胎监实例分析

胎监实例分析中山大学附属第一医院蔡坚2021/3/111内容胎监术语胎监结果分析（三级判读系统）胎监图例2021/3/112基本术语（ACOG，2009）基线，FHR是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平,至少观察2min正常FHR基线:(110～160)bpm胎心过速FHR基线:>160bpm胎心过缓FHR基线:<110bpm2021/3/113胎心过速2021/3/114胎心过缓2021/3/115基本术语（ACOG，2009）基线变异是指FHR基线存在振幅及频率波动按照FHR基线将基线变异分为：消失型:缺乏变异小变异:变异幅度≤5bpm中等变异(正常变异):变异幅度为(6～25)bpm显著变异:变异幅度>25bpm2021/3/116基线变异2021/3/117基本术语（ACOG，2009）加速是指FHR突然显著增加(开始～波峰的时间<30s)妊娠≥32孕周:加速>15bpm,2min≥持续时间>15s妊娠<32孕周:加速>10bpm,2min≥持续时间>10s延长加速:加速持续(2～10)min加速≥10min,则考虑FHR基线变化2021/3/118加速2021/3/119延长加速及基线变化2021/3/1110基本术语（ACOG，2009）早期减速，ED是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复,与减慢的幅度无关FHR渐进性减慢是指从开始到FHR最低点的时间≥30sFHR减慢程度是从开始下降到FHR最低点FHR早期减速的最低点与宫缩高峰一致大部分FHR早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致2021/3/1111ContractionNadirOnsetRecovery≧30sec

早期减速2021/3/1112早期减速2021/3/1113基本术语（ACOG，2009）晚期减速，LD是指随着宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复，与减速的幅度无关FHR渐进性减慢是指从开始到FHR最低点的时间≥30sFHR减慢程度从开始下降到FHR最低点晚期FHR减速的发生延后于宫缩,FHR最低点晚于宫缩高峰大部分晚期FHR减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束，2021/3/1114ContractionNadirOnsetRecovery≧30sec

晚期减速2021/3/1115晚期减速2021/3/1116基本术语（ACOG，2009）变异减速，VD是指FHR突然显著减慢FHR突然减慢是指从开始到FHR最低点的时间<30sFHR减慢程度是从开始下降到FHR最低点变异减速程度应≥15bpm,2min≥持续时间≥15s变异减速与宫缩无固定关系，常与部分或完全的脐带受压有关2021/3/1117典型的单纯的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速恢复到正常基线伴有一继发性加速。非典型的变异减速往往有以下一个或几个特点：肩峰消失肩峰过宽或过于突出延迟恢复减速期间没有变异双减速波非典型的变异减速与脐带血PH低值有关2021/3/1118ContractionNadirVariableOnset<30sec

变异减速2021/3/1119变异减速2021/3/11202021/3/1121基本术语（ACOG，2009）延长减速是指FHR显著减慢延长减速程度应≥15bpm,10min≥持续时间≥2min减速≥10min,则考虑FHR基线变化2021/3/1122延长减速2021/3/1123基本术语（ACOG，2009）正弦波是指FHR基线呈平滑正弦波摆动频率固定,为(3～5)bpm持续时间≥20min2021/3/1124正弦曲线2021/3/1125胎监结果分析及处理基线变异加速减速2021/3/1126胎监结果分析及处理

（ACOG,2009三级胎心监护判读系统）分级定义评价处理Ⅰ同时满足以下条件：

基线：110~160bpm

基线变异：中度

晚期或变异减速：无

早期减速：有或无

加速：有（NST有）或无（CST或OCT无）正常定期监护2021/3/1127胎监结果分析及处理

（ACOG,2009三级胎心监护判读系统）分级定义评价处理Ⅱ

胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如基线：胎心过缓但不伴变异缺失

胎心过速基线变异：微小变异

变异缺失不伴反复出现的晚期减速

显著变异加速：刺激胎儿后仍缺失周期性减速：反复出现的变异减速伴微小变异或中度变异延长减速（>2min但<10min）反复出现的晚期减速伴基线中度变异

非特异性的变异减速

可疑

需进行评估，持续监护和再评估，必要时行其它辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏

2021/3/1128胎监结果分析及处理

（ACOG,2009三级胎心监护判读系统）分级定义评价处理Ⅲ

满足以下条件之一：胎心基线变异缺失伴下列情况之一：反复出现的晚期减速反复出现的变异减速

胎心过缓正弦曲线

异常

立即评估，迅速采取措施如吸氧、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩过频引起的胎心改变；如上述措施均无效，应立即终止妊娠

2021/3/1129Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的宫内复苏方法停用任何可以引发刺激宫缩产生的药物或其他它因素阴道检查了解有无脐带脱垂、宫口扩张开张过速快或胎头下降过快改变体位至左侧卧或右侧卧监测母亲血压以排除低血压（扩容/肾上腺素）评估是否存在宫缩过频吸氧是也常被使用。但是并没有数据对其有效性和安全性进行研究宫缩抑制剂（改变体位和吸氧无效的情况下使用）羊膜腔灌注：反复出现的变异减速2021/3/11