冠心病护理查房

冠心病病人的护理查房

主持人：赵娟主讲人：彭聪时间：第一页，共63页。参加人员科室人员：赵娟、李爱华、刘稳、吕婷婷、彭聪、周丽华、王炳冲、何永娟、李娟、张婷、陈园园轮转护士:王静翌实习护士：朱敏第二页，共63页。简要病史入院日期：2016-03-12患者：陈秀兰床号：30床主管医生：汪琳

副主任医师性别：女年龄：70岁住院号

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主要诊断：1.冠心病、心功能IV级2.高血压3级很高危第三页，共63页。现病史5年前因活动量大时出现胸闷、心悸、无放射胸痛，持续3-5分钟，休息后缓解，冠脉造影示：三支血管病变，诊断为“冠心病、心绞痛〞，屡次建议行“冠脉搭桥术〞患者坚持保守治疗至今，曾在我院屡次住院应用硝普钠，呋塞米，地高辛等药物治疗，病症好转后出院。一周前病症加重，常出现夜间阵发性胸闷，纳差，多汗，恶心，无呕吐，为进一步诊治于2016年3月12日14：22以“冠心病，心功能IV级〞为诊断入我科继续治疗。第四页，共63页。现病史T:36.5℃P:114次/分R:22次/分BP:120/70mmHg神志明晰，精神差，连续胸闷、心悸、胸痛，口唇紫绀，食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，半坐位，鼻导管氧气吸入，3L/分，心电监护示：窦性心动过速，心率波动在110-120次/分，I级护理，告病危。第五页，共63页。既往史冠心病病史5年高血压病史10年〔药物控制尚可〕第六页，共63页。家族史父母已故，死因不详3儿2女均体健否认家族遗传性疾病第七页，共63页。主要用药1.硝普钠避光泵入〔〕2.益气复脉粉针〔〕3.泮托拉唑粉针〔〕4.甲氧氯普胺注射液〔〕5.呋塞米注射液〔〕6.依诺肝素钠注射液〔〕7.昂丹司琼注射液〔〕8.头孢吡肟粉针〔〕9.托拉塞米注射液〔〕10.大株红景天注射液〔〕11.复方氨基酸注射液〔〕12.复原型谷胱甘肽粉针〔〕第八页，共63页。主要用药阿司匹林肠溶片〔〕阿托伐他丁钙片〔〕螺内酯〔〕氢氯吡格雷〔〕地高辛〔〕莫沙必利〔〕四磨汤口服液〔〕美托乐尔片〔〕盐胶囊〔〕第九页，共63页。主要检查及结果：1.体格检查表情自如，口唇无发绀。神志明晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，无眼脸水肿，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大同圆，直径约，调节反射存在，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈动脉博动正常，无颈静脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阳性，甲状腺正常，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗糙，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，下肢轻度指凹性水肿。第十页，共63页。化验室检查1.血常规：WBC:14.2×109/L↑〔〕WBC:10.2×109/L↑〔〕WBC:8.9×109/L2.血生化：肌酐：122Umol/l↑,尿酸：505umol/l↑葡萄糖：7.19mmol/l↑钾：2.88mmol/24h↓钠：127mmol/24h↓氯：82mmol/24h↓C反响蛋白：34.6mg/L↑(3.15)钠：128mmol/24h↓氯：80mmol/24h↓(3.17)肌酐：299Umol/l↑,尿酸：871umol/l↑葡萄糖：7.19mmol/l↑钾：3.45mmol/24h↓钠：122mmol/24h↓氯78mmol/24h↓(3.20)丙氨酸氨基转移酶;1340u/l↑门冬氨酸氨基转移酶：207u/l↑肌酐：234umol/l↑钠131mmol/24〔〕丙氨酸氨基转移酶;261u/l↑门冬氨酸氨基转移酶：42u/l肌酐：131umol/l↑钠131mmol/24第十一页，共63页。化验室检查3.肌钙蛋白：1255ng/L↑BNP:18907pg/ml↑〔〕肌钙蛋白：613ng/L↑BNP:15741pg/ml↑〔〕肌钙蛋白：215.2ng/L↑BNP:12228pg/ml↑4.血凝常规正常5.尿常规潜血〔+〕第十二页，共63页。心电图窦性心律ST-T段改变〔陈旧性心梗〕第十三页，共63页。心脏彩超左心扩大、左心功能减低，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，主动脉轻度关闭不全，肺动脉高压〔-12-26〕第十四页，共63页。该疾病相关知识学习第十五页，共63页。冠心病

第十六页，共63页。

冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronaryheartdiseaseCHD)

概念第十七页，共63页。冠状动脉解剖部位左冠状动脉左盘旋支左前降支右冠状动脉第十八页，共63页。什么是动脉粥样硬化?

是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。第十九页，共63页。动脉粥样硬化疾病“现代文明病〞愈演愈烈第二十页，共63页。冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓第二十一页，共63页。冠心病特性心脏猝死80%为冠心病发病率:欧美极为常见，我国急剧↑，较20世纪50年代增加15倍死亡率高—“第一杀手〞,美国占人口1/3-1/2我国北方地区人群〔25—64岁〕冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万我国城市发病率：53.5%；农村发病率：40.4%性别差异大：男﹥女可防可控第二十二页，共63页。可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病病因肥胖职业(劳累)第二十三页，共63页。不能改变的因素

性别男＞女年龄＞50岁；脑力劳动者多见遗传病因第二十四页，共63页。无病症型无痛性心肌缺血心绞痛型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死临床分型第二十五页，共63页。*心绞痛*心肌梗死冠心病★

第二十六页，共63页。在冠状动脉粥样硬化的根底上，发生冠状动脉的供血缺乏，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。心绞痛概念第二十七页，共63页。急性心肌梗死是指冠状动脉病变的根底上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久〔1h以上〕的缺血、缺氧，导致心肌坏死。

概念第二十八页，共63页。一.病因和发病机制第二十九页，共63页。病因与发病机制最根本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心绞痛/心肌梗死心肌血氧供给暂时减少/心肌血氧供给持续减少1小时以上第三十页，共63页。二.临床表现第三十一页，共63页。冠心病临床表现心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解心肌堵塞：心前区疼痛病症更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。第三十二页，共63页。是最严重的病症常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。心律失常低血压或休克心力衰竭全身病症：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道病症：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛

第三十三页，共63页。

以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。第三十四页，共63页。供求之间矛盾加深导致心绞痛

心肌血液的“求〞增加心肌血液的“供〞减少第三十五页，共63页。ECG心绞痛〔1〕静息心电图：常正常，可有ST-T改变〔2〕发作时：心电图ST段及T波缺血性改变，ST段压低，T波低平或倒置。第三十六页，共63页。心肌梗死动态改变

正常急性期第三十七页，共63页。特征性改变：宽而深的Q波〔病理性Q波〕ST段抬高呈弓背向上型T波倒置第三十八页，共63页。三诊断心绞痛：典型病症＋检查＋易患因素第三十九页，共63页。心肌梗死诊断典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白，血清酶测定第四十页，共63页。心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要防止剧烈活动和重体力劳动。即心功能代偿期。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。亦称一度或轻度心衰。心功能分四级第四十一页，共63页。心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。亦称二度或中度心衰。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述病症绝对卧床休息。亦称三度或重度心衰。第四十二页，共63页。四、治疗要点第四十三页，共63页。1、心肌再灌注〔1〕冠状动脉介入治疗〔PCI〕〔2〕溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂〔尿激酶、链激酶、rt-PA〕溶解冠状动脉内血栓〔3〕冠状动脉搭桥术〔CABG〕第四十四页，共63页。2、一般治疗：休息、吸氧、监护。3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油含服。4、对症〔1〕心衰：24小时内不宜用洋地黄。〔2〕心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。〔3〕休克：按常规处理。第四十五页，共63页。5、抗血小板治疗〔1〕阿司匹林〔2〕氯吡格雷〔3〕替罗非班6、抗凝药物低分子肝素7、他汀类药物，8、ß受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂第四十六页，共63页。

强心利尿扩血管

休息限钠防感染治疗原那么47第四十七页，共63页。针对该病人提出的护理问题/护理措施/效果评价第四十八页，共63页。护理诊断1.气体交换受损：与肺循环瘀血、肺部感染及心脏负荷过重有关2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关3.体液过多与心功能差及心脏负荷增加有关4.营养失调：与饮食少低于机体需要量有关5.睡眠型态紊乱:与作息时间及本身疾病有关6.焦虑：与病情重，病情反复发作担忧预后有关7.皮肤完好性受损的危险：与病情重，长期卧床有关8.有便秘的危险：与不习惯床上排便有关9.知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关10.潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死、导管滑脱

第四十九页，共63页。〔一〕P:气体交换受损与心力衰竭导致的肺淤血有关〔12/3)目的：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。I:1.协助病人取有利于呼吸的端坐位，绝对卧床休息2.根据病人缺氧程度予氧气吸入，亲密观察SPO2及呼吸的频率及节律变化3、遵医嘱应用抗感染药物治疗；4.防止再次受凉，交代家属开窗通风时要注意保暖O：病人呼吸平稳，SPO2?90%，可取平卧位休息，〔15/3〕第五十页，共63页。〔二〕P:活动无耐力与心肺功能差，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。〔12/3〕目的：病人活动耐力增加，能保持最正确活动程度。I：1.端坐位或半卧位休息，生活护理由护士及家属协助完成。2.让病人理解活动无耐力原因及限制活动的必要性，防止使心脏负荷突然增加的因素。3.病情好转后，逐渐床上适量活动，自己翻身及改变卧位，至少每2h进展肢体活动，防止静脉血栓形成，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停顿活动，报告医生，必要时协助肢体被动运动。O：患者可取平卧位休息〔15/3〕第五十一页，共63页。〔三〕P:体液过多与心功能差及心脏负荷增加有关〔16/2〕目的：病人心功能较前改善，水肿减轻或消失，电解质平衡。I:1.遵医嘱应用硝普钠及利尿剂。应用心电监护严密观察病人心律、心率、体温、血压、血氧饱和度改变，严格控制泵入速度，根据血压适时调节。观察药物疗效与毒副作用2.按医嘱严格控制其他输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。3.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。O:病人心功能较前改善，双下肢水肿消失，但出现电解质紊乱。〔24/2〕第五十二页，共63页。应用利尿剂时应注意：1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；2、监测电解质变化；3、结合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食物。4、尽量防止夜间使用利尿剂。第五十三页，共63页。〔四〕p：营养失调与进食少低于机体需要量有关〔12/3)目的：病人保持良好的营养状态电解质恢复正常I:〔1〕鼻饲流质饮食，少量多餐〔2〕进食有足够的高蛋白高维生素高热量的食物。〔3〕进食含钾高的食物，定期检测电解质的值O:仍低钠，但出于上升状态〔28/3〕第五十四页，共63页。

〔五〕P：睡眠型态紊乱与心脏负荷重呼吸困难有关〔12/3)目的:患者夜间睡眠质量进步能到达3-5hI:(1)创造安静的睡眠环境,根据情况测量生命体征(2)取舒适卧位，保持气道通畅(3)必要时可使用镇静剂0：夜间连续入睡，平卧位休息〔28/3〕第五十五页，共63页。〔六〕P:焦虑与病情重，病情反复发作担忧预后有关〔12/3〕目的：情绪稳定，能积极配合治疗

I:〔1〕责任护士做好心理护理，让患者树立正确的观念，以进步病人的信心〔2〕让家属多陪伴，与患者多沟通交流，理解其心理需求，尽量满足O:患者情绪稳定，配合治疗〔28/3〕

第五十六页，共63页。〔七〕P：皮肤完好性受损的危险与长期卧床有关〔12/3)目的：皮肤完好无破损I:1〕保持床单位枯燥整洁2〕协助q2h翻身拍背，适当按摩骨隆突处。3〕进高蛋白高维生素含钾高的食物。4〕每日温水擦浴，排便后及时清理5〕观察穿刺部位皮肤，及时更换留置针，注意做好静脉保护。O:皮肤完好无破损〔28/3〕第五十七页，共63页。〔八〕P:有便秘的危险：与不习惯床上排便有关〔〕目的：病人排便正常，家属能描绘预防便秘的措施和治疗方法。I:1.多食水果及含纤维素高的食物2.病人排便期间，提供平安而隐蔽的环境，并防止干扰3、指导腹部按摩促进肠蠕动4.必要时使用缓泻剂O：病人排便根本正常〔28/3〕第五十八页，共63页。〔九〕P：知识缺乏与缺乏该疾病相关知识有关〔12/3)目的:让家属及患者理解该方面的知识，配合治疗I:(1)评估病人及家属对疾病知识认知程度和承受知识的才能。2〕向患者家属宣教该疾病的根本知识,理解患者真实病情，注意护理的重要性3)必要时教会患者家属该疾病的护理技能4〕教