膝关节多发韧带重建术后的康复训练

膝关节多发韧带重建

术后的康复训练李爱玲河南省关节镜诊疗中心郑州市骨科医院运动创伤-关节镜外科精选课件

韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节疼痛和不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。精选课件简介合并多发韧带损伤的膝关节脱位是下肢最严重的创伤之一。有关合并多发韧带损伤的膝关节脱位的治疗、康复、长期预后，文献上少有共识。精选课件概念膝关节韧带重建后并不意味着膝关节功能就能够恢复只标志着膝关节功能恢复的开始精选课件移植韧带移植韧带韧带化（ligmentization）炎症反应、血运重建、纤维化、重塑强度变化：

强弱逐渐增强因此，术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。精选课件术后成功康复的关键功能训练移植韧带保护精选课件主要康复内容支具使用活动度训练肌力训练本体感受训练灵活性训练精选课件支具使用休息时于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝关节伸直障碍行走时支具保护，防止膝关节过伸用支具进行进行侧向控制半蹲训练时用支具限制屈膝度为45°，防止负重屈膝角度进一步加大造成韧带承受过度应力韧带塑形期，进行伸屈活动限制（10°－90°）精选课件支具使用术后一月，将膝关节固定在伸直位固定在半屈膝位容易造成伸膝受限精选课件交叉韧带新生骨疤痕组织固定在半屈膝位容易造成伸膝受限支具使用术后近期，休息时将膝关节固定在伸直位髁间凹抢位精选课件支具使用膝关节过伸会造成韧带与髁间凹顶部撞击，从而造成韧带松弛行走时支具保护，防止膝关节过伸精选课件活动度训练活动度训练有利于防止膝关节粘连容易引起关节积液----关节松弛关节镜下交叉韧带重建手术损伤小膝关节粘连的发生率较低过早的活动度训练意义不大术后前2周不进行膝关节伸屈活动训练精选课件活动度训练过早活动度训练影响韧带滑膜覆盖造成骨隧道扩大精选课件活动度训练术后第一个月达到基本屈膝活动度（120°）术后第二个月进行适当活动度控制(0°-90°)术后第三个月完成屈膝活动度(150°以上)精选课件关节活动度训练技术1.膝关节屈曲预防：尽可能早治疗方法被动运动CPM、徒手助力运动徒手主动运动Wallslide固定自行车精选课件膝关节被动运动精选课件Wallslide精选课件活动度训练髌骨内推有助于防止外侧支持带挛缩、膝关节粘连精选课件关节活动度训练技术2.膝关节伸直预防：术后休息时支具固定在伸直位治疗方法：俯卧悬吊精选课件本体感受功能训练膝关节稳定性不等于膝关节功能膝关节稳定但有跛行完全的下肢功能精选课件本体感受功能训练本体感受功能：位置感，应力承受感本体感受功能良好的肢体，肌肉会对关节提供适当的保护本体感受功能缺陷或者紊乱的关节，韧带容易承受过度应力为保护重建的韧带，应尽早进行本体感受功能训练精选课件本体感受功能训练正常交叉韧带上具有本体感受器重建的交叉韧带上几乎无本体感受器再生通过关节周围其它本体感受器的强化学习、再学习而恢复该项功能精选课件本体感受功能训练方法骑固定自行车0°－45°半蹲侧向踏台阶踩平衡板踏地震台精选课件平衡练习精选课件本体感受功能训练使用健身器上的固定自行车或儿童自行车翻转后作固定自行车使用精选课件本体感受功能训练利用平衡板或者沙发进行本体感受器训练精选课件肌力训练早期：通过肌肉等长收缩训练肌力中期：在本体感受功能训练的同时增加肌力晚期：通过开链抗阻训练增加肌力精选课件肌力训练等长收缩股四头肌腘绳肌髋内收肌精选课件肌力训练阶段目标0-6周助行器下步行，上下楼梯，固定自行车6-12周弃拐步行，下肢闭链练习6-7周开始腘绳肌抗阻8-9周开始股四头肌抗阻12-16周侧向活动，本体感觉，自行车耐力4-6月等速肌力开链训练精选课件肌力训练技术方法：等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群神经肌肉电刺激闭链练习：双侧、单侧抗阻练习：等速练习：精选课件肌力训练技术等长练习：最早开始肌肉收缩再学习，对肌肉的控制股内侧肌有效训练==伸直位等长练习+生物反馈方法：持续6秒10秒精选课件肌肉等长练习

精选课件直腿抬高方法绷紧----抬腿---放下----放松对侧腿屈曲以固定骨盆不大于45∘早期支具保护使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范围动态肌肉训练。精选课件闭链训练与开链训练开链训练以单组肌肉的收缩为主有利于肌力的恢复对肌肉协调性恢复没有帮助早期容易造成前交叉韧带损伤精选课件闭链训练与开链训练闭链训练同时训练协同肌和拮抗肌有利于肌肉协调性的恢复有利于肢体本体感受功能的恢复不会造成重建韧带的损伤精选课件等动训练有益于刺激Ⅲ型快收缩纤维的恢复建议运动员在康复后期进行依赖特殊机器，需要专人操作价格昂贵，普及困难加强综合性训练有助于弥补等动训练的缺乏精选课件术前康复训练以活动度训练为主在本体感受功能未恢复之前肌力训练很难取得成效术前恢