我国高血压防治状况与基层指南的意义

我国高血压防治状况与基层指南的意义高血压联盟卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院我国心血管病流行状况防控策略选择防治现状心血管病事件链

危险因素

血脂异常

高血压糖尿病吸烟肥胖

(中心性肥胖)心室扩大动脉粥样硬化和左心室肥厚

冠心病

心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗塞(脑卒中)

终末期心脏病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌坏死VictorDzau,BraunwaldE,1991心血管疾病是威胁人类健康的重大疾病,是当今我国居民和世界人口的第一位死亡原因。2005年全世界死亡的5800万人中,非传染性疾病死亡为3500万人,而其中大多数(80%)发生在包括我国在内的中低收入国家,心血管病死亡1700万/年(全球疾病负担的10%)

心血管病死亡

脑卒中发病

国内10组人群15年随访(1985-2000)脑卒中发病率脑卒中缺血型脑卒中出血型脑卒中发病例数797453361随访人年数374825375268376825发病率/10万212.6120.782.5—《中国心血管病报告》急性脑卒中事件

北京市1984-1999年25-74岁人群标化发病率/10万人口年份

男性

女性

合计脑卒中脑出血脑血栓脑卒中脑出血脑血栓脑卒中脑出血脑血栓

1984305.5110.5167.7231.6107.8110.8268.4109.5139.3

1985318.494.5214.8201.0108.580.0259.9101.3147.2

1986307.4118.4174.8220.575.6103.2265.297.2140.0

1987323.995.8210.0203.374.0101.0263.984.8155.7

1988353.586.6252.1246.479.4134.2300.382.3193.5

1989379.4105.7250.4195.256.1123.3288.081.4187.2

1990410.4132.2270.7243.677.2159.2329.4104.8217.3

1991349.6119.2218.6271.389.9174.0311.1104.4197.0

1992363.084.8273.9258.455.9198.6311.570.8236.7

1993360.390.4265.0287.076.0203.1325.183.4235.3

1994393.278.4301.5281.680.5197.8336.679.1249.2

1995378.769.9301.9294.860.9225.8337.164.8265.3

1996349.674.3263.7267.651.4201.3308.162.7233.2

1997440.386.8339.1236.947.9174.9340.367.7258.5

1998468.775.5383.0311.153.5228.9389.964.4305.8

1999455.677.5366.2274.342.0226.4364.159.5295.7年平均变化率（%）2.4-2.78.52.2-4.76.42.3-3.65.2脑卒中发病率

1984-1986脑卒中发病/10万/年)排序

男性

女性协作中心发病率协作中心发病率1俄罗斯（新西伯利亚1）441俄罗斯（新西伯利亚1）3402俄罗斯（新西伯利亚2）378俄罗斯（新西伯利亚2）2803芬兰（科比）373芬兰（科比）1894立陶宛（考纳斯）309中国（北京）1785芬兰（北卡莱利亚）287立陶宛（考纳斯）1546俄罗斯（莫斯科1）271俄罗斯（莫斯科2）1457中国（北京）242芬兰（北卡莱利亚）1248芬兰（土库/洛以玛）236瑞典（北瑞典）1199南斯拉夫（诺维萨德）222芬兰（土库/洛以玛）11710瑞典（北瑞典）222南斯拉夫（诺维萨德）115MONICA,WHO,2003脑卒中发病率

1990-1992脑卒中发病/10万/年排序

男性

女性协作中心发病率协作中心发病率1俄罗斯（新西伯利亚1）449俄罗斯（新西伯利亚1）3922立陶宛（考纳斯）347俄罗斯（新西伯利亚2）2563俄罗斯（新西伯利亚2）345中国（北京）1824芬兰（科比）310立陶宛（考纳斯）1825芬兰（北卡莱利亚）257瑞典（北瑞典）1366中国（北京）241芬兰（科比）1307芬兰（土库/洛以玛）228南斯拉夫（诺维萨德）1278俄罗斯（莫斯科2）220芬兰（北卡莱利亚）1179瑞典（北瑞典）219芬兰（土库/洛以玛）10810俄罗斯（莫斯科1）216俄罗斯（莫斯科1）94MONICA,WHO,2003冠心病发病

北京地区1984-1997年35-64岁人群急性冠心病事件标化发病率/100,000年度男性女性合计1984146621041985

15611613619861841081461987220811501988202971501989217831501990234136185199124190166199223495165199321312817119941941211581995171781251996220831521997244112178MONICA,WHO,2003

2000年我国心血管疾病死亡

万人心血管病成为主要死亡原因2000年死因顺位中国人群慢性病死亡持续上升——《中国慢性病报告》2006.5主要心血管疾病现患人数

脑卒中 700万心肌梗死 200万心力衰竭 400万肺心病 500万风心病 250万——《中国心血管病报告2005》心血管病主要危险因素高血压吸烟饮酒缺乏身体活动高盐饮食水果和蔬菜摄入不足肥胖高胆固醇糖尿病2002年全国营养与健康状况调查患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%

高血压患病率持续增长

我国居民高血压患者人数——2002年全国营养与健康状况调查亿人

高血压“三率”水平%我国吸烟流行情况我国绝大多数地区男性吸烟率都高于63％(云南、福建、江西、湖北、青海、山西和内蒙古更高)中国15岁以上人群有53%遭受被动吸烟危害,57%的女性、60%生育年龄的妇女,都遭受被动吸烟危害三大行为危险因素—吸烟三大行为危险因素—缺乏体力活动——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素—膳食不合理——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素—膳食不合理——《中国慢性病报告》2006.5超重和肥胖患病率的变化

中国儿童青少年肥胖检出率1985-2000年1985年1991年1995年2000年2010年男0.632.374.006.6618.46女0.601.572.183.529.18—《中国心血管病报告》

主要心血管疾病医疗费用

2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币,占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。——《中国心血管病报告2005》

医疗费增长速度——《中国心血管病报告2005》我国心血管病流行状况防控策略选择防治现状预防为主防治结合战略前移战线下移策略选择科学基础

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预预防为主疾病性质:

心脑血管疾病是一种长期的、累积性病变,从暴露于危险因素到发病直至产生严重并发症是一个缓慢的过程,而一旦患病往往不可逆转预防为主现患人数众多:脑卒中700万、心肌梗死200万高危人群庞大:高血压2亿人、吸烟3.5亿人、血脂异常2亿人、超重肥胖3亿多半数以上的人群存在至少1种心血管病危险因素防治结合心脑血管疾病自然过程的特点(逐步发生,伴随终身)决定了在自然病程的每一个阶段“防”和“治”不可分割、缺一不可。防治结合提供长期稳定的终身全程服务;提供防和治结合的一体化服务;提供相对复杂的,个体化和群体化措施相结合的,高度专业化服务。

国内外大量研究资料表明,对主要危险因素的有效控制能够成功预防80%的心脑血管疾病的发生。战略前移

重点疾病切入开展全人群管理

以高血压控制为切入点,以控制行为危险因素为源头,以提高人群防治“三率”水平为目标开展综合防治。

战线下移对现有的医疗体系稍加改造,简单培训,要求其“关口前移”,同时赋予其预防疾病的社会职能和相应的政策,就能发挥出巨大的防治作用。战线下移行政地域社区和城镇功能社区共同行动,形成纵横交错,条块结合的防治网络体系,开展多部门协作的居民健康促进行动

具体策略

1、提升高血压“三率”水平——关键2、控盐、戒烟、限酒——核心3、开展社区综合防治——依托4、提升急性心梗和脑卒中救治能力遵循:重要性、可操作性和成本效益原则我国心血管病流行状况防控策略选择防治现状NCCD

高血压危害特别严重

高血压致心脑血管疾病的相对危险高达3-4倍。有研究表明:23.7%的急性冠心病归因于高血压,我国脑卒中发生危险的40%～50%归因于高血压。

高血压防治是关键

美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国1991中国2002知晓率（%）51732730.2治疗率（%）31551224.7控制率（%）102936.1美国资料为18-74岁人群中国资料1991年为15岁以上人群,2002年为18岁以上人群

改善居民高血压知晓率检出是关键健康教育与媒体传播医疗机构首诊测量血压公共场所免费测量血压居民家庭自测血压控制水平低地区间不平衡

提高居民高血压知晓率、治疗率和控制率是预防控制心脑血管病的关键因素

——2002年全国居民营养与健康状况调查合计大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村患病率（%）18.820.418.821.019.020.212.6知晓率（%）30.246.133.926.220.026.312.6治疗率（%）24.739.928.219.914.721.59.3控制率（%）6.111.17.84.32.54.22.1开展心血管疾病健康管理通过健康管理,了解患心血管病的危险程度、发展趋势及与其相关的危险因素水平,在此基础上提出控制危险因素的措施并进行跟踪和有效干预,最终达到减少心血管疾病发生及控制疾病进展的目的

宣传指南提高技能通过高血压防治指南的推广提高医务人员规范治疗高血压能力通过健康促进和生活方式改善提高患者高血压治疗依从性和控制率

控盐

WHO建议每人每日食盐量不超过5g我国属于长期膳食高盐摄入的国家

——我国居民每日钠盐摄入量达12g发展低钠盐作为控盐的主要措施

依托社区开展人群防治

一般人群健康教育和健康促进高危人群综合干预和监测随访患病人群疾病管理和康复指导首钢地区心脑血管病标化发病率/10万

—中国心血管病报告2007社区防治行动全国高血压社区规范化管理功能社区职业人群高血压防治行动全国高血压社区规范化管理

总体目标通过对人群健康促进和心血管疾病危险因素控制,有效预防、早期发现和规范化治疗心脑血管疾病,改善居民心血管健康;最终目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率。目标: 培训2万名社区医生 规范化管理100万高血压患者 1年血压达标率大于50%3-5年后降低心血管事件30%阶段效果:已培训19地区6000名社区医生;共管理30万病人;浙江,河北、广东,江苏,山东、浙江、甘肃管理一年5万病人血压达标率60%-80%全国高血压社区规范化管理我国开展社区人群

心血管病防治的条件日趋成熟需求:心血管病防治、控制医疗费用政策:预防为主的中长期战略规划技术:健康风险评估、信息化管理人员:社区医疗卫生服务团队能力:国家和居民具备投资健康实力谢谢!编辑本段现代意义的“策划”现代意义的“策划”可以理解为借助一定的信息素材，为达到特定的目的、目标而进行设计、策划，以为具体的可操作性行为提供创意、思路、方法与对策。策划就是一种策略、筹划、谋划或者计划、打算、它是为个人、企业、组织机构为了达到一定的目的，充分调查市场环境、以及相关联的环境的基础之上，遵循一定的方法或者规则对未来即将发生的事情，进行系统、周密、科学地预测并制定科学的可行性的策划方案，同时在发展中不断地调整以适应环境的变化，从而制定切合实际情况的科学的方案就叫做策划。综上所述策划有以下几个主要的特点：第一、策划的本质一种思维智慧的结晶。第二、策划具有目的性，不论什么策划方案，都是有一定的目的，不然策划就没意义了。第三、策划具有前瞻性、预测性，策划是人们在一定思考以及调查的基础之上进行的科学的预测、因此具有一定的前瞻性。第四、策划具有一定的不确定性、风险性。策划既然是一种预测或者筹划就一定具有不确定性或者风险。第五、策划具有一定的科学性。策划是人们在调查的基础之上、进行总结、科学的预测，策划不是一种突然的想法、或者突发奇想的方法、它是建立在科学的基础之上进行的预测、筹划。第六、策划具有科学的创意，策划是人们思维智慧的结晶，策划是一种思维的革新、具有创意的策划，才是真正的策划，策划的灵魂就是创意。第七、策划具有可操作性，这是策划方案的前提，如果一个策划连最基本的可操作性就没有，那么这个策划方案，再有创意、再好也是一个失败的策划方案。发展观念：从用户和市场需求入手，逐步认识、掌握及运用行业发展规律，推行“知本运营(人力资源)战略”、“资本运营战略”、“资讯运营战略”及“创新+速度”战略，高速成长，非线性发展。经营策略：通过用户评判、以提高用户为主导来树立企业品牌；通过对外拓展，标准化运营模式，大幅度扩展、巩固设计市场份额；通过开放式、多方位的合作形式，建立、丰富工作室的人力资源队伍。工作风气：宽厚、专业、创新、高效。营销策划的方法营销策划是对营销活动的设计与计划，而营销活动是企业的市场开拓活动，它贯穿于企业经营管理过程。因此，凡是涉及市场开拓的企业经营活动都是营销策划的内容。

1．点子方法什么是点子？从现代营销角度来说，点子是指有丰富市场经验的营销策划人员经过深思熟虑，为营销方案的具体实施所想出的主意与方法。

2．创意方法创意是指在市场调研前提下，以市场策略为依据，经过独特的心智训练后，有意识地运用新的方法组合旧的要素的过程。

3．谋略方法谋略是关于某项事物、事情的决策和领导实施方案。编辑本段非策划的含义非策划是相对于策划提出的一个策划思想.著名策划人兰何水生认为，策划人不能把自己禁锢在策划里头寻死觅活，策划人的高境界应该是超脱，超脱于策划理论技能之外，利用其他专业行业的知识解决策划内部的问题及与其他策划的较量，好比说，策划是正派武功，非策划是邪门歪道，策划人首先是敢于突破创新的人，沾一点、学一点甚至全用邪门歪道解决策划问题首先使得你看问题的视角和解决问题的方法更宽广，此外你的非策划必然让对手琢磨不透更易取胜。编辑本段概念及延伸概述有人问什么是策划。做某件事的逻辑顺序就是策划，也称作创意策划。简单的策划，也可以说是想法、创意、点子。比如某人要喝水，先要打井，要先勘测哪块地方打下去会有好喝的水出来，要找好将要约好来打井的朋友，要找铲子，大家某时间地点集合一起去挖井，把这些做事的过程逻辑写下来以后就是一个策划。策划是书面语言（或图表）就是在这些书面语言（图表）中阐述出一个实现某件事情的理论逻辑过程，有人说，有好的想法，在心里就好，何必要写下来，到时把这个想法，用原话即时说出来给必要的人听就是了。用原话与书面的对比效果：原话需要你们双方亲身某个场合，嘴巴交流，需要占用双方的时间，表达思想需要各种技巧