八纲辨证实用

会计学1八纲辨证实用PPT课件

概述一、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲辨证：运用八纲分析综合四诊所获的病情资料，以辨别病位深浅——表里病理性质——寒热邪正盛衰——虚实病证类别——阴阳各种辨证的总纲领，最基本的辨证方法。辨别归类，执简驭繁。第1页/共40页二、八纲辨证的源流：《内经》无“八纲”之名，，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系。

《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治，明代为诸多医家重视接受。王执中《伤寒正脉》

以八纲为审证治病之法。张三锡《医学六要》

张景岳《景岳全书》——“二纲六变”近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称。解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。第八章八纲辨证返回第一节：八纲辨证的概念与源流第2页/共40页

第一节八纲基本证候一、表里辨证：（一）何谓表里：表—

皮毛，肌腠，经络

里—

脏腑、骨髓、气血阴阳表里具有相对性（二）何谓表里辨证：

辨别病位内外深浅的一对纲领。

（三）表里辨证的意义：1、辨别病位外内浅深表证—

病较轻浅里证—

病较深重

2、辨别病势的进退外感病病邪由表入里——病渐深重，为势进;病邪由里出表——病势减轻，为势退。

第3页/共40页（四）表证：1、定义：六淫疫毒等邪气侵入机体抗邪皮毛正气口鼻(卫气)

——表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。2、临床表现：（1）主要表现：恶寒（恶风）发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）头身疼痛，苔薄白，脉浮（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。3、病机要点：外邪客于皮毛肌腠卫气受遏，不得宣发——恶寒卫气郁而化热正气奋起抗邪邪阻经络，气血不行——头身疼痛正气抗邪，脉气鼓动于外——脉浮气内通于肺，肺失宣发肺气上逆—咳嗽肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。病未入里——苔薄白发热第4页/共40页（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显。（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑。（4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传（5）皮毛的病变并非全是表证，如疔疮疖肿。半表半里证里证

4、表证特点：第5页/共40页（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。（3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。（4）燥邪犯表证（外燥证）：恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、少痰（粘）、苔干、脉浮。（5）暑湿袭表证：

恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，脉体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。（6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。5、常见证型：第6页/共40页（五）里证：1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。2．成因：（1）外邪袭表，表证不解，病邪传里。（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位——“直中”。（3）情志内伤、饮食劳倦→损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等受病。第7页/共40页3．里证特点：（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。（2）凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，均属里证范围。（3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。轻浅——在脏、在上、在气深重——在腑、在下、在血（4）基本证候特点，无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。（5）起病可急可缓，一般病情相对于表证较重，病程较长。（6）治法复杂，不如表证易取效。4、里证证型：见脏腑辨证第8页/共40页（六）半表半里证:(少阳病证)1．定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。2．临床表现：

寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干,目眩,脉弦。（七）表里证鉴别要点表证里证半表半里证寒热恶寒发热同时并见但寒不热，但热不寒寒热往来常见症状头身疼痛，鼻塞喷嚏，内腑证候不明显内脏证候为主胸胁苦满舌象舌象变化不明显舌象多有变化舌象变化不明显（或有变化）其他起病急，病情较轻，病程短起病可急可缓，病情较重，病程较长起病急，病程较短第9页/共40页二、寒热辨证：（一）何谓寒热寒——病理性质具有“阴”的属性特征热——病理性质具有“阳”的属性特征

“寒热者，阴阳之化也。”（张景岳）（二）何谓寒热辨证辨别疾病性质的纲领。（三）寒热辨证的意义1．分析病邪属阴属阳，2．分析机体阴阳盛衰，3．为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。第10页/共40页（四）寒证1．定义：感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候，称为寒证。

2．成因：实寒证感受寒邪过服生冷寒凉表寒证

里实寒证阴盛则寒起病急骤、体质壮实内伤久病——病程长，体质虚弱虚寒证(阴虚证)阳气耗伤，阳虚则寒产热不足——里虚寒证阴寒内生3．临床表现：各类寒证的常见症状：

恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟。第11页/共40页4．病机要点：寒为阴邪实——阻遏阳气虚——温煦无能形体失于温煦——恶寒畏冷，肢冷，蜷卧，冷痛，舌淡。寒性凝滞，主痛主收引气血凝滞→不通则痛经脉不通头身脘腹肢节冷痛,筋脉拘挛作痛，屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟，舌青。机体温运温化功能减退——分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润。寒不消水，津液不伤——口不渴。寒得温则行——喜暖。第12页/共40页5．寒证证型：（1）表寒证（寒邪侵袭肤表）（2）里实寒证：

畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口痰多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。（3）里虚寒证：（阳虚证）

精神不振，面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄（完谷不化，下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。第13页/共40页（五）热证1．定义：是感受外邪或阳盛阴虚，人体机能活动亢进所表现的证候。2．成因：3．临床表现：

发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。实热证火热阳邪侵袭(六淫)过服辛辣温热体内阳热之气过盛病势急而形体壮实表热证

实热证虚热证——内伤久病→阴液耗损→病势缓，形体虚弱——里虚热证表热证：温热之邪袭表；里热证：热邪盛于脏腑，阴液亏虚。第14页/共40页4．病机要点：热为阳邪，其性炎上——面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑——烦燥不宁，易伤津耗气消烁津液——口渴欲饮，小溲短黄，大便干结。迫津外泄——出汗气随津伤——日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲易生风动血津液损伤，筋脉失养而动风迫血妄行——出血，脉数实：（神昏谵语）抽搐，角弓反张虚：手足蠕动，震颤火热致血腐肉败——痈肿疮疡第15页/共40页5．热证证型：（1）表热证：发热重恶寒轻，头咽痛，有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。（2）里实热证：壮热喜冷，或自觉身热，口渴饮冷，面红目赤，烦燥，神昏谵语（腹胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。常见证型：心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证。（3）里虚热证：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热（阴虚证），咽干口燥，溲短赤，便干，舌红少苔，无苔，脉细数。常见证型：心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。第16页/共40页6．寒热证鉴别要点寒热四肢口渴二便面色舌象脉象寒证恶寒喜暖冷不渴大便稀溏小便清长白舌淡苔白迟紧热证恶热喜凉热口渴喜冷饮大便干结小便短赤红赤舌红苔黄数第17页/共40页三、虚实辨证：（一）何谓虚实实——邪气盛实，“邪气盛则实”，虚——正气虚弱，“精气夺则虚”。（二）何谓虚实辨证用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。（三）虚实辨证的意义了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。第18页/共40页（四）实证1．定义：是对人体感受外邪阴阳气血失调体内病理产物蓄积阳、热之邪壅盛阴寒凝滞气机阻闭所形成的各种临床证候的概括2．病因病机：（1）外邪侵袭六淫邪气疫病，虫毒侵犯→正气奋起→病理反应亢奋急迫人体抗邪（2）脏腑失调→阴阳气血失调，气化障碍气机阻滞有形病理产物停积于体内(痰饮水湿，瘀血，宿食)阴阳气血逆乱——脏腑功能障碍或亢进

脏腑功能障碍第19页/共40页3．实证特点：症状：以有余结实的症状为主，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现。(2)常见证型：风证，实寒证，暑病，湿证，实热证，外燥证，疫病，痰证，饮证，水肿，食积，虫积，气滞，血瘀，脓肿等。(3)疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实。第20页/共40页（五）虚证1．定义：对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱而邪气并不明显。2．病因病机（1）失天禀赋不足（2）后天失调饮食失调→营血生化之源不足思虑太过，悲哀卒恐劳倦过度房室不节→耗损肾精之气耗伤阴阳气血（3）疾病耗损久病失治，误治→损伤正气吐下太过出血，失精阴液气血耗损脏腑功能减退3．虚证特点（1）病程长，（2）病势缓，（3）体质虚弱，（4）正气耗损过多，（5）脏腑机能减退第21页/共40页四、阴阳辨证：（一）何谓阴阳：同中基阴阳属性划分

（二）何谓阴阳辨证是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点；对疾病的性质，临床证候进行属阴、属阳范畴划分的辨证方法。（三）阴阳辨证的意义1、对各种病情从整体上作出最基本的概括——证候分类的总纲。2．阴阳可概括其他六纲——是辨证归类的最基本纲领

——“二纲六要”

第22页/共40页（四）阴证阳证归类特点（五）阴阳有具体的辨证1．阳证兴奋，躁动，亢进，明亮，表现于外，向上的，容易发现的，阳邪致病，病情变化较快，表证，热证，实证。2．阴证抑制，沉静，衰退，晦暗，表现于内，向下的，不易发现的，邪致病，属情变化较慢，证，寒证，虚证。1．实证阴盛证——实寒证阳盛证——实热证阳亢证——本虚标实证2．虚证阴虚证阳虚证虚阳浮越证第23页/共40页

第三节八纲证候间的关系一、证候相兼：

是从病位表里，病性寒热，邪正盛衰虚实等不同角度对病情进行综合辨别。广义：各种证候相兼存在。狭义：疾病每一个阶段

证候至少应由病位——表里病性——寒热邪正斗争—虚实每方面一项综合而成

表(实)寒证表(实)热证表虚证里实寒证里实热证里虚寒证里虚热证临床最基本证候相兼关系是八纲之间必然关系。第24页/共40页二、证候错杂：

——疾病某一阶段，两个以上相兼证候同见，说明疾病的复杂性表里同病寒热错杂虚实夹杂表里证候错杂类型病位错杂：表里同病，寒热虚实单一

病位，病性错杂，虚实单一——表实寒证，里实热证病位，邪正盛衰错杂，寒热单一——表实寒证，里虚寒证(阳气虚)病位，病性，邪正盛衰错杂——表实寒证，里虚热证表里实寒证表里实热证疾病证候由内在的病理本质决定。里证范围广脏腑气血阴阳精津骨髓寒热虚实证候错杂错综复杂第25页/共40页三、证候的转化八纲相互对立的证候之间在一定条件下发生相互转化

本质与现象均已改变，说明疾病的可变化性相兼、错杂与转化三者之间的关系：相兼错杂证候转化证候第26页/共40页（一）表里出入1．辨别表里出入的意义：对预测疾病的发展和转归，及时改变治法，及时截断，

扭转病势或因势利导均具重要意义。2．临床类型：（1）表证入里：指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。

表证

病邪入里→里证

邪盛或正虚失治、误治外感病（初）中期阶段病位由浅入深病势发展（2）里邪出表：指在里的病邪有向外透达之势，是邪有出路的趋势，对疾病向愈有利。里证

邪向外透达

正气尚强治疗及时护理得当麻毒外透高热汗出，热退身凉热入营血，出斑疹，热退身凉湿郁肌肤而出白PEI痈疽溃脓第27页/共40页（二）寒热转化1．寒证化热：指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的证候。（1）成因①外感寒邪未及时消散，机体阳气偏盛，阳郁内热；②寒湿之邪郁遏，机体阳气不衰；③寒证使用温燥之品太过；（2）临床意义：人体正气尚强，阳气较为旺盛；提示正气尚能抗御邪气。2．热证转寒：原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的证候。（1）成因邪热毒气严重

热证失治、误治

耗伤正气正不胜邪机能衰败阳气散失虚寒证——渐变亡阳证——突变（2）临床意义：邪盛正虚，阳气耗伤处于衰惫的状态，提示正不胜邪，病情险恶。总之：寒热转化，是邪正力量对比所决定，关键在于机体阳气盛衰。第28页/共40页（三）虚实转化1．实证转虚实证失治、误治病程迁延病邪耗伤正气邪气渐却，阳气阴血受伤虚证2．虚证转实虚证治疗得当休养锻炼正气来复与邪相争祛邪外出素有虚证新感外邪伤食，外伤当前以实证为主虚证暂时不显著本为虚证正气不足气化失常病理产物积于体内

表现以实证证候为主(属虚实夹杂)第29页/共40页四、证候真假疾病危重阶段出现与疾病本质相反的假象，掩盖了病情真象（本质）。寒热真假虚实真假说明疾病严重时的表象复杂性。（一）寒热真假疾病发展寒极热极有时会出现一些与病的本质相反假象(症状，体表体征)寒极似热—真寒假热热极似寒—真热假寒第30页/共40页1．真寒假热——里虚寒重证指内有真寒，外见某些假热的证候——“虚阳浮越证”古称“阴盛格阳证”、“戴阳证”

（1）病因病机：久病阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上，格越于外——虚阳浮越。（2）临床表现：外有假热症状外有假热症状外有假热症状发热或欲脱衣揭被面色泛红如妆神志躁扰不安口渴咽痛脉浮大或数胸腹无灼热底色苍白必疲乏无力但不欲饮，但不红肿重按无力下肢厥冷小便清长或尿少浮肿下利清谷舌淡嫩第31页/共40页2．真热假寒证——里实热重证指内有真热，外见假寒的证候，常有“热深厥亦深”的特点，也称“热极肢厥证”，古称“阳盛格阴证”。（1）病因病机：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达所致。（2）临床表现：外有假寒症状外有假寒症状外有假寒症状恶寒或寒战四肢凉甚至厥冷神识昏沉，面色紫暗脉沉细（或细数）身发高热胸腹灼热口鼻气灼，口臭息粗脉搏有力口渴引饮小便短黄舌红苔黄而干第32页/共40页3、寒热真假的鉴别①假象的出现多在四肢皮肤面色，而脏腑气血津液等方面的内在表现则多是如实反映疾病本质，故应以里证舌象、脉象综合判断。

②假象的出现都有与之相反的真象的存在。③简要辨别法：真寒假热证小便清白，真热假寒证小便红赤。第33页/共40页（二）虚实真假1、真实假虚：指本质为实证，反见某些虚羸（现象）症状。

①病因病机热结胃肠痰食壅积湿热内蕴瘀血停蓄大积大聚→经脉阻滞→气血不能畅达→机能障碍②临床表现假虚真实神情默默倦怠懒言身体羸瘦脉象沉细语时声高、气粗动之觉舒（动则气机流通）胸腹硬满拒按按之有力第34页/共40页2、真虚假实：指本质为虚证，反见某些实盛现象。①病因病机：脏腑虚衰，气血不足，运