影像技术呼吸放射肺纵隔肿瘤

影像技术呼吸放射肺纵隔肿瘤第四章呼吸系统第四节疾病诊断六、肺肿瘤原发性肺肿瘤分良性和恶性，恶性占绝大多数，其中98%为原发性支气管癌(primarybronchogeniccarcinoma).㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)起源于支气管上皮、腺上皮或细支气管及肺泡上皮，常简称为肺癌(lungcancer)。

是最常见的肺部肿瘤。据WHO统计，在发达国家16种常见肿瘤中肺癌居首位。在我国也是最常见和危害严重的10种肿瘤之一，其死亡率居全身恶性肿瘤之首，发现时常已属于中、晚期。㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【临床与病理】1.组织学类型(histologicaltypes)根据肿瘤的生物学行为不同，将肺癌分为两大类：小细胞肺癌：占15%-20%(smallcelllungcancer,SCLC)鳞状细胞癌非小细胞肺癌：腺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)腺鳞癌大细胞癌细支气管肺泡癌(属于特殊类型腺癌)㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【临床与病理】

2.大体病理类型(grosstypes)及生长方式影像学上按照肺癌的发生部位可以分为三型：①中央型(centraltype):指发生于肺段以上支气管（包括肺段支气管）的肺癌。鳞癌多见。②周围型(peripheraltype):指发生于肺段以下支气管的肺癌；腺癌为主。肺上沟瘤(Pancoasttumor,肺尖癌）。③弥漫型(diffusetype)：指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌，主要为细支气管肺泡癌及腺癌。㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【临床与病理】

2.大体病理类型(grosstypes)及生长方式不同部位的肺癌可有以下几种生长方式：⑴中央型肺癌的生长方式:①管内型，逐渐引起支气管阻塞；②管壁型，造成支气管狭窄或阻塞；③管外型，在肺内形成肿块；可形成阻塞性改变，如阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张、支气管扩张。㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【临床与病理】

2.大体病理类型(grosstypes)及生长方式不同部位的肺癌可有以下几种生长方式：⑵周围型肺癌的生长方式：起源于肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入肺内形成肺内结节或肿块。⑶弥漫型肺癌的生长方式：起源于细支气管或肺泡上皮的肺癌，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性生长，初期可形成孤立结节状肿块，晚期常弥漫分布于两肺。㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】1.中央型肺癌⑴X线表现：间接表现(indirectsigns)：①阻塞性肺过度充气；②阻塞性肺炎；③阻塞性肺不张。右上肺中央型肺癌：右肺门影增大，伴右上肺炎左上肺中心型肺癌伴阻塞性肺不张㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】1.中央型肺癌⑴X线表现：间接表现(indirectsigns)：①阻塞性肺过度充气；②阻塞性肺炎；③阻塞性肺不张。直接表现(directsigns)：肺门影增大，密度增深和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。直接征象：肺门肿块㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】1.中央型肺癌⑴

X线表现：间接表现(indirectsigns)：①阻塞性肺过度充气；②阻塞性肺炎；③阻塞性肺不张。直接表现(directsigns)：肺门影增大，密度增深和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。“横S征”(transverseSsign)：发生在右肺上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右肺上叶不张连在一起，他们的下缘呈横S状。右肺上叶中央型肺癌的“横S征”“横S征”㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】1.中央型肺癌⑵CT表现：①支气管壁增厚和支气管腔狭窄；②肺门肿块；支气管壁增厚肺门肿块㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】1.中央型肺癌⑵CT表现：①支气管壁增厚和支气管腔狭窄；②肺门肿块；③侵犯纵隔结构：肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失、与纵隔结构分界不清。右肺动脉主干受侵犯正常脂肪层㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】1.中央型肺癌⑵CT表现：①支气管壁增厚和支气管腔狭窄；②肺门肿块；③侵犯纵隔结构：肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失、与纵隔结构分界不清；④纵隔肺门淋巴结转移：纵隔淋巴结大于15mm常提示转移,10-15mm可疑。肺癌，纵隔淋巴结转移㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】1.中央型肺癌

⑵CT表现：①支气管壁增厚和支气管腔狭窄；②肺门肿块；③侵犯纵隔结构:肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失、与纵隔结构分界不清。④纵隔肺门淋巴结转移。纵隔淋巴结大于15mm常提示转移,10-15mm可疑。⑤支气管阻塞所致肺内改变显示更清晰，除阻塞性肺炎、肺气肿及肺不张，还可显示阻塞性支气管扩张。右肺上叶中央型肺癌，伴上叶肺不张及阻塞性支气管扩张左肺上叶中央型肺癌伴左上叶肺不张肿块肺不张右下肺癌，伴阻塞性炎症六、支气管肺癌【影像学征象】

（一）中央型肺癌的影像表现

2.CT表现：①支气管壁增厚和支气管腔狭窄；②肺门肿块；③侵犯纵隔结构:肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失、与纵隔结构分界不清。④纵隔肺门淋巴结转移。纵隔淋巴结大于15mm常提示转移,10-15mm可疑。⑤支气管阻塞所致肺内改变显示更清晰，除阻塞性肺炎、肺气肿及肺不张，还可显示阻塞性支气管扩张。⑥CT增强扫描可鉴别肿块与肺门血管及肺不张等，肺不张强化较肿块明显。鉴别肿块与肺门血管肿块肺不张CT增强扫描鉴别肿块与肺不张㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】1.中央型肺癌⑶MRI表现：可显示肺门肿块；显示纵隔浸润，表现为纵隔结构周围薄层高信号带消失。腔静脉瘤栓显示为流空的血管内的结节状中等信号。淋巴结肿大㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】2.周围型肺癌

CT扫描显示肺内结节或肿块明显优于X线胸片。①表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样（ground-glassnodule,GGN),少数为浸润阴影或条索阴影。②肿块可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征、月晕征；偶见钙化，病灶的胸壁侧小片状浸润，较大者可见癌性空洞。分叶征是由于肿瘤向周围生长不均衡或邻近血管、支气管及小叶间隔纤维性增生的限制所致。毛刺征为肿瘤边缘毛糙有放射状短细毛刺，与肿瘤沿血管及间质浸润有关。胸膜凹陷征是肿瘤的成纤维反应使邻近胸膜皱缩向肿瘤部凹陷，形成肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影。分叶征及胸膜凹陷征空泡征及空气支气管征是瘤灶内未受肿瘤累及的肺泡或细支气管，呈1~2mm的点状或分支状低密度影。㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】2.周围型肺癌

CT扫描显示肺内结节或肿块明显优于X线胸片。①表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样（ground-glassnodule,GGN)，少数为浸润阴影或条索阴影。②可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征；偶见钙化，较大者可见癌性空洞。癌性空洞周围型肺癌(肺鳞癌)癌性空洞

癌性空洞㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】2.周围型肺癌

CT扫描显示肺内结节或肿块明显优于X线胸片。①表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样（ground-glassnodule,GGN)，少数为浸润阴影或条索阴影。②可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征；偶见钙化，较大者可见癌性空洞。③CT增强扫描，肺癌有轻中度强化，密度一般比平扫增加15~20Hu。部分结节呈内缘不规则的环状强化；癌组织内坏死区不强化，呈低密度。左上肺癌CT平扫及增强，坏死区不强化㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】2.周围型肺癌

CT扫描显示肺内结节或肿块明显优于X线胸片。①表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样（ground-glassnodule,GGN)，少数为浸润阴影或条索阴影。②可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征；偶见钙化，较大者可见癌性空洞。③CT增强扫描，肺癌有中等强化，密度一般比平扫增加15~20Hu。部分结节呈内缘不规则的环状强化；癌组织内坏死区不强化，呈低密度。④可见转移及胸部侵犯等征象。早期肺癌：⒈早期中央型肺癌：指肿瘤局限于支气管腔内，或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围的肺实质，并且无转移者。⒉早期周围型肺癌：指瘤体直径≤2cm，并且无转移者。㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【影像学表现】3.弥漫型肺癌

早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，晚期可表现为弥漫性病变。肺泡癌（女，67岁）空泡征,支气管充气征。细支气管肺泡癌

例1-1周围型肺癌肺癌病例：例1

例1-2周围型肺癌肺内转移例2-1：第一次CT检查半年后病灶增大肺癌病例：例2半年后第二次检查示病灶增大例2-2：第一次CT检查

第二次检查胸膜转移灶增大第一次检查隐约见胸膜结节例2-3右肺上叶周围型肺癌右肺上叶中央型肺癌侵犯右肺动脉肺癌病例：例3肺癌脑转移肺癌病例：例4㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【鉴别诊断differentiation】⒈结核球与周围型肺癌的鉴别：结核球：边缘清楚，内部可有环状或斑片状钙化，周围常伴“卫星灶”，增强扫描常无强化或边缘环状强化。周围型肺癌：可见分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征，可见癌性空洞，增强扫描轻度强化，孤立性肺结节（solitarypulmonarynodule,SPN):是指肺实质内单发且直径≤3cm的圆形或类圆形结节，不伴有明显的肺不张、卫星病灶或局部淋巴结肿大。临床常见，多数为良性，部分为恶性。（书110页）㈠原发性支气管肺癌(bronchogeniccarcinoma)【鉴别诊断differentiation】⒈结核球与周围型肺癌的鉴别：结核球：边缘清楚，内部可有环状或斑片状钙化，周围常伴“卫星灶”，增强扫描常无强化或边缘环状强化。周围型肺癌：可见分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征，可见癌性空洞，增强扫描轻度强化，⒉结核性空洞、癌性空洞和肺脓肿空洞的鉴别：结核性空洞壁薄，壁内、外缘光滑。空洞周围常有不同性质的结核病灶（卫星灶）。癌性空洞壁厚，外壁多呈分叶状，可有毛刺，壁内缘多高低不平，有结节状突起。肺脓肿空洞有液平面。六、肺肿瘤㈡肺转移性肿瘤(metastatictumorofthelung)X线胸片常用，但容易漏诊5mm以下的小转移结节。胸部CT检查最佳。【影像学表现】1.血行转移(hematogenousmetastasis)①两肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。少数可为单发灶。②血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移。双肺血行转移瘤双肺血行转移瘤六、肺肿瘤㈡肺转移性肿瘤(metastatictumorofthelung)【影像学表现】2.

淋巴转移(lymphaticmetastasis)1.X线表现：肺门和/或纵隔淋巴结增大。自肺门有向外呈放射状分布的条索状影，沿条索状影可见串珠状小点影，肺外带纹理呈网状或网状结节影。2.CT表现：肺门和/或纵隔淋巴结增大。支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，可呈串珠状或结节状。淋巴道转移也可与血行转移并存。课堂小结：1、中央型肺癌的X线及CT表现2、横S征3、周围型肺癌的CT表现

4、结核球与周围型肺癌的影像鉴别5、结核性、肺脓肿性、癌性空洞的鉴别

第四节疾病诊断七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变（Primarymediastinaltumor）据国内报道发病率居前六位的有①神经源性肿瘤；②恶性淋巴瘤；③胸腺瘤；④畸胎瘤；⑤胸内甲状腺肿；⑥支气管囊肿。各类肿瘤和瘤样病变在纵隔内均有好发或特定的部位，因此，了解纵隔内肿瘤的准确部位，从而能够明确诊断。纵隔六分区七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变（Primarymediastinaltumor）