急性心肌梗死的护理查房

急性心肌梗死的护理查房查房地点：心内一区医生办公室急性心肌梗死查房时间：2021-11-05参与人员：心内一区全体医生、护士、介入导管室护士1/12/2023加深了解产后大出血相关知识,能有效运用护理程序护理患者。检验护理措施落实情况，查找工作中缺乏，进展分析总结。提高护理工作水平，促进护理质量持续改进。讨论目的1/12/2023定义冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。1/12/2023诱因1.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。2.工作过累、重体力劳动等。3.精神紧张、情绪冲动时。4.饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。5.寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。6.便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌堵塞。1/12/2023临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱病症。疼痛：是最先出现的病症，疼痛部位和性质与心绞痛一样，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。1/12/2023

心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现1/12/2023临床表现全身病症：发热，心动过速，血沉增快。胃肠道病症：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。1/12/2023特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波〔宽而深的Q波〕1/12/2023血清心肌酶心肌肌钙蛋白〔特异性指标〕肌红蛋白〔出现最早〕1/12/2023治疗一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。

二、对症处理：

〔一〕解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为防止恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。〔二〕控制休克：有条件者应进展血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。

〔三〕消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

〔四〕治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而平安。1/12/2023三、挽救濒死心肌,缩小堵塞范围.

溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS〕病例导入患者根本情况姓名：叶福鉴床号：CCU-57性别：男年龄：63岁入院时间：2021-11-01主诉：持续胸骨后压榨样疼痛3小时诊断：1、冠心病2、急性广泛前壁心肌梗死1/12/2023现病史患者于3小时前无明显诱因下突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。体温：36.8°C、脉搏98次/分呼吸：20次/分血压：142/90mmHg。1/12/2023一般情况既往史：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。婚姻史：已婚已育。家族史：无相关病史。过敏史：否认药物、食物过敏史。1/12/2023专科检查双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。1/12/2023辅助检查1、TNT<50ng/ml;BNP<60pg/ml2、心肌酶谱提示：CK：1704IU/LCKMB：3、心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；段改变4、2021-11-0110:00我院急诊行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死〞。1/12/2023治疗1、指导病人立即卧床休息，保持情绪稳定，予吸氧、心电监护及血氧饱和度监测2、治疗上予静脉推注盐酸吗啡注射液3mg，口服阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷300mg等处理。3、安康教育、改善生活方式。4、2021-11-0111:00局麻下行冠脉造影术+冠脉介入治疗术。

1/12/2023术前准备：1、心理护理：根据病人实际情况，采取适当的方式向病人及家属讲解手术的必要性和平安性，手术的过程、方法和本卷须知，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时术前应用地西泮。②辅助检查：完成必要的实验室检查。③皮肤准备：行双侧腹股沟及会阴部、双上肢穿刺术区备皮及清洁皮肤。④训练病人床上排尿，指导病人衣着舒适。⑤术前口服抗血小板凝集药物。⑥拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。⑦留置静脉套管针，应防止在术侧上肢。1/12/2023麻醉者：张景昌麻醉方式：局麻手术者：黄学成助手：张景昌钟继明护士：莫玛丽穿刺部位：右桡动脉术中血管造影如图术中生命征：℃H85次/分R20次/分BP132/88mmHg术后返回病房情况12:30术毕回房，神志清醒，℃P：80次/分，BP：134/72mmHg，R:20次/分，心电监护示：窦性心律，无早搏。右桡动脉穿刺处予桡动脉压迫器压迫，局部无渗血、无血肿，患者诉无虾米、胸痛情况。术后护理措施：1.右桡桡动脉压迫器压迫6小时，每小时放松2ml，嘱右上肢制动，抬高术肢，适当饮水，合理饮食。予心电、血压监护至少24小时、吸氧。2.常规予低分子肝素钙皮下注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、血尿、血便等病症。3.观察术肢皮肤颜色、温度、感觉等改变，观察桡动脉搏动情况。4.指导病人注意卧床休息，大小便勿用力。1/12/2023病情变化18:30患者诉心悸、胸闷，心电监护示：心室颤抖。H170次/分，BP136/80mmHg1/12/2023立即为患者进展心电电除颤，5秒后患者心律成功转为窦律，心率为80次/分。建立两条静脉通道，按医嘱用药抢救措施严密观察患者病情变化1/12/2023护理诊断P1潜在并发症心力衰竭

与心肌受损有关。

P2心律失常室上性心动过速、房颤与心肌受损有关P3有出血的危险与抗凝药物的使用有关。P4有便秘的危险与卧床、活动少、进食少有关。P5潜在并发症

心脏骤停1/12/2023护理措施1/12/2023P1:潜在并发症心力衰竭

与心肌受损有关。严密床旁心电监护，观察心律、心率情况观察有无心衰病症，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。防止引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪冲动等。1/12/2023P2:心律失常1.仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每15~30分钟记录一次。2.抢救准备：备好急救药品及器材〔除颤仪、临时起搏器、IABP仪等〕，随时准备抢救。3.保持大便通畅，必要时用缓泻剂。4.双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。5.病症观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等病症发生1/12/2023P3:有出血的危险与低分子肝素钠使用有关

(1)注意观察患者口腔、皮肤黏膜、穿刺口、大小便、分泌物等有无出血情况。(2)使用留置套管针，防止静脉反复穿刺。(3)各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间。(4)准确使用抗凝药物，关注用药反响，关注血常规、凝血常规变化。1/12/2023P4:有便秘的危险

与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。(1)评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。(2)心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。(3)嘱勿用力排便，予饮食、腹部按摩指导。(4)指导病人采取通便的措施。1/12/2023P5:潜在并发症

心脏骤停

(1)评估患者情况，判断心脏骤停的指标。(2)及早进展胸外心脏按压，提高抢救成功的时机。(3)做好除颤准备，协助医生进展电除颤。(4)及时评估抢救及护理效果，做好记录。1/12/2023效果评价病人主诉疼痛病症消失。无出血现象的发生。主诉活动耐力增强。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能得到及时处理。病人精神状态好转。1/12/2023患者于11-17号办理出院，℃，P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右桡动脉穿刺处伤口已愈合，患者无虾米、胸痛病症，一般情况良好。

1/12/2023出院指导1、注意保暖，防止感冒。2、学会自我控制，保持良好心态。戒除不良嗜好。3、合理饮食向患者介绍常用食物中的营养含量，制定用餐方案，坚持以清淡、低盐、低脂、富含维生素、矿物质食物为主，保证饮食质量，防止暴饮暴食。4、注意休息，防止劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。5、遵医嘱服药，预防再堵塞。出现不适，及时就医，并定期随访。1/12/2023心绞痛与心肌梗死区别？？？1/12/20231/12/2023心肌梗死的定位导联？？？V1~V3导联