人口，增设1个服务站点跟着“人”走医院的补点标准每新增30-50万人口，设置一所二级医院跟着“新城新镇”走举措：完善人口导入区医疗机构的补点注：1.三级专科医院床位不计入区县；2.三级综合医院床位的50%计入区县床位(张)上海各区县千人口床位数问题2：解决区县医疗资源配置均等化资源配置水平高于全市平均水平的区县，机构和床位原则上不再增加资源配置水平与全市基本持平的区县，严控机构和床位增量资源配置水平低于全市平均水平的区县，可适当增加床位配置举措：实行“削峰填谷”优质医疗资源城乡差异较大全市三级医院40家，郊区10家全市三级医院万张总床位中，郊区仅有万张，占17％问题3：解决城乡优质医疗资源配置均等化举措：实施5+3+1工程新建：5家郊区（千人口床位数较低）三级医院提升：3家郊区（千人口床位数较高）二级医院为三级医院迁建：1家郊区三级医院功能布局效率结构医疗服务体系从运营规模来看：社会办医平均注册资金＜1000万占地面积＜1400平方米平均床位数＜50张从资源分布来看：公立医院拥有94%的卫生技术人员96%的床位96%的CT、100%的MRI从提供服务量来看：公立医院提供94%的门急诊服务92%的住院服务难以适应多层次尤其是高端和涉外医疗服务需求难以形成有效的竞争问题1：解决社会办医和政府办医不均衡举措：鼓励高端：推进浦东、虹桥国际医学园区建设鼓励社会资金举办具有较大规模、以先进技术、优质服务和现代化管理为特征的高端医疗服务机构鼓励引进国外知名品牌的医疗投资集团、医疗机构，举办中外合资合作医疗机构浦东国际医学园区：定位是集“医教研产”为一体的医学新概念医学园区，占地平方公里，已落户中德友好医院、上海国际医学中心、质子重离子治疗中心、美国心血管医院、日本德泰口腔医院、新安国际妇产科医院新虹桥国际医学中心：定位为高端医疗服务集聚平台鼓励补缺鼓励社会资金在医疗资源相对薄弱、有床位增量额度的区域举办医疗机构，新增医疗机构的设置优先考虑社会资金鼓励社会资金在老年护理、康复、精神卫生等基本医疗服务相对短缺的领域举办医疗机构，给予设置审批、医保待遇等方面的优惠政策在三、二、一的基本医疗服务体系架构中，

位于中间的二级医院定位尴尬，发展不平衡

问题2:解决公立医疗机构中二级医院发展不平衡or三级二级一级医院社区卫生服务中心因地制宜分类指导二甲

医院大部分定位为区域医疗中心：床位核定为治疗床位，不超过800张提升：部分符合规划要求、服务能力较强、医疗技术水平较高的，经评审达标可提升为三级医院，床位核定为治疗床位，不超过1000张转型：个别位于医疗资源密集区域、病源萎缩的，可将部分床位调整为康复床位，或与临近三级医院组成医疗联合体，盘活资源举措：分类指导调控二级医院的发展

《关于鼓励部分中心城区部分二级医院功能转型的指导意见》二乙

医院转型康复：原则上转为康复医院，主要负责收治急性期治疗后病情相对稳定、需要进一步康复治疗的病人，床位核定为康复床位，不超过500张转型护理：技术力量薄弱、医疗功能持续萎缩的可转为老年护理医院，床位核定为护理床位提升：部分位于医疗资源配置不足区域的，仍定位于区域医疗中心，床位核定为治疗床位老年护理资源现状：62家机构，核定床位6640张，开放床位10342张，平均住院天数为186天2015年床位需求量：万张

康复资源现状：7家康复医疗机构，核定床位940张；设有康复相关科室的医院有61家，有8家医院设有病床409张；设有康复科的社区卫生服务中心有100家，共设有康复病床39张康复学科发展缓慢，急性期治疗后缺乏康复后疗通道精神资源现状：40家精神卫生机构，核定床位10750张，床位使用率112%。重性精神病人万人。2015年床位需求量：万张问题3:解决治疗、康复、护理资源发展不平衡举措：大力发展短缺医疗资源老年护理：实施老年护理体系建设工程，形成由机构护理、社区护理、居家护理组成的老年护理服务体系至2015年，新增床位10000张：资源较匮乏的11个区县，各增加300-500张床位；其余7个区县各增加200-300张床位完善老年护理服务的扶持政策建立老年护理服务需求评估体系，确保资源合理利用出台鼓励政策（如一次性财政补助、购买服务等），支持社会举办老年护理机构建立老年护理保险制度，加大老年护理筹资力度，探索分类分级分段支付，促进病人有序分流康复：加强专业康复医院的建设至2015年，各区县至少设置1所标准化的专业康复医院，床位数不低于200张，主要接收急性期后、病情稳定、需要进一步康复的病人，同时负责指导本辖区社区卫生服务中心的康复工作加强综合医院康复医学科建设完善促进康复资源发展的财政、医保、物价等扶持政策精神卫生：

加强精神卫生专业机构的建设至2015年，全市精神科床位增加8000张支持社区精神卫生康复站的发展至2015年，民政部门负责在每个街道（镇）至少建立1所社区精神卫生康复站（阳光心苑），加强稳定期精神病患者的管理和生活照顾，形成精神病人的社区分流机制完善促进精神卫生资源发展的财政、医保、物价等扶持政策功能医疗服务体系结构布局效率单所医疗机构的微观技术效率较高门诊服务负荷方面：上海医师人均每天承担诊疗人次数约10人次住院服务负荷方面：上海医师人均每天承担住院床日数约2天医疗服务体系宏观配置效率相对较低由于分级诊疗的秩序没有有效建立，大量的常见病和多发病涌入三级医院，优质资源得不到合理使用各级医疗机构的资源不能充分共享，重复检验检查的现象普遍存在按项目付费的机制导致了过度诊疗现象的存在，造成了资源浪费问题:解决医疗服务体系宏观运行效率低下医保部门相关部门数据异地容灾中心卫生局数据中心各级医疗机构公共卫生机构其他卫生机构举措：推进医疗资源整合以居民电子健康档案为核心的卫生信息化建设预期目标促进不同医疗机构之间的