心衰的康复治疗

心衰的康复治疗整理课件心衰患者运动耐量减低的因素一、心脏血管因素：心输出量降低，血管扩张能力失调，RAAS水平失调，内皮素增加二、血管内皮功能：血管调节功能减低，NO分泌异常，释放减少三、骨骼肌因素：在心衰缺氧条件下，骨骼肌代谢明显异常，出现氧代谢、转运及利用障碍，影响运动耐量四、组织血流分布：在高强度运动中，健康人有85%血液供应骨骼肌，心衰患者这一比例明显减少，研究发现在极量运动时心衰患者及健康人供给下肢血量分别占心输出量的51%和76%五、血管神经反射：运动中肌肉释放某种信号物质在心衰患者体内增多，导致骨骼肌肌动力感受器激活，兴奋交感神经，导致外周阻力增加，肌肉灌注不足，引起乏力整理课件心衰康复运动治疗

意义运动锻炼病理重构↓血管阻力↓心率↓静脉回流↑左室充盈↑射血分数↑收缩功能↑?呼吸系统吸气强度↑潮气量↑神经系统迷走张力↑交感↓动脉系统内皮功能↑张力↓神经激素系统血管紧张素释放↓醛固酮↓整理课件训练组76,对照组79

有氧运动Dubach等1997，瑞士

McKelvie等

2002，意大利慢性心力衰竭病人运动锻炼试验训练组24,对照组26步行训练

生存质量改善生存时间延长

训练组50，

对照组49踏车训练

Belardinelli

等1999，意大利整理课件运动训练对心力衰竭患者左室重构的影响：检索了1996～2006年间MEDLINE、Cochrane、CINAHL、EMBASE及PubMed等数据库的临床试验14个临床试验报告了EF数据，7个临床试验报告了EDV和ESV数据结论：有氧训练显著改善EF、EDV（舒张末期容积）和ESV（收缩末期容积）ExtraMATCH研究:总结了9个有关心力衰竭运动康复的试验，发现运动康复组心力衰竭患者的死亡明显低于对照组运动训练Meta分析：结果整理课件After

adjustingforthesecovariatesandheartfailureetiology,exercisetrainingwasfoundtoreducetheincidenceofall-causemortalityorallcausehospitalization(theprimaryendpoint)by11%.HR,0.8995%CI,0.81-0.99P=0.03JAMA.2009;301(14):1439-1450康复患者全因死亡和再住院率下降HF-ACTIONTrial整理课件

HF-ACTION-未增加心衰患者

心脏及运动相关不良事件

整理课件

慢性心力衰竭的心脏康复治疗运动锻炼药物防治心理支持教育饮食疗法整理课件慢性心力衰竭康复训练适应证心力衰竭病人康复训练适应证说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率<30次/分）中度乏力以下静息心率<110次/分代偿性心力衰竭至少4周整理课件慢性心力衰竭康复训练禁忌证

新发生的心房颤动3周内发生心肌梗死需要外科手术的反流性心瓣膜病中重度主动脉瓣狭窄近期栓塞静息或运动时出现复杂的室性心律失常急性全身疾病或发热NYHAⅣ未控制的糖尿病运动中出现血压下降3-5天内出现进行性运动耐量下降或者运动或静息时出现呼吸困难1-3天内体重增加1.8kg活动性心肌炎或心包炎血栓性静脉炎运动强度较低（<2METS,=50W）时出现显著心肌缺血绝对禁忌证需要持续或间断多巴酚丁胺治疗预激综合征卧位心率100次/分相对禁忌证整理课件修改或者中止训练计划的标准明显呼吸困难或乏力运动中呼吸频率>40次/分出现S3或者肺内啰音肺内啰音增加第二心音亢进脉压<10mmHg运动加量时血压下降（>10mmHg）运动中室上性或室性早搏增加大汗、苍白或者意识不清整理课件心力衰竭的运动康复程序运动前的心脏评价鉴别高危人群心肺运动试验(CPET)制定运动处方耐力锻炼：步行，跑步，骑车等阻力训练：器械弹力运动：关节整理课件推荐患者根据Borg评分来调整运动量，一般心衰患者运动达无氧阈时的Borg评分是13-15，日常运动中评分达12-13即可Borg自觉劳累分级67891011121314151617181920非常非常轻松很轻松轻度用力有点累较累很累极其累