第三节直肠癌病人的护理

第三节

直肠癌病人的护理二十五病区苏盼盼1245教学目标了解直肠癌的定义与临床表现了解直肠癌的诊断方法与病理分期掌握直肠癌围手术期的护理掌握造口的护理3熟悉直肠癌的治疗直肠癌是乙状结肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。概念Textinhere癌前病变遗传因素饮食结构病因直肠癌临床表现排便异常粪便反常梗阻症状直肠癌临床表现直肠癌病理形态分型1234腺癌（最常见）粘液腺癌（预后较差）未分化癌（预后最差）其他（腺鳞癌、鳞癌）组织学分型组织学分型癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移A期B期对策型癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移Dukes分期已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等处器官转移C期D期转移途径

淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种植转移直肠癌大便潜血检查

初筛手段直肠指诊：最直接和主要的方法内镜检查：乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最可靠方法。直肠癌辅助诊断一、手术治疗:

⑴腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑵

经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）⑶经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的患者。⑷姑息性手术

二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等

直肠癌治疗方法Miles在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端护理诊断恐惧/焦虑

知识缺乏疼痛营养失调排便异常。自我形象紊乱

潜在的并发症术前护理一般护理：心理护理、营养支持、输液等。肠道准备：

1、传统肠道准备2、全肠道灌洗3、口服甘露醇法

术日晨放置胃管和留置导尿管癌肿侵及阴道后壁者，术前3日每晚冲洗阴道心理护理

术后护理(一)一般护理

平卧6h病情平稳后改半卧位。

每1/2h测量生命体征一次，注意记录。

早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食，以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。

导尿管（留置导尿2周）、骶前引流管（一般5-7天）等。

保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后4-7天，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。6.输液、抗感染护理

术后护理骶前引流管（二）并发症的预防及护理1、切口感染

注意监测体温、切口和抗感染的护理。2、吻合口瘘

注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠，一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。术后护理造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无回缩、出血、坏死。防粪便污染腹壁切口：造口侧卧位正确使用造口袋，保护造口周围皮肤饮食指导：避免进食胀气，刺激性气味的生冷食物以及豆制品等，也须控制过多粗纤维食物的摄入，防便秘预防并发症：造口狭窄（扩肛1次/日）便秘（造口低压灌肠）造口出血、感染正视并自我护理造口结肠造口护理造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无回缩、出血、坏死防止粪便污染腹壁切口造口的护理造口的护理肠气的观察正常的造口造口的护理

正确使用造口袋造口的护理皮肤黏膜分离造口狭窄造口凹陷造口脱垂常见并发症轻度皮肤粘膜分离的处理造口的护理造口的护理正确扩肛并发症的处理造口的护理并发症的处理

凹陷造口→凸面底盘健康教育1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3、造口病人，出院后应提高自理能力，