猝死及现场急救

猝死及现场急救江苏省高邮市人民医院心血管内科李正章1猝死〔suddendeath〕：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡〔WHO定义〕。因多数发生在病症出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。心源性猝死〔suddencardiacdeath〕：由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。概述1/12/20232爱立信总裁女排运发动某企业高管毛泽东扮演者高秀敏姜昆1/12/20233心脏猝死电解质酸碱平衡失调药物中毒过敏雷击电击溺水其他各系统病因不明原因1/12/20234猝死可以发生在任何人群以下人群猝死发生率高于平均水平冠心病心力衰竭其他器质性心脏病家族性猝死糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症……1/12/20235心脏性猝死—全球性的挑战%/year300,000-350,000/year%/year0.042%/year544,000/year0.5million/1.3billionSCD发生率41.9/10万以13亿人口推算1/12/20236

Howto

54万Prediction寻找?Prevention救治平均每5分钟即有一个“正常人〞猝死，每天相当于3架波音747客机坠毁正常人猝死的几率是年4.2/万，全高邮每年应有300多例。无论发生在哪里〔医院、学校、浴室、娱乐场所〕，都会带来不同程度的纠纷！1/12/20237例%例%肥厚型心肌病10226.4冠脉粥样硬化102.6胸部撞击7919.9扩张性心肌病92.3冠脉畸形5313.7二尖瓣脱垂92.3原因不明的左室肥厚297.5哮喘61.6心肌炎205.2中暑41.0Marfan综合征123.1长QT综合征30.8右室心肌病112.8吸毒41.0心肌桥112.8脑血管破裂30.8主动脉瓣狭窄102.6其他102.6Minneapolis注册研究387例青年运发动猝死原因MaronBJ,NEnglJMed2003;349:10641/12/20238〔1〕冠状动脉异常:

〔2〕心肌异常:心肌病〔扩张型、肥厚型〕是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。1/12/20239〔3〕先天性心脏病

〔4〕心律失常

1/12/2023105．心房粘液瘤:

6．病毒性心肌炎:很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有病症,也可以猝死。7．风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。8．心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。1/12/202311呼吸系统疾病猝死一、急性喉头阻塞1.急性扁桃体炎〔闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡〕。

2.咽后壁脓肿〔压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡〕。

3.急性喉炎伴声门水肿〔喉阻塞、窒息死亡〕。

4.声门痉挛、水肿〔炎症、过敏、传染病等窒息死亡〕。

5.咽喉肿瘤〔息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息〕。6.吸入性损伤〔热气、执液、有毒或刺激性气体吸入〕。1/12/202312支气管哮喘肺部变态反响性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。1/12/202313肺栓塞

由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95％为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓〔尤其是右心房〕。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。1/12/202314蛛网膜下腔出血1/12/202315意外和其他原因运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常见工程包括:赛跑!游泳!足球!棒球〞。1/12/202316临床分期心前区疼痛和晕厥气短、胸闷、疲乏

持续而严重的心绞痛、呼吸困难、突然发生的心动过速、头晕及黑蒙等

指征和心电图前驱期发病期心脏骤停期生物学死亡期数分钟后发生1/12/2023171、心音消失；2、脉搏触不到，血压测不出；3、意识突然丧失，假设伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；4、呼吸断续，呈叹息样，随后停止；5、昏迷；6、瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。临床表现1/12/202318院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治>85%患者?一级预防二级预防1/12/202319心脏性猝死的干预策略社区家庭教育与培训全民CPR科学研究工作抗心律失常药物〔AAD〕埋藏式心律转复除颤器〔ICD〕射频消融〔RFCA〕1/12/202320在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险，第一目击者有什么方法可以帮助他，除了打120之外，在120赶来之前我们要做什么？第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有没有，你可以拍一拍他的脑袋，或者喊一喊他的名字，看他的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去打120，这是第一步。第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练，这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可以数一数，数15秒乘以4，看是快了还是慢了。1/12/202321第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手臂要直起来往下压，要压下去3、4厘米，要快速，要使劲，每分钟100次，很快，很累的。如果判断他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个人用口对口呼吸。1/12/202322abcd美国 CPR+AED+911中国 120CPRDefibrillation??1/12/2023231/12/2023241/12/202325心血管急救(ECC)系统——“生存链〞全面高级生命支持

早期电除颤

现场CPR

及早启动EMS系统4KEY5min内211/12/202326每个人都应该是抢救者！1/12/202327一、及早启动EMS系统

迅速判断、及时识别心脏停搏原因院前急救人员对猝死〔心跳呼吸骤停〕的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR。判断时间要求非常短暂、迅速。识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。

1/12/202328二、现场心肺复苏〔CPR〕CPR1判断患者反响2拔打急救

3患者的体位4开放气道5人工呼吸6胸外按压1/12/202329判断患者反响判断意识：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！〞当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反响(如眨眼或肢体移动等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即开始CPR。1/12/202330启动EMSS

高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救〞或赶快呼叫场馆内的急救人员。如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行。1/12/202331患者的体位

将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上

1/12/202332

开放气道

成人：用仰头举颏法翻开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面〔90°〕，头不能高于胸部水平。1/12/202333人工呼吸——检查呼吸

判断呼吸：时间不能少于5—10秒钟“一看〞，看胸部有无起伏“二听〞，听有无呼吸声“三感觉〞，感觉有无呼出气流拂面1/12/202334口对口人工呼吸

吹气时间为1秒钟以上。吹气量700—1100毫升〔吹气时，病人胸部隆起即可，防止过度通气〕，吹气频率为12次/分钟〔每5秒钟吹一次〕人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。1/12/202335胸外按压

脉搏检查：主要为颈动脉，应在10秒钟以内。检查循环体征〔颈动脉搏动、观察呼吸、咳嗽和运动〕胸前捶击〔作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施〕胸外按压：有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。

1/12/202336胸外按压?国际心肺复苏指南2005?规定按压频率为100次／分。指南2005规定，在气管插管之前，无论是单人还是双人CPR，按压／通气比均为30﹕2(连续按压30次，然后吹气2次)。对于婴儿和儿童双人CPR,那么应给予15∶2的按压和通气。按压深度达3-4cm。1/12/202337心肺复苏注意点及有效指征保证按压的连续性：双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者。施救者应在5秒钟内完成转换。检查脉搏和人工呼吸也应在10秒钟内完成。除非建立人工气道或除颤，过多中断按压,使冠脉和脑血流中断,复苏成功率明显降低。

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