双眼视功能检测意义-EYE

视功能检测的意义Y1精选ppt视光相关工作领域眼保健师视光师视光产品从业人员视觉心理运动视觉环境视觉矫正师2精选ppt双眼视觉相关专业双眼视觉学斜视弱视学运动视觉学等3精选ppt双眼单视定义双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的，具有立体感知觉印象的过程，又称为双眼单视4精选ppt双眼视觉的发育双眼同时注视开始于生后1.5~2月敏感期为生后3~5月，持续到6~9岁双眼视觉形成在早期生涯中非常重要5精选ppt双眼单视基础

知觉的条件

运动的条件

中枢条件

6精选ppt双眼单视两眼视觉知觉正常或近似。具有单眼注视力。两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。两眼的黄斑具有共同的视觉方向，即视网膜的正常对应关系。两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位，这种能力称为融合力7精选ppt双眼单视在运动功能上，要保持两眼的位置在各眼位上相互协调一致（同向或异向）当双眼运动不协调时，小的差异则可用融合力加以控制成为隐斜，双眼视觉尚可保持；但大的障碍则无法形成双眼单视

8精选ppt双眼单视两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。大脑的皮质中枢发育正常9精选ppt双眼单视分级同时知觉融合立体视10精选ppt双眼单视分级

-----同时视指双眼对物像有同时接受能力，但不必二者完全重合。如患者双眼视功能正常，不仅两眼可同时看见同一物体，而且每眼所接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部，传入大脑后被感觉成一个物像。11精选ppt双眼单视分级

----融合融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。这是在双眼同时知觉基础上，能把落于两个视网膜对应点上的物象融合成一个完整印象的功能

12精选ppt双眼单视分级

----立体视立体视又称深度觉，是三度空间知觉，指双眼的视觉信息能准确融合，并具有良好的层次和深度，属双眼单视的高级功能，是在同时视和融合的基础上较为独立的一种双眼视觉功能，在种属发展过程中发育较晚13精选ppt双眼视觉功能失调

视觉抑制：当眼位偏斜时，由于同一物像落在二眼视网膜非对应点上，而引起复视与混淆，中枢为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制机动性抑制：多见于双眼视力好的交替性斜视。固定性抑制：它不仅在眼位偏斜即使斜眼恢复正位时，抑制也不消失，多见于恒定性斜视。14精选ppt双眼视觉功能失调

弱视：为了避免由于斜视而引起的复视与混淆，中枢主动将一眼抑制，日久抑制成固定且越来越深，导致视力逐渐下降形成抑制性弱视，也即斜视性弱视。15精选ppt双眼视觉功能失调异常视网膜对应：一眼出现偏斜，破坏了正常对应关系而呈现复视,久后复像的距离逐渐变小，最终复视消失，定位变得正确。形成了新的异常网膜对应。

16精选ppt双眼视觉功能失调1．

旁中心注视：这是一种单眼现象，抑制加深，黄斑中心凹视功能低于周围部分，不能用黄斑中心凹注视，仅能用黄斑周围部分注视。：1）

主动检查法：嘱病人注视镜中的星形标志，如中心凹与之重合则即中心固视，如不重合则视其落在哪个同心圆中，如在第3个同心圆上，则为中心凹旁2º。2）

被动检查法：看眼底时将黑星对准病人的中心凹，如病人能正面看见星形，则注视与视轴一致，看不见则为偏中心。17精选ppt双眼视觉功能失调肌肉挛缩融合及立体视障碍18精选ppt双眼视觉异常非斜视性双眼功能异常,调节异常斜视弱视19精选ppt临床病例患儿，14岁，女性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下：20精选ppt检查结果：裸眼视力(远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：12cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：10Δ外隐斜主观验光：OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)睫状肌麻痹验光：+0.50(5.0)OS:-0.25(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：10Δ外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8Δ外隐斜AC/A：2/1BI聚散力（远用）：X/10/5BO聚散力（远用）：9/17/9垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI聚散力（近用）：11/21/9BO聚散力（近用）：4/6/2NRA：+1.50PRA:-2.25调节幅度（推进法）：OD:12D,OS:12D单眼调节灵活度：OD:0cpm,正镜像消除困难；OS:0cpm,正镜像消除困难双眼调节灵活度：0cpm,，正镜像消除困难MEM视网膜镜：+0.25OD和OS其它眼部检查均正常21精选ppt分析症状的出现与阅读有关患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能下降AC/A值低提示集合不足22精选ppt临床需要集合不足（convergenceinsufficiencyCI）

1.是比较常见的双眼视觉功能异常

2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调

3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜，低AC/A值

4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的3%~5%。23精选ppt病例3患儿，13岁，男性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下24精选ppt裸眼视力(远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：3cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：10Δ内隐斜主观验光：OD:-0.75(5.0)OS:-0.75(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：10Δ内隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：18Δ内隐斜AC/A：8/1BI聚散力（远用）：X/6/4BO聚散力（远用）：13/25/14垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI聚散力（近用）：X/3/1BO聚散力（近用）：14/29/17NRA：+2.50PRA:-0.55调节幅度（推进法）：OD:14D,OS:14D单眼调节灵活度：OD:12cpm,OS:12cpm,双眼调节灵活度：12cpm,MEM视网膜镜：+1.25OD和OS25精选ppt分析症状的出现与阅读有关视近时内隐斜幅度大AC/A值高提示患者集合过强近用BI聚散力明显下降，证实了集合过强26精选ppt临床需要集合过度（ConvergenceexcessCE）是比较常见的双眼视功能异常患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功能降低，高AC/A值集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之27精选ppt病例患者，男性，18岁，高三学生，主诉双眼疲劳，看书15分钟左右即感视物糊和眼胀，患者有此症状已有4年余，多次就诊，未发现明显异常。最近一次就诊，因有低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉症状无明显改善，不愿坚持戴镜。患者无明显全身疾病和用药史。检查结果如下：28精选ppt裸眼视力(远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：4cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：2Δ外隐斜主观验光：OD:-0.50-0.25X180(5.0)OS:-0.75-0.25X180(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：3Δ外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：1Δ内隐斜AC/A：4/1BI聚散力（远用）：X/5/3BO聚散力（远用）：7/11/7垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI聚散力（近用）：3/7/5BO聚散力（近用）：7/11/329精选ppt分析症状的出现与阅读有关视近和视远时均无明显隐斜调节幅度、调节灵活度均在正常范围正性与负性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，双眼调节灵活度下降，均提示为融合性聚散功能障碍30精选ppt临床需要融像性聚散功能异常（FusionalvergencedysfunctionFVD）是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技能性问题，是双眼视觉功能不稳定或感觉性融合功能障碍。临床上可以发现此类病人AC/A可正常，视远与视近的隐斜在期待范围内，往往融合性聚散功能在正常范围，但是融合的灵活度可能有问题31精选ppt病例介绍患儿，女性，9岁，小学三年级学生，家长带来就诊。家长发现小孩抄课文时经常有漏抄字和句的情况，考试时经常将上下文抄错，阅读注意力差，小孩在刚读书时家长即发现有此类情况，以往认为是因为年龄小，还没有掌握阅读的技巧，但随年龄增长后，这种情况并没有好转。家长很想了解是否有眼部疾患导致患者出现此类情况。患儿无明显全身疾病，无明显眼部疾患，目前无特殊服药史。32精选ppt裸眼视力(远用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：4cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：2Δ外隐斜主观验光：OD:0.25X180(5.0)OS:-0.25X180(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：3Δ外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：2Δ内隐斜AC/A：5/1BI聚散力（远用）：X/7/6BO聚散力（远用）：/17/13垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI聚散力（近用）：7/15/9BO聚散力（近用）：9/114/8调节幅度（推进法）：OD:9D,OS:9D单眼调节灵活度：OD:0cpm,，负镜像消除困难OS:0cpm,负镜像消除困难双眼调节灵活度：0cpm,负镜像消除困难MEM视网膜镜：+1.00OD和OS扫视运动：1+，经常会放弃注视，有很多目标定位不准DEM：分数低于50%追随运动：2+，经常为放弃注视33精选ppt分析患者症状的出现与阅读有关，经常会出现阅读漏字、漏行的情况，并且注意力很难集中，提示可能存在功能性眼球运动障碍的问题。检查结果也提示患者在DEM测试中速度和准确性均较差，在扫视和追随运动测试中眼球运动技能均较差，均提示为功能性眼球运动障碍。34精选ppt临床需要功能性眼球运动异常（FunctionalOcularMotorDysfunction）是一种比较常见的视觉技能的缺陷，常见于有明显阅读困难的儿童功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅读行为，如影响双眼的追随运动、扫视行为和注视行为等。35精选ppt眼球功能性运动障碍在阅读时，三种比较重要的眼球运动成分为注视运动（fixations）、扫视运动(Saccades)和返回运动(regressions).扫视运动一般占10%的阅读时间，每次扫视8~9个字距，约2分视角。往返运动为从右到左的运动，约占10%~20%的阅读时间。当阅读者目标定位不准、误读、误理解文章内容时，即可出现往返运动。36精选ppt临床需要调节不足也是临床上比较常见的影响双眼功能的一种病因主要表现是调节的幅度低于患者年龄所确定的值，按照Hofstetter公式调节力=15-0.25(年龄)，如果测得数值比应该的调节力低2D或更多，则考虑为调节的不正常

37精选ppt病例患者，男性，18岁，高三学生，主诉看书20分钟即感视物模糊、疲劳、眼胀，暑假期间症状有改善，开学后症状加重，无服用药物和明显全身性疾病，一年前曾到眼科就诊，认为眼无明显疾患。38精选ppt裸眼视力(远用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：4cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：2Δ内隐斜主观验光：OD:+0.50(5.0)OS:+0.25(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：2Δ内隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8Δ内隐斜AC/A：6/1BI聚散力（近用）：8/20/12BO聚散力（近用）：6/17/10NRA：+2.50PRA:-1.00调节幅度（推进法）：OD:7D,OS:7D单眼调节灵活度：OD:0cpm,负镜像消除困难；OS:0cpm,负镜像消除困难双眼调节灵活度：负镜像消除困难MEM视网膜镜：+1.50OD和OS其它眼部检查均正常39精选ppt分析症状的出现与阅读有关患者调节幅度明显下降调节灵活度下降负镜像消除困难，即需要刺激调节时的能力不足PRA值也降低，均提示患者调节力不足。40精选ppt临床需要调节过度临床上主要表现为：在需要调节调节放松的视觉行为时，有功能障碍。同调节过度相类似的概念，如睫状肌痉挛、调节痉挛、近点反射痉挛和假性近视等。调节过度主要表现为调节反应超过了调节刺激。41精选ppt病例患者，女性，22岁，电脑操作人员，主诉一天工作结束后，眼非常疲劳，驾车时有视物模糊感觉，有时眼疲劳症状非常明显，以致晚上不能阅读报纸，早上驾车上班，眼无不适，但晚上驾车回来却感视物模糊，患者从事此项工作近两年，多次眼科检查无明显眼部病理性改变，无明显全身疾病及用药史。42精选ppt裸眼视力(远用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：4cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：2Δ内隐斜主观验光：OD:-0.25,(5.0)OS:plano-0.25x90(5.0)远距水平隐斜：正位BI聚散力（远用）：x/6/3BO聚散力（近用）：10/20/9近距水平隐斜：2Δ内隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：5Δ内隐斜AC/A：3/1BI聚散力（近用）：4/16/12BO聚散力（近用）：18/25/16NRA：+1.50PRA:-2.50调节幅度（推进法）：OD:10D,OS:10D单眼调节灵活度：OD:2cpm,正镜像消除困难；OS:0cpm,正镜像消除困难双眼调节灵活度：正镜像消除困难43精选ppt分析调节较难松弛NRA、单眼的调节灵活度均较低44精选ppt常见临床症状读书写字时会觉得看不清楚---调节和集合阅读时会看错地方,发生跳字和跳行---眼运动从近看远或从远看近时觉费力---调节灵活度看东西有双重影---辐辏和发散短时间阅读后感头痛---视功能45精选ppt视功能检查步骤CovertestVonGraefetechnique46精选ppt用vonGraefe法测量隐斜概述：用一棱镜作为分离棱镜，一棱镜作为测量棱镜,用局部信号了解融像破坏时眼睛的位置准备：右眼前12BI，左眼前6BU,单个视标，最佳视力上1-2行,患者应看到两个视标，右上和左下

47精选ppt远距离水平隐斜的测定48精选ppt远距离水平隐斜的测定6BU棱镜作为分离棱镜，12BI棱镜作为测量棱镜患者注视左下视标并保持视标的清晰用眼角的余光注意右上的视标医师逐渐移动BI（减小），以使上下视标对齐成一直线从右眼前的棱镜读出水平隐斜的度数

Eg3BI，4BO等49精选ppt50精选ppt远距离垂直隐斜的测定12BI棱镜作为分离棱镜，6BU棱镜作为测量棱镜患者注视右上视标并保持视标的清晰用眼角的余光注意左下的视标医师逐渐移动BU（减小），以使左右视标对齐成一直线从右眼前的棱镜读出垂直隐斜的度数

E.G.1BU，2BD等51精选ppt52精选ppt方法同远距离隐斜的测定视标位置在40cm用vonGraefe法测量近距隐斜53精选pptFixationdisparity目的：患者的症状可能与注视差异有关据此测定的棱镜度可减少或消除患者的症状数值可能较前几种测量方法低特别在矫正患者水平和垂直隐斜方面有效54精选ppt检查视标无中心融合目标55精选ppt检查视标有中心融合视标56精选ppt检查视标有周边融合刺激57精选ppt检查准备屈光度瞳距视标在测量距离（近距离在40cm或习惯阅读距离）照明双眼偏振片58精选ppt检查方法指出所示目标59精选ppt60精选ppt检查方法如见两条线，则有抑制，决定抑制的眼别如见4线，了解水平线与垂直线各自偏移度例如见水平线不对齐61精选ppt检查方法62精选ppt检查方法如右线偏高，在右眼前加BU，或左眼前置BD63精选ppt检查方法如左线偏高，则在左眼前加BU或右眼前加BD64精选ppt检查方法决定所加棱镜量注意眼别65精选ppt检查方法水平偏移方法同垂直如顶线位于左侧，则为交叉性偏移，用BI中和如顶线位于右侧，则为同侧性偏移，用BO中和66精选pptAC/A的测定的意义提供重要与处方有关的信息举例：内斜伴高AC/A—对正镜反应良好相同度数的内斜伴低AC/A—建议应用棱镜矫正或视觉治疗67精选pptAC/A的测定测量法：近的偏斜角和放置-2.00d镜片后的近的偏斜角举例：vonGraefe法测量近距隐斜为4BI

放置-2.00d镜片后为1BO，则AC/A=（-4-1）/-2=2.568精选pptAC/A的测定计算法：AC/A=PDcm+Dm(Hn-Hd)

eso=+，exo=-举例：60mmpd，远1pdexo，近40cm3pdexo的ac/a？

AC/A=6.0+0.4（-3-（-1））=5.2pd/D69精选ppt正负融像聚散的直接检测70精选ppt聚散测定远BI水平发散范围远BO水平集合范围远BD垂直上聚散范围远BU垂直下聚散范围近BI水平发散范围近BO水平集合范围71精选ppt模糊点破裂点恢复点模糊点：患者不能在保持稳定的调节的情况下代偿由棱镜引起的视网膜侈开。破裂点：患者用尽所有的辐辏能力也不能保持双眼单视。恢复点：视网膜侈开逐渐减少，患者又能运用辐辏系统达到双眼单视。72精选ppt远BI，BO水平聚散测定先BI，后BO远矫正，正确的瞳距单个比最佳视力好一行的视标双眼前放置棱镜，0位于垂直，箭头指向0。复视---->结束视标移左或移右---->抑制视标模糊、变成2个和恢复成1个。记录双眼棱镜的总和73精选ppt远BI，BO水平聚散测定正常值

Morgan远BO水平聚散测定：模糊点：9±4PD

破裂点：19±8PD

恢复点：10±4PD近BI水平聚散测定：模糊点：X

破裂点：7±3PD

恢复点：4±2PD74精选ppt远BU，BD垂直聚散测定远矫正，正确的瞳距单个比最佳视力好一行的视标一眼前放置棱镜，0位于水平，箭头指向0。逐渐移动BU或BD的棱镜，直至发生视标变成2个。2-3PD超过破裂点后逐渐减少棱镜度数至视标又恢复成单个。记录一眼前棱镜75精选ppt远BU，BD垂直聚散正常值上、下辐辏：破裂点2±1PD

恢复点1±1PD76精选ppt

近BI和BO水平聚散测定近用瞳距屈光矫正垂直的单行视标，约0.6，40cm远。测量步骤同远BI和BO水平辐辏测定。77精选ppt近BI和BO聚散测定的正常值：

MorganBI

模糊点：13±4PD

破裂点：21±4PD

恢复点：13±5PDBO

模糊点：17±5PD

破裂点：21±6PD

恢复点：11±7PD78精选ppt融合性聚散灵活度测定12∆BO，3∆BI近用视标照明屈光度矫正79精选ppt融合性辐辏灵活性测定眼前置12∆BO，直至单个清晰目标转置3∆BI，直至单个清晰目标计算1分钟内完成完整1次循环的次数80精选ppt期待值13cycle/min81精选ppt正负融像性聚散的间接检测集合近点：检测集合幅度负相对性调节和正相对性调节82精选ppt集合近点83精选ppt负相对性调节/正相对性调节的测定目的：检查患者在总的辐辏需求固定、双眼视的情况下，增加和降低调节的能力设备：综合验光仪近视力表和视力杆照明准备：非老视者：远用处方；老视者：近用处方。近视力表放在近视杆40厘米处，近瞳距84精选ppt负相对性调节/正相对性调节的测定注视比最好近视力好1-2行的视标先测NRA：加正镜，每次+0.25D，直至第一次出现“持续性的模糊”。第一次持续性模糊是比指最初看到的清晰视标不再那么清晰，但还是可以阅读记录总的加光量回到初始值确定视标是清晰的测定PRA：加负镜，每次-0.25D，直至出现第一次持续性模糊，纪录总量。85精选ppt感觉融像感觉融像的三种类型：

同时视平面融像立体视86精选pptWorth四点检查目的：检测感觉融合设备：RL和GL，Worth四点投射视标准备：在观察孔中置RL（右）和GL（左）步骤：患者注视视标,报告看到的点数和颜色

87精选pptWorth四点试验Worth四点实验视标88精选pptWorth四点分析四点则无抑制二点红色，左眼抑制三点绿色，右眼抑制五点，则有双眼融合异常89精选ppt立体视90精选ppt调节异常的检测调节幅度调节灵活度调节反应91精选ppt调节幅度Push-uptestMinuslenstest92精选ppt调节灵活度单眼或双眼+，-2.0D计算1分钟内完成循环的次数93精选ppt调节反应单眼估计检影法（ＭＥＭ）94精选ppt扫视和追踪运动扫视是一种快速跳跃式的眼球运动,使目标的像重新落在视网膜中心凹上.

测试:两视标距25cm，距受试者40cm

受试者交替注视两视标１０次结果：４＋：准确强３＋：扫视不足一般２＋：扫视不足或过度弱１＋：不能完成一次扫视弱

95精选ppt扫视和追踪运动追踪运动：是一种缓慢跟随的眼球运动，能使运动的物体的像始终落在中心凹测试：视标距患者40cm,视标从左到右＼上下＼对角线来回移动；要求患者追踪视标结果：４＋：平稳的运动注视强３＋：一次注视缺失一般２＋：两次注视缺失弱１＋：超过两次注视缺失弱

96精选ppt双眼视功能异常总结

隐斜同时伴低AC/A远正位，近外斜—集合不足远外斜，近外斜更明显—集合不足远内斜，近正位—分开不足97精选ppt双眼视功能异常总结隐斜同时伴正常AC/A远正位，近正位—融合性辐辏功能不良远内斜，近同样度数内斜—基本型内斜远外斜，近同样度数外斜—基本型外斜98精选ppt双眼视功能异常总结隐斜同时伴高AC/A远正位，近内斜—集合过强远内斜，近内斜更明显—集合过强远外斜，近外斜减少—分开过强99精选ppt双眼视功能异常总结垂直隐斜100精选ppt调节异常调节不足调节过强调节不灵活101精选ppt一般处理原则非手术治疗为主,基本方法:

屈光矫正附加阅读镜棱镜视觉训练102精选ppt一般处理原则

确诊并明确诊断-------屈光矫正--------调整处方:增减球镜为主--------视觉训练或棱镜缓解-------依据效果调整诊治方式或方法103精选ppt屈光矫正屈光不正未矫正或残余屈光不正可导致:1.欠矫或过矫会导致调节功能异常

2.会诱发高量的隐斜

3.造成双眼不平衡,引发感觉性融像异常

4.减低融像能力,导致视网膜像模糊104精选ppt屈光矫正了解屈光不正与调节和集合功能异常之间的关系睫状肌麻痹验光:

睫状肌存在张力双眼状态105精选ppt屈