小儿多发伤的护理业务学习

小儿多发伤的护理

南方医科大学第三附属医院

儿童骨科学习目标1.创伤的分类以及多发伤概念2.小儿多发伤的急救与护理3.小儿颅脑损伤的的观察与护理4.小儿胸部损伤的的观察与护理5.小儿腹部损伤的观察与护理6.小儿骨盆骨折的观察与护理一创伤的分类以及多发伤的概念创伤的含义有广义和狭义之分。广义是指机体遭受外界某些物理性（如机械力、高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱及糜烂性毒剂等）、生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蜇等）致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。狭义是指机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏。（一）按致伤原因分类可分为冷武（兵）器伤、火器伤、烧（烫）伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤等。（二）按损伤类型分类1.开放性创伤是指皮肤或粘膜表面有伤口，常见如擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤等。2.闭合性创伤是指皮肤或粘膜表面完整，常见如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。（三）按致伤部位分类分为颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部（阴臀部）伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤、多发伤等。（四）按伤情分类1.轻伤是指无生命危险，现场无需特殊处理的伤情，例如无感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。2.重伤是指暂时无生命危险，伤员生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在伤后12小时内处理。3.危重伤是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情。危及生命的条件包括：①收缩压压＞90，脉搏＞120次/分和呼吸次数＞30次/分或＜12次/分;②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤；③意识丧失或意识不清；④腕或踝以上创伤性断肢；⑤连枷胸；⑥有两处或两处以上长骨骨折；⑦3米以上高空坠落伤。多发伤多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。与多发伤概念相区别的有多处伤、复合伤、联合伤。多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤；复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤；联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。二小儿多发伤的急救与护理儿童是意外伤害发生的高危人群，目前意外伤害已经成为儿童死亡的第一位原因。多发伤更是小儿意外死亡的主要原因，给家庭带来灾难，给社会造成巨大负担。相比单发伤而言，多发伤患儿病情更加复杂多变，严重多发伤来势凶险，患儿失血量大，常伴随一系列复杂的病理生理改变，病情危重，不同损伤器官的生理扰乱可以互相影响，加重创伤反应，其早期死亡率高，随时有丧失生命的危险。急救与护理1.迅速初步诊断，明确处理要点迅速对患儿进行气道、呼吸、循环、神经系统及肢体活动的评估，判断有无威胁生命的迹象，注意是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心跳、呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。2.保持呼吸道通畅，保证氧气供应严重多发伤小儿常伴有呼吸道梗阻以致窒息，必须及时清理口、咽分泌物、呕吐物、血凝块以及其它异物等。头部受伤小儿可采用下颌延伸法打开气道，颈部、脊髓损伤是非常严重的，在全面颈椎常规检查完成前，应视为已损伤处理；及时充分给氧，同时常规予以经皮血氧饱和度持续监测，密切观察呼吸频率、方式。在高浓度吸氧下，经皮血氧饱和度仍不能维持在90%以上，应尽早予以人工通气。3.建立有效地静脉通道，快速补充血容量尽快恢复有效循环是抢救成功的关。需迅速建立2-3条静脉通路，以防休克失代偿期后血压下降，静脉萎缩而导致穿刺困难。同时观察患儿有无烦躁不安、面色苍灰、呼吸急促、心率增快、尿量减少等休克早期表现。并进行血压动态监测，观察肢端温度，毛细血管再充盈时间及周围动脉搏动，以了解患儿的血容量及灌注情况。4.配血在静脉穿刺成功后，立即常规血液标本采集，以便及时做交叉配血和血气电解质分析、血糖、凝血功能、红血球压积等检测。5.控制活动性出血是早期急救护理的我重要手段多发伤小儿常见的外出血是皮肤撕脱伤所致的大面积渗血，可采用敷料加压包扎止血。骨折病人应以夹板固定，以防止引起进一步的损伤和出血。多发伤往往涉及多处组织器官，其伤情轻重不等，相互掩盖，尤其要注意观察腹部体征，不能解释的意识状态改变，心率增快，要考虑腹腔活动性出血的可能，不能仅仅凭辅助检查。6.观察和记录尿色尿量多发伤小儿抢救中需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量。目的是了解有效循环血量及有无泌尿系统损伤和损伤程度。尿量是反映全身血容量最敏感的指标，尿量＞1，提示血容量充足。7.观观察察记记录录患患儿儿意意识识、、瞳瞳孔孔、、面面色色、、呼呼吸吸、、脉脉搏搏、、血血压压变变化化合合并并颅颅脑脑损损伤伤时时，，患患儿儿意意识识由由安安静静转转入入躁躁动动或或由由躁躁动动转转入入昏昏睡睡，，要要结结合合个个体体变变化化，，考考虑虑有有无无颅颅内内高高压压，，继继发发颅颅内内颅颅内内血血肿肿，，脑脑疝疝的的可可能能。。8.继继续续做做好好进进一一步步的的伤伤情情评评估估和和处处理理协协助助医医生生做做好好各各项项抢抢救救操操作作，，如如腹腹腔腔穿穿刺刺、、胸胸腔腔闭闭式式引引流流等等，，对对危危重重病病人人要要针针对对关关键键的的致致命命创创伤伤，，采采取取边边抢抢救救边边诊诊断断或或先先抢抢救救后后诊诊断断的的原原则则，，最最好好在在床床边边行行B超超，，X线线检检查查等等。。三小小儿儿颅颅脑脑损损伤伤的的观观察察与与护护理理小儿儿颅颅脑脑损损伤伤的的特特点点1.性性别别与与年年龄龄：：男：：女女2：：1学龄龄前前期期和和学学龄龄期期儿儿童童占占83.11%。。2.致致伤伤原原因因：：坠跌跌伤伤最最多多见见，，车车祸祸伤伤有有增增多多趋趋势势；；占第第一一。。3.外外伤伤和和损损伤伤程程度度常常不不成成正正比比例例无论论小小儿儿受受伤伤的的外外力力如如何何，，都都应应严严密密观观察察。。小儿儿颅颅脑脑损损伤伤常常见见病病(一一)头头皮皮损损伤伤头头皮皮解解剖剖1.头头皮皮血血肿肿2.头头皮皮的的擦擦伤伤、、挫挫伤伤、、裂裂伤伤、、撕撕脱脱伤伤（二二））颅颅骨骨损损伤伤1.穹穹隆隆骨骨折折：：线形形、、凹凹陷陷性性和和生生长长性性骨骨折折。。2.颅颅底底骨骨折折(三三)脑脑组组织织损损伤伤1.原原发发性性脑脑组组织织损损伤伤：：脑脑震震荡荡脑挫挫裂裂伤伤脑干干损损伤伤弥漫漫性性轴轴索索损损伤伤2.继继发发性性脑脑损损伤伤脑水水肿肿及及颅颅内内血血肿肿(硬硬膜膜外外、、硬硬膜膜下下、、脑脑内内)观察察1.意意识识状状态态意识识状状态态主主要要是是通通过过语语言言的的回回答答，，眼眼睛睛的的活活动动和和定定位位动动作作来来判判断断，，但但是是小小儿儿表表达达能能力力差差，，神神经经系系统统代代偿偿能能力力强强，，受受伤伤后后定定位位体体征征出出现现较较成成人人晚晚，，而而意意识识障障碍碍较较明明显显，，故故加加强强意意识识观观察察更更为为重重要要。。意意识识障障碍碍的的程程度度，，可可提提示示病病情情轻轻重重，，通通过过对对话话、、呼呼唤唤姓姓名名、、以以及及对对疼疼痛痛刺刺激激来来观观察察。。患患儿儿躁躁动动是是病病情情向向不不同同方方面面变变化化的的信信号号，，应应密密切切观观察察。。2瞳瞳孔孔、、视视力力瞳孔孔是是颅颅内内之之窗窗，，是是判判断断颅颅脑脑损损伤伤后后病病情情变变化化的的一一项项重重要要指指标标。。儿儿童童瞳瞳孔孔较较成成人人略略大大，，伤伤后后出出现现变变化化较较晚晚，，护护理理中中应应注注意意观观察察瞳瞳孔孔是是否否等等大大等等圆圆，，对对光光反反应应灵灵敏敏度度，，眼眼球球活活动动的的变变化化。。双双侧侧瞳瞳孔孔大大小小多多变变，，不不等等圆圆，，对对光光反反应应差差，，多多为为深深昏昏迷迷；；如如眼眼球球有有局局部部外外伤伤，，可可出出现现伤伤侧侧瞳瞳孔孔散散大大，，光光反反应应消消失失但但病病人人神神志志清清楚楚；；应应立即即采采取取措措施施降降低低颅颅内内压压。。脑脑外外伤伤后后患患儿儿早早期期视视力力可可无无改改变变，，持持续高高颅颅内内压压时时，，则则视视力力明明显显障障碍碍，，视视野野向向心心缩缩小小。。3前前囟囟注意意观观察察前前囟囟膨膨隆隆情情况况及及其其张张力力改改变变，，高高颅颅内内压压时时，，患患儿儿可可有头头颅颅增增大大，，囟囟门门膨膨隆隆，，头头皮皮和和额额眶眶部部浅浅静静脉脉扩扩张张等等表表现现，，应应立立即即通通知知医医生生进进行行脱脱水水急急救救处处理理。。4头头痛痛、、恶恶心心、、呕呕吐吐头痛痛是是颅颅内内压压增增高高的的唯唯一一早早期期症症状状，，高高颅颅内内压压常常表表现现为为持持续续性性头头痛痛夜夜间间加加重重，，幼幼儿儿不不会会或或表表达达不不清清，，头头痛痛时时常常表表现现为为哭哭闹闹和和烦烦躁躁，，应应严严密密观观察察，，必必须须时时专专人人监监护护，，结结合合各各项项体体征征，，区区分分高高颅颅内内压压头头痛痛和和其其它它原原因因引引起起的的哭哭闹闹和和烦烦躁躁。。恶心心、、呕呕吐吐常常出出现现于于头头痛痛剧剧烈烈时时，，呈呈喷喷射射状状，，儿儿童童可可先先有有呕呕吐而而无无头头痛痛或或轻轻微微头头痛痛，，因因此此对对呕呕吐吐频频繁繁者者，，需需细细致致观观察察，，及及早早行行CT检检查查，，以以免免误误诊诊。。5生生命体体征征小儿神神经系系统统功功能稳稳定性性差，，全全身身血容容量量少，，颅颅内内血血肿及及颅颅内压压增高高导致致的生生命体体征变变化不不显著著，，因因此更更密切切观察察。伤伤后后如果果脉搏搏快而而血压压下降降，，呼呼吸急急促不不规则则，，应应考虑虑休克克或酸酸中毒毒；；如如果血血压波波动大大或逐逐渐上上升，，而而脉脉搏、、呼呼吸吸减慢慢，，则则提示示颅压压升高高、脑脑疝疝形成成，，做做好抢抢救准准备；；颅颅骨骨骨折折后呼呼吸突突然变变慢，，提提示示有颅颅后窝窝血肿肿，枕枕骨骨大孔孔疝形形成，，应应予予急诊诊抢救救；；体体温于于伤后后轻度度升高高，，见见于损损伤热热或蛛蛛网网膜下下腔出出血；；伤伤后迅迅速出出现39％％以以上高高热或或伴深深昏昏迷，，常常为为丘脑脑下部部及中中脑脑损伤伤；；1周周后持持续发发热应应考虑虑伤口口感感染染。。6肢肢体观观察小儿颅颅脑脑损伤伤易引引起脑脑水肿肿，，导导致一一侧侧或双双肢体体肌力力下降降或或偏瘫瘫，，出出现去去大脑脑强直直、、痉痉挛、、抽抽搐搐。。7应应激激性性胃胃出出血在重度度颅脑脑损伤伤中中多见见，，因因创伤伤后后应激激导致致胃胃肠功功能紊紊乱，，出出现胃胃及及十十二指指肠出出血血、、溃溃疡、、穿穿孔孔，，应应密切切观观察血血压压有无无降降低，，有有无无呕血血的的出现现。护理1.体体位位的的护理理绝对卧卧床床休息息，，醒醒者取取平卧卧头高高位，，昏昏迷迷者者平卧卧，，头头偏一一侧侧，，颅压增增高者者床头头抬高高15～～30。。，，有有利静静脉回回流流，，减减轻脑脑水肿肿。。颅底底骨折折伴脑脑脊液液耳漏漏卧卧向患患侧，，头头部部垫无无菌纱纱布。。2.呼呼吸道道护护理理及时清清除口口腔腔和呼呼吸道道分泌泌物，，给给予吸吸氧氧。加加强强呼吸吸道湿湿化，，促促进进排痰痰。。常常规给给予雾雾化吸吸入。。喉喉头水水肿、、呼呼吸吸肌麻麻痹行行气管管切开开，，气气管切切开患患者吸吸痰时时须注注意无无菌，，以以防防造成成感染染。。3管管道的的护护理理脑室引引流的的患儿儿，，引流流袋的的位置置不应应高于于脑室室最高高点点15～～20ｃｃｍｍ，，搬动动患儿儿应应夹闭闭引引流管管。。留置置胃胃管的的定时时注入入药物物和食食物，，防防止止营养养失衡衡。。每次次喂食食后用用温开开水20mL冲冲管管，，防防止堵堵塞。。留留置尿尿管的的加加强尿尿道日日护护理理。4高高热的的护理理小儿儿体温温调节节功能能不稳稳定，，小小儿儿的的体温温易受受到外外界温温度的的影影响而而发生生高热热或低低温。。当体体温升升到38～～38.5℃℃，，即即开开始物物理降降温，，多多采采取温温水水擦浴浴、、冰冰枕、、冰冰袋袋、、降降温毯毯降温温，，降降温不不宜过过快。。及及时时更换换衣服服和床床单。。5安安全的的护护理理对烦躁躁不安安或抽抽搐的的患患儿，，为为了了防防止坠坠床床，，应应用床床档或或约束束带，，按按医医嘱给给镇静静药。。防防止小小儿抓抓破切切口口，拔拔出出输液液管，，脑脑室室引流流者要要防止止引流流管脱脱出和和逆行行感染染。。6五五官的的护理理昏迷眼眼睛不不能能闭合合者，，可可用用眼眼药水水滴眼眼，，涂涂金霉霉素素眼膏膏后，，用用生理理盐水水纱布布覆盖盖双眼眼。。给给予口口腔腔护理理一天天二次次。。脑脑脊液液耳漏漏及鼻鼻漏者者，，禁禁填塞塞耳鼻鼻或冲冲洗，，应应保保持外外耳道道、、鼻鼻腔清清洁，，观观察察漏出出液的的颜色色、、量量，，按按时给给予抗抗生素素，，预预防感感染。。7压压疮疮护护理理患儿头头皮较较薄，，抵抵抗抗力差差，，头头部有有伤口口不不愿愿更换换头部部卧卧位，，受受压易易发生生头头皮和和耳廓廓发生生压疮疮，，故故枕软软枕或或水水枕，，按按摩摩局局部。。伤伤后或或术后后3～～4h即即开始始翻身身和头头部健健侧卧卧位位，，动动作要要轻，，避避免免过度度搬动动头部部，，引引起颅颅内内容物物改变变，，形形成脑脑疝。。四小小儿胸胸部损损伤的的的观观察与与护理理小儿胸胸部损损伤为为暴力力直接接撞击击胸部部所致致,形形成肋肋骨骨骨折、、肺挫挫伤、、创伤伤性窒窒息、、血气气胸等等，大大多因因交通通事故故或高高处坠坠落伤伤所致致，往往往以以多发发伤为为主。。肺挫伤伤及创创伤性性窒息息的护护理小儿胸胸部创创伤中中，以以肺挫挫伤最最多见见，剧剧烈的的肺部部剪切切力可可引起起创伤伤性肺肺囊肿肿、创创伤性性湿肺肺。导导致呼呼吸窘窘迫甚甚至呼呼吸衰衰竭。。肺部部创伤伤后，，可激激发大大量炎炎症介介质释释放，，引起起全身身反应应综合合征，，其主主要病病理、、生理理改变变为早早期肺肺间质质出血血、水水肿，，继之之间质质液体体聚积积及肺肺泡膜膜弥散散功能能减退退，通通气与与灌流流比例例失调调，导导致低低氧血血症，，肺血血管阻阻力增增加，，肺血血流量量减少少及肺肺顺应应性降降低。。对于此此类患患儿，，应予予以24h心电电和血血氧饱饱和度度监护护，吸吸氧维维持血血氧饱饱和度度稳定定，激激素静静脉或或氧气气驱动动雾化化吸入入抑制制肺部部炎症症或渗渗出及及扩张张气道道，并并选用用敏感感抗生生素进进行抗抗感染染治疗疗。同同时，，由于于患儿儿多有有软组组织挫挫伤或或肋骨骨骨折折，限限制了了拍背背，更更需要要氧气气驱动动雾化化吸入入治疗疗。创创伤性性窒息息是暴暴力作作用于于胸部部致上上半身身皮肤肤、粘粘膜等等末梢梢的毛毛细血血管淤淤血及及出血血性损损害。。上胸胸壁、、颈部部、颜颜面呈呈广泛泛粟粒粒状红红色改改变，，眼结结膜、、角膜膜出血血红肿肿。皮皮肤毛毛细血血管出出血无无需特特殊处处理。。若患患儿有有头痛痛、头头晕等等症状状，应应及时时予以以颅脑脑颅脑脑检查查，明明确有有无颅颅内出出血及及水肿肿。软组织挫伤伤及骨折的的护理儿童胸部损损伤患者常常伴发不同同程度的软软组织挫伤伤，以颜面面、手臂最最常见。表表浅的挫伤伤予以5%的聚维酮酮碘液外涂涂，挫伤严严重时需要要纱布敷料料包扎，保保持挫伤部部位清洁干干燥，观察察挫伤部位位色泽、皮皮温、有无无水肿等。。为避免创创面受压，，嘱患儿健健侧卧位。。锁骨骨折折予以肩背背式锁骨固固定带固定定，并密切切观察患儿儿骨折部位位有无皮肤肤破损淤青青、肿胀等等，有无引引起反常呼呼吸、胸廓廓凹陷等。。胸腔引流管管道的护理理严重的胸部部损伤常引引起血气胸胸。入院后后急诊行胸胸腔闭式引引流术，部部位选择在在腋中线4-5肋间间。胸腔引引流管放置置后，妥善善固定，防防止管道扭扭曲受压，，在管道上上用油笔做做一个标记记，可以及及时发现管管道是否脱脱出；定时时检查各种种管道是否否通畅，装装置有无漏漏气，引流流液量及性性质有无明明显变化，，是否保持持负压状态态。术后早早期水柱会会随呼吸不不断波动，，以后随着着胸腔内气气体和液体体的排出，，残腔缩小小，水柱的的波动幅度度会逐渐缩缩小，引流流时间为3-7天。。五小儿儿腹部损伤伤的观察与与护理小儿腹部闭闭合性轻微微损伤时症症状不明显显，重者腹腹部虽无破破口，也会会有腹部内内脏的破裂裂出血，如如胃、胰、、肝、脾、、肠以及肾肾、膀胱等等，如伤者者大量出血血，腹部膨膨胀，很快快出现恶心心呕吐、疼疼痛，有时时大小便会会出血，面面色苍白，，脉快弱，，血压下降降，甚至出出现休克，，闭合性损损伤的诊断断相对困难难，如果处处理不当，，往往危及及患儿额生生命，病死死率相对较较高。临床护理1.严密观观察病情变变化观察有无腹腹腔活动性性出血，即即使患儿门门诊和入院院后体检各各种辅助检检查均正常常的患儿也也应该严密密监测生命命体征变化化。严密观观察腹部情情况，①腹腹膜刺激征征较为明显显；②腹穿穿或灌洗呈呈现(+)；③腹腔腔有游离气气体存在；；④胃肠道道出血；⑤⑤难以用腹腹部以外的的原因解释释持续性低低血压，出出现上述情情况之一者者立即通知知医生决定定手术治疗疗。要动态态观察病情情变化，一一有异常，，立即报告告医师及时时复查如腹腹部B超，，，腹部穿穿刺，有腹腹部探查指指征应剖腹腹探查。2.完善相相关治疗及时建立静静脉通道，，根据病情情给予胃肠肠减压，禁禁食水，必必要时输血血，防止创创伤后腹腔腔高压症的的发生，如如有出血时时应立即止止血。根据据受伤器官官及严重程程度予以相相应治疗。。维持有效血血液循环量量，密切观观察生命体体征的变化化；观察尿尿量，监测测中心静脉脉压的变化化，用以判判断患儿伤伤情的轻重重，用以估估计出血量量，为临床床治疗提供供依据。要要用留置针针建立2-3条快速速有效的输输液通道，，出现休克克是在30内输入平平衡液，之之后按常规规输入胶体体液和全血血或成分血血液，及时时救治休克克，为进一一步治疗赢赢得时间。。3.做好基基础护理患儿绝对卧卧床休息，，不能随意意搬动，重重者包括大大小便也不不应离床，，由于长时时间皮肤受受压及潮湿湿可引起压压疮，因保保持会阴部部清洁，臀臀部干燥，，定时按摩摩身体受压压部位，保保证皮肤完完整无破损损。禁食期期间要保持持口腔清洁洁，做好口口腔护理，，防止口腔腔感染，口口唇干燥时时，唇部涂涂甘油。手手术患者待待肠功能恢恢复，患儿儿排气排便便，暂停胃胃肠减压，，试进水，，如无呕吐吐、腹痛、、腹胀，可可拔除胃管管，改为全全流质易消消化饮食，，少量多饮饮，循序渐渐进，过渡渡到普食，，忌食辛辣辣食物。术术后根据病病情宜早期期下床活动动，增强体体质，以减减少肠粘连连的发生。。六小儿儿骨盆骨折折的观察与与护理儿童骨盆骨骨折是一种种严重外伤伤，多由直直接暴力骨骨盆挤压所所致，相比比成人，由由于儿童骨骨盆周围的的关节弹性性大，更具具有延展性性，可容许许明显移位位，故儿童童和青少年年发生撕脱脱性骨折比比成人更常常见，按骨骨盆环撕裂裂程度可分分为三类：：①骨盆环环无断裂骨骨折；②骨骨盆环单弓弓断裂骨折折；③骨盆盆环双弓断断裂骨折。。依据骨盆骨骨折后的形形态可分为为压缩型，，分离型和和中间型三三类。骨盆骨折护护理1.休克期期的护理患儿取半卧卧位，保持持呼吸通畅畅，予以氧氧气吸入，，提高血液液循环中氧氧的浓度。。迅速建立立静脉通道道，早期快快速足量输输液、输血血、扩容，，密切观察察患儿意识识、皮肤色色泽、肢体体温度，生生命体征的的变化，以以及每小时时尿量的情情况，根据据患儿的病病史、血压压来估计失失血或失液液量，输血血输液量要要大于估计计的失血失失液量。输输液时需遵遵循先晶后后胶，先快快后慢，先先盐后糖，，见尿补钾钾的原则。。骨盆骨折折可形成腹腹膜后血肿肿，积血多多时可达800，因因此需高度度重视。2.体位护护理小儿骨盆骨骨折常用皮皮肤牵引进进行骨盆骨骨折复位，，要注意观观察患者的的体位、牵牵引重量、、肢体外展展角度，发发现异常及及时纠正，，防止骨盆盆倾斜，造造成下肢内内收畸形。。牵引治疗疗期间，要要求躯干要要放直，骨骨盆要摆正正，双下肢肢外展中立立位，避免免内收。骨骨盆骨折的的患儿采用用平卧位、、侧卧15°、侧卧卧30°这这三种不同同卧位交替替更换体位位，而不稳稳定骨盆骨骨折，因骨骨盆的完整整性受到破破坏，患儿儿需要绝对对卧床休息息，易出现现压疮，应应根据损伤伤及骨折部部位，采取取恰当的预预防压疮的的有效措施施。骨盆骨折并并发症观察察1.腹膜后后血肿骨盆骨折引引起的严重重出血短时时间内可形形成腹膜后后巨大血肿肿，患儿将将会出现失失血性休克克，休克发发生率高达达3058%，是最最常见、最最紧急、最最紧急的并并发症。对对存在此种种情况的患患儿应快速速展开救治治并加强相相应的护理理，以防止止救治不及及时导致患患儿致残甚甚至致死。。2.颅脑损损伤和腹腔腔内脏损伤伤3.尿道和和膀胱损伤伤对骨盆骨折折的患儿应应经常考虑虑到下尿路路损伤的可可能性，尿尿道损伤远远较膀胱损损伤多见。。当有双侧侧耻骨支骨骨折以及耻耻骨联合分分离时，尿尿道损伤的的发生率较较高。患儿儿入院后注注意观察会会阴部，如如出现血尿尿、小便不不能自解、、尿潴留、、导尿时尿尿管难以进进入膀胱可可怀疑膀胱胱或尿道损损伤。待病病情稳定后后行膀胱造造影或泛影影葡胺低压压尿道造影影确诊。尿尿道损伤后后可留置尿尿管，要保保持引流管管通畅，尿尿道口用0.2%碘碘伏消毒，，每日两次次，及时清清理分泌物物，以免逆逆行感染。。嘱患儿勿勿屏气或使使用腹压。。4.会阴部部或直肠的的损伤直肠损伤时时肛门指套套有血迹，，表现为腹腹痛及里急急后重感或或肛门出血血，一般比比较少见，，会阴部位位的损伤一一般位置较较深，临床床可于早期期进行清创创处理，并并注意严格格引流，另另外，应防防会阴部在在术后出现现感染，应应保持会阴阴部的清洁洁干燥，并并于便后使使用温水进进行擦洗。。同时，对对伤口分泌泌物的色、、味等做好好观察，对对异常情况况严重的患患儿，应采采取分泌物物样本并送送检。5.神经经损伤主要是腰腰骶神经经丛损伤伤，表现现为会阴阴部、臀臀部、股股部感觉觉消失，，需要经经或检查查才能确确诊。神神经出现现损伤的的术后恢恢复时间间一般较较长，且且自理能能力往往往较差，，应加强强对患儿儿的合理理护理，，并注意意给予患患儿适当当的心理理疏导，，以利于于康复进进程的加加快。并发症的的预防及及护理1.外固固定针道道护理感感染为骨骨盆骨折折外固定定术后最最常见的的并发症症。术后每天天清洗固固定针及及周围皮皮肤，严严密观察察外固定定架针孔孔渗血情情况，及及时清理理针眼周周围的血血痂，观观察针眼眼周围的的皮肤情情况，如如皮肤发发红加剧剧，面积积增加，，说明有有感染发发生，发发现异常常要及时时报告医医生。使使用无菌菌蒸馏水水和棉棒棒清洁针针孔，擦擦干后无无须包扎扎。针道道周围的的焦痂要要及时清清理，使使针道分分泌物排排出。2.预防防压疮骨骨盆骨骨折的患患儿因翻翻身困难难最易发发生骶尾尾部褥疮疮，应使使用气垫垫床，骶骶尾部垫垫气圈，，并保持持床单位位清洁，，平整，，干燥，，加强营营养。3.预防防坠积性性肺炎和和泌尿系系感染骨骨盆盆骨折长长期卧床床的患儿儿，应鼓鼓励其做做深呼吸吸，帮助助排痰，，防止坠坠积性肺肺炎的发发生；鼓鼓励患者者多饮水水，每日日1000以上上，以稀稀释尿液液冲洗尿尿道的作作用。观观察尿的的颜色、、性质及及量并记记录。保保持会阴阴部清洁洁，留置置尿管通通畅。4.饮食食充充分的营营养师修修复损伤伤组织，，产生能能量和维维持生理理活动的的物质基基础，小小儿代谢谢率高，，合理饮饮食才能能促进骨骨折的顺顺利愈合合。根据据生长发发育需要要及治疗疗需要调调配饮食食，给予予高蛋白白、高热热量、易易消化饮饮食物。。嘱患儿儿多吃富富含纤维维素的蔬蔬菜，水水果，多多饮水，，以防便便秘。5.功能能锻炼功功能锻炼炼的目的的恢复机机体功能能，防止止术后卧卧床引起起的并发发症。小小儿骨盆盆骨折的的早期由由于疼痛痛。恐惧惧，自我我保护意意识方面面表现非非常强烈烈，使早早期功能能锻炼难难以进行行。因此此，在锻锻炼前应应加强心心理护理理，锻炼炼时应具具备极大大的耐心心和毅力力。麻醉醉过后即即可练习习股四头头肌等长长收缩运运动，可可进行上上肢活动动，踝关关节跖屈屈背伸，，足趾的的伸曲等等运动。。谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微微博@kingsoftwps谢谢谢12月-2207:06:1607:0607:0612月-2212月-2207:0607:0607:06:1612月月-2212月月-2207:06:162022/12/317:06:169、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。07:06:1707:06:1707:0612/31/20227:06:17AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2207:06:1707:06Dec-2231-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。07:06:1707:06:1707:06Saturday,December31,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2207:06:1707:06:17December31,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。31十十二二月20227:06:17上上午07:06:1712月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月227:06上上午12月-2207:06December31,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/317:06:1707:06:1731December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线