经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效观察

经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效观察

【Summary】目的：分析经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的实际临床效果。方法：本研究纳入我院就医的72名复杂性肾结石患者作为研究对象。对所有患者的临床资料整理汇总，将其分为实验组及对照组，每组各36例。对照组采用经皮肾镜钬激光碎石取石术（单通道或多通道）单一治疗措施，实验组采用经皮肾镜钬激光碎石取石术联合膀胱软镜术的治疗措施。就两组患者的实际疗效（）进行对比分析研究。结果：手术指标方面，实验组的各项手术指标均要优于对照组患者。实验组并发症发生率也低于对照组患者，结论均存在显著统计学差异（P＜0.05)。结论：对复杂性肾结石患者，采用经皮肾镜联合膀胱软镜的方法对其进行治疗可以取得相对较好的治疗效果且并发症发生率较低。可作为一种临床可用治疗方案。【Keys】复杂性肾结石；经皮肾镜；联合膀胱软镜；治疗效果1.资料与方法1.1入组病例资料本研究开始于2019年10月结束于2020年10月，纳入72例复杂性肾结石患者。整理患者临床资料，随机分成实验组及对照组两组，各36例。对照组包括20名男性、16名女性，年龄33-61岁，平均年龄为（48.76±2.43）岁。实验组包括22名男性、14名女性，年龄32-62岁，平均年龄为（47.52±3.32）岁。排除罹患严重基础疾病（高血压血压不稳定、糖尿病血糖控制不佳、其他心肺疾病、血栓栓塞事件）等影响手术效果和预后因素，术前严重尿路感染、脓毒血症等可能影响研究结果的因素均做相应筛查和处理后，两组患者的临床基线资料不存在显著统计学差异（P＞0.05，）。1.2研究方法实验组病例：采用以微创经皮肾镜联合膀胱软镜为主的治疗措施。患者予全身麻醉，膀胱截石位膀胱镜或输尿管镜下患侧输尿管内置入输尿管导管。再取俯卧位，进行“逆行注水”操作，形成人工肾积水。利用B超监视定位下，经11肋间或12肋下选择穿刺点，18号肾穿刺针穿刺目标肾盏。穿刺成功后放入斑马导丝，进而拔出穿刺针。建立经皮肾取石通道。肾镜置于肾盏找到结石行钬激光碎石，并通过调整灌注泵水压的方式将击碎的结石冲出。最后需要检查各个肾盏内是否有残留下来的结石。碎石结束彩超检查，如果发现残石经已有通道肾镜无法处理，术中加用膀胱软镜继续处理。采用OIympusCYF-v2型膀胱软镜经已有皮肾通道二次探查各肾盏，寻找并发现残石再加以处理（套石、碎石、取石或膀胱软镜精确引导下建立第二皮肾通道）。术后留置双J管和肾造瘘管。对照组患者则采用的是以微创经皮肾镜取石术为主的治疗措施，具体方法和步骤同前述的经皮肾镜手术方式。必要时建立第二皮肾通道处理结石处理残余结石。1.3观察指标本研究中，对两组患者的实际手术指标进行了量化对比分析，住院包括手术时间、住院时间、术中出血量和术后残石所致的Ⅱ期碎石发生率。在此基础上，还对两组患者的并发症情况进行了量化对比分析，主要包括尿源性脓毒血症、术中术后输血、术后出血所致肾动脉栓塞术等并发症问题。1.4数据处理实际研究中，利用SPSS23.0统计学软件对各个方面的数据进行了计算处理。最后将P＜0.05当成了验证结论是否具有显著统计学差异的主要指标。2.结果2.1两组患者的手术指标对比汇总相关数据可知，实验组患者术中出血量以及残石率、Ⅱ期碎石发生率均要优于对照组患者。因为P均＜0.05，所以结论均存在显著统计学差异。之后实验组患者的住院时间与对照组内患者相比不存在显著统计学差异（P＞0.05），而实验组内患者的手术时间则要明显长于对照组患者（P＜0.05）。详细数据如下表1：表1：两组患者的手术指标对比（）组别人数手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（ml）残石致Ⅱ期碎石发生率（n；%）实验组36136.33±12.547.02±0.8469.29±7.171；2.77对照组36120.27±14.527.10±0.9675.23±6.1810；27.77T/X2值15.3200.9737.4197.07P值0.0000.1250.0000.0082.2两组患者的主要手术并发症情况对比实验组患者的并发症发生率为16.67%，对照组为44.44%。因此前者明显低于后者，而且前后差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。具体数据如下表2:表2：两组患者的并发症情况对比（n；%）组别人数术中术后输血尿源性脓毒血症术后出血所导致的肾动脉栓塞术总并发症发生率实验组362226；16.67对照组36103316；44.44X2值4.499P值0.0343.讨论肾结石是非常常见的泌尿外科疾病之一，可以占到泌尿系统结石总人数的80%-90%，而大概30%的肾结石患者则都会是复杂性肾结石。复杂性肾结石主要包括：直径在2.5cm以上的肾结石、鹿角形结石、多发性结石以及感染性结石等类型，这是泌尿外科临床工作中经常会见到的结石类疾病【1】。与普通肾结石相比，复杂性肾结石的治疗难度更大，对于这部分患者的治疗主要是通过外科手术来完成的，但因为传统手术模式具有创口大、术后恢复慢的特点，所以微创经皮肾镜等新颖的手术模式已经在临床工作中得到了相对广泛的应用【2】。但因为复杂性肾结石常发生于患者的肾盏等位置，微创经皮肾镜取石术也拥有一定的局限性，比如部分病例为“无积水肾”穿刺困难；心肺功能差不能耐受长时间手术；术中肾镜镜体摆动幅度有限，不能到达部分肾盏，需要建立第二甚至第三皮肾通道，因此单靠微创经皮肾镜疗法可能无法取得理想的治疗效果。并且有发生严重并发症的风险。如穿刺损伤周围脏器、尿源性脓毒血症、术中术后大出血等等，所以需要配合其他一些辅助方法来完成手术。输尿管软镜、膀胱软镜等是经皮肾镜的有益补充。针对以上单纯经皮肾镜手术的缺陷，研究了膀胱软镜辅助经皮肾镜完成复杂肾结石的治疗，并就治疗效果及并发症的发生情况作出了分析。本研究证实，在膀胱软镜治疗措施的辅助下实验组患者的术中出血量及残石所致Ⅱ期碎石发生率均要优于对照组患者（P＜0.05）。在手术时间和住院时间方面实验组患者采取的治疗措施没有明显优势（P＞0.05），但考虑到实际取石效果，还是值得进行相关治疗措施的推广应用的。此外，实验组患者的主要严重并发症发生率也要明显低于对照组患者（P＜0.05）。综上，应当把经皮肾镜联合膀胱软镜作为复杂性肾结石的备选治疗方案，结合病情综合评估选择。【Reference】[1]陈利刚,易发现,陈利军,王国强.微创经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性