社区获得性肺炎病例分享

社区获得性肺炎病例分享入院情况患者根本信息：贾，男，51岁。主诉：主因“发热3天，咳嗽、咳痰1天〞于2021-07-30入院现病史：患者3天前劳累后出现发热，体温38.5℃，伴肌肉酸痛，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，自服藿香正气水2日无好转；1天前出现咳嗽、咳少量黄白粘痰，仍发热，39.5℃，于外院查血常规12.49×109，N78.2%，L12.19%，胸片示“左肺中野斑片影〞，考虑〞肺炎〞予头孢曲松2g抗感染及退热治疗，体温最低降至38.3℃，后体温再次升高至39℃，为求进一步诊治入院。入院情况既往史：高脂血症、脂肪肝5年，发现甲状腺结节1年个人史及家族史：吸烟史20年，吸烟约20支/天；配偶20年前曾患“肺结核〞体格检查：T39.0℃，P106次/分，R20次/分，150/85，咽部轻度充血，左肺可闻及湿啰音入院情况血气分析：7.447，231.2，276.5，295.7%血常规：9.09×109，N76.8%，L10.2%，147，167×109；血生化：3.46，129，94。冷凝集试验阴性，抗衣原体抗体阴性胸部：左上肺大片状高密度影入院情况病例特点青年男性，急性起病病症及体征：发热、咳嗽、咳痰；肺部湿啰音辅助检查：白细胞计数升高，中性粒细胞为主，胸部影像学检查可见大片状渗出阴影诊断初步诊断：社区获得性肺炎非重症〔主要诊断〕高脂血症脂肪肝甲状腺结节点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本4.合理安排病原学检查，及时启动经历性抗感染治疗2.评估病情的严重程度，选择治疗场所的诊治思路6.治疗后随访，安康宣教2023/1/128诊断依据社区获得性肺炎〔〕定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断依据诊断依据：1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病病症加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血；2.发热；3.肺实变体征和〔或〕湿性啰音；4＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移；5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合以上1-4项中任何1项加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立的临床诊断。该患者符合上述标准中的1、2、3、4、5条，故诊断。

严重程度评分表CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，

65：年龄)肺炎严重指数（pneumoniaseverityIndex,PSI）严重程度评价2023/1/121165（每项1分）C:意识障碍无U:尿素氮>7无R:呼吸>30次/分无B:血压<90/60无65：年龄>65岁无总分5分0严重程度评价65评分作为判断患者是否需要住院治疗的标准：0-1分：原那么上门诊治疗2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗3-5分：应住院治疗重症诊断标准主要标准①呼吸频率≥30次；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍和〔或〕定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14；⑥收缩压＜90需要积极的液体复苏次要标准①需要气管插管行机械通气；②脓毒症休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时收住严重程度评价2023/1/1213刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.一项自2003年-2004年我国7个城市12个研究中心，对665例患者病原体监测结果，肺炎支原体和肺炎衣原体所占比例已达27.3%肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌肺炎链球菌社区呼吸道感染的主要致病菌为非典型病原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌百分比(%)病原体判断治疗及疗效评估并予对症退热、补液支持治疗莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性治疗后评价的内容实验室检查：血常规、血生化、血气分析、C反响蛋白、降钙素原等生命体征：一般情况、意识、体温、呼吸频率、心率和血压等临床表现：呼吸道及全身病症、体征胸部影像学：病症或体征持续存在或恶化时应复查X线胸片或胸部微生物学指标：可重复进展微生物学检查，采用分子生物学和血清学方法治疗及疗效评估2023/1/1216经过治疗，患者咳嗽、咳痰病症明显好转，左肺啰音消失治疗及疗效评估实验室检查治疗及疗效评估治疗前治疗后×1099.094.0176.8%54.4%11522.9治疗后出院标准诊断明确病情明显好转，体温正常超过24h，且满足临床稳定（①体温≤37.8℃；②心率≤100次/min;③呼吸频率≤24次/min;④收缩压≥90mmHg;⑤氧饱和度≥90%（或者动脉氧分压≥60mmHg，吸入空气）可转为口服药物治疗无需进一步处理的并发症无精神障碍2023/1/1221参考文献：

成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南〔2021年版〕

感谢各位教师的指导和关心！2023/1/1223人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋