风湿性疾病的护理

第八章风湿性疾病病人的护理1精选课件概述一、相关定义：风湿性疾病简称风湿病。是一组各种病因引起的关节及关节周围软组织，如肌肉、韧带、肌腱、筋膜等的肌肉骨骼系统慢性疾病。

弥漫性结缔组织病：是风湿性疾病中的一大类，以自身免疫性为病因，血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。风湿：指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。2精选课件二、临床特点：发作与缓解交替出现的慢性病程病变累及多个系统同一疾病其临床表现和预后个体差异很大免疫学异常或生化改变对糖皮质激素的治疗有一定的反应，治疗效果个体差异大概述3精选课件三、风湿性疾病的范畴和分类分类名称弥漫性结缔组织病SLE、RA、PM/DM、血管炎脊柱关节病强直性脊柱炎、银屑病关节炎退行性变骨性关节炎晶体性痛风、假性痛风感染因子相关反应性关节炎、风湿热其他骨软化、骨质疏松等4精选课件5精选课件

第一节：风湿性疾病病人的常见症状体征及护理6精选课件常是关节受累最常见的首发症状，也是风湿病人就诊的主要原因，几乎所有风湿性疾病均可引起关节疼痛。一、关节疼痛与肿胀7精选课件[护理评估]1．

病史：初发年龄、起病特点、与发展过程2．

身体评估：不同疾病关节疼痛的区别3．

心理－社会资料：4.

实验室及其他检查[常用护理诊断]1．

疼痛：慢性疼痛与炎症反应有关2．焦虑：与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关8精选课件疼痛：慢性关节疼痛1、一般护理休息和体位急性期：应卧床休息；取舒适体位特别是关节功能位；避免疼痛部位受压创造适宜的环境生活护理2、减轻疼痛

合理应用非药物性止痛措施药物止痛3、心理护理

［护理措施及依据］关心体病人，树立战疾病的信心减少病人的焦虑情绪9精选课件二、关节僵硬与活动受限：关节僵硬又称晨僵，指病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间（＞1h）的僵硬，如胶粘着样感觉。轻度在活动后可减轻或消失，重者需1小时至数小时才能缓解10精选课件[护理评估]1．病史：发生时间，部位，持续时间，缓解方式，既往情况2．

身体评估：全身情况及僵硬关节的分布，病人的肌力；是否有血栓性静脉炎形成3．

心理－社会资料：4.

实验室及其他检查：影像学及关节镜检查[常用护理诊断]躯体移动障碍：与关节疼痛僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关11精选课件

2、躯体移动障碍一般护理：根据病人活动受限程度，协助做好生活护理保护或促进关节功能

(1)夜间睡眠注意保暖，预防晨僵。

(2)关节肿痛时，限制活动，保持合适体位

(3)急性期后，尽早指导病人下床或床上主动或被动锻炼，活动程度以病人能够忍受为限度（4）锻炼活动前配合局部理疗、按摩等物理疗法，以增强局部血液循环，帮助恢复关节功能［护理措施及依据］12精选课件训练病人自理

(1)评估疾病对病人日常生活的影响，制定合适的措施及训练方法必要时应用辅助工具

(2)教给病人安全方面的注意事项病情观察及预防并发症

(1)评估营养状况，观察患病肢体

(2)卧床病人防止肺感染，加强病人的保护

(3)保持肢体的功能位，协助功能锻炼心理护理

(1)帮助病人接受活动受限的事实

(2)鼓励病人表达自已的感受13精选课件三、皮肤损害：常有皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多由血管炎性反应引起。SLE皮损表现多种多样，最具特征的是颊部蝶形红斑。类风湿结节是类风关的特异性皮肤表现，多位于前臂伸面，肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。14精选课件[护理评估]1．

病史：皮损的起始时间，演变特点，有于光过敏2．

身体评估：生命体征，皮损的部位，面积等3．

心理－社会资料：4.

实验室及其他检查[常用护理诊断]1．

皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关2．

外周血管灌注改变15精选课件

3、皮肤完整性受损（1）皮肤护理避免阳光直射皮肤避免接触刺激性物品；避免服用容易诱发风湿病症状的药物对躯体障碍病人注意皮肤护理（2）饮食护理鼓励病人摄入足够的蛋白质，维生素和水分，维持正氮平衡。［护理措施及依据］16精选课件3、皮肤完整性受损（3）用药护理非甾体抗炎药：应饭后服用；同时可服用胃粘膜保护剂；糖皮质激素：服药期间应给予低盐、高蛋白、含钾含钙丰富的食物、补充钙剂及纵生素D；定期测血压、血糖、尿糖变化按医嘱用药；不能自行停药或减量过快，以免引起病情“反跳”免疫抑制剂：定期复查血常规、尿常规、肝肾功能，必要时作骨髓象检查；多饮水，观察尿颜色，及早发现膀胱出血情况；育龄妇女服药期间要避孕；有脱发者，鼓励病人戴假发，以增强自尊。17精选课件

第二节系统性红斑狼疮［定义］systemiclupuserythematosus，SLE一种慢性系统性自身免疫性结缔组织病，突出表现有多种自身抗体（特别是抗核抗体），并通过免疫复合物等途径，造成几乎人体每一系统、每一器官都可能受累。18精选课件19精选课件20精选课件21精选课件[病因]（一）

遗传:（二）

性激素:SLE的发病与雌激素有关。（三）

环境:日光、感染、食物、药物等环境因素与SLE有关。阳光照射、感染、妊娠、分娩、药物、手术等成为诱发因素22精选课件[病理]主要病理变化：炎症反应和血管异常。受损器官特征性改变：苏木紫小体洋葱皮样病变狼疮性肾炎23精选课件[发病机制]

尚不明确，可能为各种致病因子作用下激发机体免疫功能紊乱或免疫调节障碍

SLE有多种自身抗体：抗细胞核抗体、抗胞浆成分抗体、抗细胞表面抗体。抗原与抗体结合形成免疫复合物，沉积于靶组织，激活补体，引起一系列炎性介质释放而损伤组织。24精选课件1．全身症状：发热、疲倦、体重减轻、淋巴结肿大等2．皮肤与粘膜：80%有皮肤损害，常于暴露部位出现对称性皮疹，典型者出现蝶形红斑，从鼻梁向两侧颊部展开呈蝶翼状。也可出现盘状红斑及其他各种皮疹。40%的病人出现脱发，30%病人可有口腔溃疡。［临床表现］25精选课件26精选课件3．关节与肌肉：85%病人有关节受累，表现为关节痛，近端指关节、腕、膝和掌指关节为受累关节，部分可伴有关节炎，不伴关节畸形。可有肌痛，有时出现肌炎。4．肾：几乎所有病例均有肾组织的病理变化。狼疮性肾炎，表现为急慢性肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒和尿毒症等，尿毒症是常见的死亡原因。［临床表现］27精选课件28精选课件29精选课件30精选课件［临床表现］5．心：心包炎最常见、心肌炎、周围血管病变等。6．肺与胸膜：急性狼斑性肺炎，单侧或双侧胸膜炎。7．消化道：食欲不振、腹痛、腹泻等，少数可有各种急腹症发作。8．神经系统：大脑损害、脑神经与外周围神经的病变，严重头痛可以是SLE的首发症状。9．血液系统：贫血、淋巴结肿大10.眼底变化31精选课件[实验室及其他检查]1．免疫学检查抗核抗体阳性，对SLE的敏感性为95%，最佳的SLE筛选试验，抗双链DNA抗体及抗Sm抗体特异性高。抗双链DNA抗体对SLE诊断有特异性为99%；3．免疫病理学检查32精选课件[处理要点]仍无根治方法，治疗目的在于控制病情及维持临床缓解，宜早期诊断，早期治疗原则：活动且病情重者，给强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持治疗1．肾上腺糖皮质激素是目前治疗SLE的主要药物2．免疫抑制剂活动程度较严重的SLE宜加用免疫抑制剂3．丙种球蛋白：适用于病情重而体质极度虚弱者或并发全身严重感染者，是强有力的辅助治疗措施33精选课件[护理评估]1．

病史：起病时间，病程，诱因2．

身体评估：全身情况3．

实验室及其他检查：尿、血沉、抗体[常用护理诊断]1．

皮肤完整性受损：与疾病所致的血管炎性反应等有关2．

外周血管灌注量改变：与血管痉挛有关3．口腔粘膜改变4．

潜在并发症：肾功能改变34精选课件2、病情观察1、一般护理4、心理护理3、用药护理5、健康指导护理措施［护理措施］35精选课件［护理措施及依据］

1．

一般护理（1）急性期卧床休息，缓解期适当活动（2）避免劳累和诱发因素（3）饮食上：戒烟禁咖啡；两个忌食；肾功能不全者低盐、优质底蛋白饮食，限制钠水摄入2．病情观察

（1）生命体征、水肿、尿量、肾功能检测指标（2）皮肤及疼痛36精选课件［护理措施及依据］

3．

用药护理

雷公藤的不良反应大，定期检查4．心理护理

满足病人的心理需要，鼓励其配合治疗与护理5、健康指导（1）疾病知识教育（2）避免诱因（3）生活指导（4）出院指导

37精选课件如光照、妊娠、分娩、药物及手术等防日晒和寒冷育龄妇女应避孕疾病知识宣教避免诱因告知病人：疾病知识、自我护理方法树立治疗信心，保持心情舒畅38精选课件按医嘱用药，不可擅自改变学会对药物疗效和不良反应的观察定期门诊复查生活指导避免诱因告知病人：学会皮肤护理，防皮损与感染脱发的防护血小板低者防止发生出血39精选课件［预后］5年到10的的生存率为85%和75%，少数病人可无症状，长期处于缓解状态。肾和中枢系统受累，严重贫血、弥漫性血管炎者预后差。死亡原因：感染，肾衰竭，脑损害和心衰40精选课件

第三节类风湿性关节炎病人的护理一、定义（RA）：是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症，常以手足小关节受累为主。关节肿痛呈发作与缓解交替进行是对关节破坏性最强的疾病之一。发病人群：年龄自35-50岁，以45岁最常见，女性约3倍于男性。是造成我国人群更新换代劳动力和致残的主要病因之一。41精选课件二、病因与发病机制病因遗传倾向感染因子发病机制滑膜组织中有大量CD＋4T淋巴细胞浸润，产生大量细胞因子，促使滑膜出现炎症抗原+HLA-DR，活化T辅助淋巴细胞，分泌大量免疫球蛋白，包括类风湿因子激素42精选课件三、病理

基本病理改变变为滑膜炎。急性期：渗出性和细胞浸润性慢性期：滑膜肥厚形成许多绒毛样突起，造成关节破坏、畸形及功能障碍关节外血管炎：可累及中、小动脉类风湿结节：是血管炎的表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织。43精选课件四、临床表现1、关节表现：主要侵犯小关节，最常受累的关节是腕、掌指关节，近端指间关节，呈对称性分布。表现：晨僵：出现在95%以上病人，病变关节静止不动后出现较长时间的僵硬（至少1小时），活动受限，尤其早晨更为明显，晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是本病活动性的指标之一痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，多呈现对称性、持续性疼痛，但时轻时重44精选课件四、临床表现关节肿胀：凡受累关节均可肿胀，多因关节腔积液或关节炎症引起，当关节炎性肿大而附近肌萎缩时，关节呈梭形如梭状指关节畸形：晚期软骨、骨质、肌腱、韧带损害，可出现不同程度的关节畸形，关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更为加重45精选课件四、临床表现关节功能障碍：美国风湿病学院将本病影响生活的程度分为四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。Ⅱ级：可进行一般日常生活和某种职业工作。Ⅲ级：可进行一般日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。特殊关节受累：颈椎、肩关节、髋关节46精选课件四、临床表现关节外表现类风湿血管炎类风湿结节其他肺心血液神经47精选课件五、辅助检查1、血象：呈轻至中度贫血；血沉：是滑膜炎症活动性和严重性的指标；C反应蛋白：是炎症过程中出现的急性期蛋白，增高说明本病的活动性。2、关节滑液检查3、关节X线检查4、类风湿因子(RF)：结合临床表现诊断48精选课件目的减轻关节肿痛及关节外症状控制疾病的发展，保护累关节功能促进已破坏的关节骨修复，并改善功能1、药物治疗2、外科手术治疗：关节置换和滑膜切除手术六、治疗措施49精选课件

非甾体抗炎药

（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID作用：抗炎、镇痛、消肿、解热，能迅速减轻炎症引起的症状。但不能控制病情，需与改变病情的抗风湿药物同服。抑制细胞分泌环氧酶（COX），减少其代谢产物前列腺素的合成而达到抗炎作用药物：布洛芬、双氯芬酸、萘普生不良反应：可出现吸肠道不良反应，如消化不良、上腹痛、恶心、呕吐，并可引起胃粘膜损伤；久用易出现肾损害50精选课件改变病情抗风湿药

（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）作用：起效慢，可作用于病程的不同免疫成分，有控制病情进展的可能同时有抗炎作用，多与NSAID联合应用药物：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素。不良反应：虽能缓解，但仍有很强的复发性；药物毒性大，长期服用要注意它对血象、肝、肾、性腺细胞有不良反应51精选课件

糖皮质激素作用：是许多风湿病的一线药物，但非根治药物。它有强而快的抗炎和免疫抑制作用。能迅速缓解症状，但停药后易复发。仅限于活动期有关节外症状或关节炎明显或急性发作者药物：半衰期短的可的松、氢化可的松；半衰期中度的有泼尼松、氢化泼尼松；半衰期长的有地塞米松。副作用：对风湿患者长期服用者，有满月脸、水牛背、感染、血压升高、血糖升高、骨质疏松、肥胖、加重