卵巢畸胎瘤CT诊断史学军

卵巢畸胎瘤CT诊断史学军病例回顾患者：女性，15岁病史：患者2月前无意间发现腹部肿物，活动差，未重视。近日肿物进行性增大，自觉憋胀不适，无恶心、呕吐等不适，为求进一步治疗而入院。2021/3/102我院门诊B超(7.10):腹盆腔囊实性肿物，实质部分呈蜂窝状结构，CDFI实质部分可见血流信号，PW提示为静脉血流信号，子宫周围可见小片状无回声区。肿瘤系列：CEA：4.86，AFP：1210，CA19-9,588.8，CA-125：313.20铁蛋白：595.002021/3/103平扫期2021/3/104动脉期2021/3/105门脉期2021/3/106延迟期2021/3/107CT示：腹盆腔巨大囊实性肿块，考虑来源于卵巢的未成熟型畸胎瘤可能性大，大网膜密度增高伴结节及腹主动脉周围、盆腔多发肿大淋巴结，考虑转移性病变；右侧肾盂及上中段输尿管轻度扩积水。2021/3/108术中所见肿瘤表面光滑，无破口，后壁与肠系膜疏松粘连，左结肠旁沟有数个小结节。手术行左附件切除术+左结肠旁沟取样术，探查盆腔淋巴结未触及肿大。标本剖视：左卵巢肿物内为暗褐色液体，囊内壁有鱼肉样乳头生长，质脆，送快速冰冻：未见未成熟成分，考虑成熟性畸胎瘤。2021/3/109病理报回：腹腔冲洗液未见异性细胞，大网膜未见肿瘤侵犯，左结肠旁沟结节为脂肪组织内有淋巴细胞浸润，卵巢成熟性畸胎瘤（内含鳞状上皮、脂肪、粘液腺体、平滑肌、神经组织）。复查肿瘤五项：AFP：851.50ng\ml，建议定期复查。2021/3/1010卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%～20%,占生殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于任何年龄,但大多数见于育龄期妇女；多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状，部分患者因肿瘤蒂扭转、囊壁破裂产生急腹症症状；临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块。卵巢畸胎瘤2021/3/1011

病理基础

卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织构成，其内可见：外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织；中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨；少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气管、甲状腺等。2021/3/1012卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤三种；成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤；成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%)，成熟性实性畸胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女；2021/3/1013

成熟性畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见一个或多个实性或囊实性突起，称为头结节（Rokitanskynodule）；未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来自三个胚层的成熟和未成熟组织构成。单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物。2021/3/1014CT表现成熟性卵巢畸胎瘤：

呈囊性，外形为圆形或者类圆形，其内可见特征性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙齿等；脂肪:为特征性的CT表现，>90％的畸胎瘤含脂肪组织；头结节:见于48%～80%的病例,呈圆形或卵圆形，边界清晰；头结节还是恶变的好发部位；钙化：大多数位于头结节上，其余在囊壁上。2021/3/1015液-脂平面、钙化及壁结节2021/3/1016CT平扫2021/3/1017CT增强2021/3/1018调整窗宽后脂肪及肠道的鉴别2021/3/1019特殊表现：浮球征(MobileGlobule)：是脂样小球体漂浮于囊液内,形成所谓的浮球征,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内。2021/3/1020未成熟型畸胎瘤

即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。过去有将精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤，事实上它们是胚胎学上生殖细胞瘤、自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果，在病理上常无三胚层结构，不应归为畸胎瘤。

多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提示诊断。

2021/3/1021肿瘤恶变的症状恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。2021/3/1022肿瘤呈混杂密度，内见高密度钙化灶、低密度脂肪及软组织、水样密度影。2021/3/1023特殊类型畸胎瘤

卵巢甲状腺肿（Strumaovarii,SO）：据WHO标准,定义为一种全部由甲状腺组织组成或以其为主(>50%)的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤不足3%。约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综合征甚至伴有血清CA125的升高；约5%的SO可同时出现甲亢及颈部甲状腺增生；SO可以恶性变为甲状腺型乳头状癌或(和)滤泡性癌,成为恶性甲状腺肿；2021/3/1024卵巢甲状腺肿CT表现附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密度肿块，边界清；囊内容物的密度较水的密度稍高,密度的高低取决于内容物中蛋白质的含量；实性成份的密度为软组织密度,有时肿物内可见散在钙化点；增强扫描肿瘤实质有增强。2021/3/10252021/3/1026假性Meigs综合征2021/3/1027卵巢畸胎瘤的恶变

卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变,年龄大于>40岁有高恶变率，头结节是恶变的好发部位。良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶，直径≤5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描无明显强化；直径>5cm的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长,周围器官间的脂肪层消失易发生恶变。2021/3/1028鉴别诊断应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别；盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般不含钙化，不出现液-脂平面或头结节；卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔，钙化少见，不含脂质成分；卵巢癌常呈分叶状，内部囊变区多有分隔，易发生大网膜转移和腹腔播散；2021/3/1029卵巢浆液性囊腺瘤2021/3/1030CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成，CT上有如下特征：

1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影；2.肿块中出现液-脂平面现象；3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性组织及球形