脊柱和骨盆骨折

骨盆骨折FractureofthePelvis骶股弓：站立时承重骶坐弓：坐位时承重

骨盆骨折的分类（一）按骨折位置与数量分类

1.骨盆边缘撕脱性骨折①髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩②髂前下棘撕脱：骨直肌收缩③坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩

2.髂骨翼骨折：直接暴力所致3.骶尾骨骨折：骶骨骨折：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区尾骨骨折4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形（二）按暴力的方向分类(Brugess1990分类)1.暴力来自侧方（LC）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型2.暴力来自前方（APC）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型3.暴力来自垂直方向的剪力(VS)4.暴力来自混合方向(CM)骨盆骨折的诊断1、外伤史，临床表现2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+）（2）肢体长度不对称（3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征

（4）直肠指检及检查尿道3、X线：正位片：10%误诊率，前后位移位难以发现正位：耻骨联合分离大于2.5cm说明骶棘韧带断裂及骨盆旋转不稳骶骨外侧和坐骨棘骨折骨盆旋转不稳L5横突骨折垂直不稳表现加摄出口位和入口位螺旋ct重建最为精确。骨盆骨折的并发症1、失血性休克2、腹膜后血肿3、腹腔内脏损伤4、膀胱或后尿道损伤5、直肠损伤6、神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤骨盆骨折诊断步骤1、监测血压2、建立输血补液途径3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤4、尿道损伤及直肠检查5、诊断性腹腔穿刺和逆行尿路造影骨盆骨折的治疗1、根据全身情况决定治疗步骤先保命---后保肢---再保功能A-F方案A：呼吸道处理B：输血、输液、出血处理C：中枢神经系统D：消化系统E：排泄及泌尿系统F：骨折处理2、重度骨盆骨折送入SICU治疗休克处理1.控制外出血

2.不稳定骨折早期大量输液后血流动力学不稳----外固定架固定3.有条件的维持血压在90mmhg行DSA行双侧髂内动脉栓塞4.补液2000-3000ml平衡盐液—补充全血—胶体液—纠正酸碱平衡---血管活性药物应用5.面罩吸氧提高血氧饱和度---关键措施骨盆骨折的治疗3、骨盆骨折本身的处理（1）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理，极少数反转移位明显者手术处理（2）骶尾骨骨折：非手术治疗（3）骨盆环单处骨折：非手术治疗，多头带固定减轻疼痛

骨盆骨折的治疗3、骨盆骨折本身的处理（4）单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定（5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架护理问题常见的护理问题包括：①躯体移动障碍；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牵引效能降低或失效的可能；⑤有皮肤受损的危险；⑥潜在并发症--休克；⑦潜在并发症--尿道、膀胱损伤；⑧潜在并发症--直肠损伤；⑨潜在并发症--神经损伤；⑩知识缺乏：功能锻炼知识。潜在并发症--休克

护理措施：1密切观察意识、生命体征及腹部情况及尿量，发现异常，及时报告医师处理。2尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。3迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。4对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。潜在并发症--尿道、膀胱损伤护理措施：1密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。2尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。3留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。4耻骨上膀胱造瘘者：（1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。（2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。（3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。潜在并发症--直肠破裂

1密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。2对行结肠造口术病人：（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。（2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。（3）高营养饮食。3对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。功能锻炼知识

1向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。2功能锻炼方式依骨折程度而异。（1）不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。②伤后第2周开