1血小板在生理性止血过程中的作用

(一)

血小板在生理性

止血过程中的重要作用1学习目标：了解五种类型的血管及其主要功能了解血管壁的主要结构了解血液中的一些主要成分掌握初级止血过程以及血小板在其中所起的重要作用血小板在生理性止血过程中的重要作用2五种类型的血管动脉：把血液运离心脏的血管微动脉：尺寸小，对血流施加更大阻力毛细血管：氧、营养物质和代谢废物的交换场所微静脉：引导血液进入大静脉静脉：把血液从组织运送回心脏血小板在生理性止血过程中的重要作用3毛细血管静脉动脉静脉瓣膜中膜外膜内膜血小板在生理性止血过程中的重要作用血管壁的主要结构4单向瓣膜内膜 中膜 外膜内膜 中膜 外膜动脉静脉血小板在生理性止血过程中的重要作用血管壁的主要结构特定的血管疾病：如动脉粥样硬化、心绞痛、心梗、卒中和外周动脉疾病主要累及动脉5血浆(55％) 白细胞

血小板 红细胞(45％)(＜1%)血液中的一些主要成分血小板在生理性止血过程中的重要作用6红细胞血小板白细胞扫描电子显微照片看到的血细胞（3000×）血小板在生理性止血过程中的重要作用血液中的一些主要成分7血浆的主要成分：90％水10％包含了100多种不同的溶质，包括：蛋白质（如白蛋白、纤维蛋白原、纤溶酶原）细胞代谢产生的副产物（如肌酸和尿酸）有机营养物质（如氨基酸、葡萄糖和脂肪/脂质）电解质（如钠离子、钾离子和钙离子）二氧化碳和少量的溶解氧血小板在生理性止血过程中的重要作用血液中的一些主要成分8脂质也称为脂肪由氢元素、碳元素和一些氧元素组成两种重要的脂质：甘油三酯和胆固醇功能：形成细胞膜和储存能量特点：难溶于水血小板在生理性止血过程中的重要作用血液中的一些主要成分9磷脂非水溶性脂质水溶性外壳载脂蛋白脂蛋白和脂质运输：脂质是与脂蛋白分子结合后在血浆中运送的两种主要类型的脂蛋白：低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）血小板在生理性止血过程中的重要作用血液中的一些主要成分10低密度脂蛋白（LDL）：供给人体细胞必需的胆固醇那些需要胆固醇的细胞会在表面合成特异的LDL受体血浆中的LDL与细胞表面的受体结合后被细胞吞噬，再释放出胆固醇

高密度脂蛋白（HDL）：HDL把胆固醇运送到肝脏，被用来合成胆酸并排出体外这种HDL的胆固醇回送功能把胆固醇从体内清除，所以能够防止动脉粥样硬化斑块的形成血小板在生理性止血过程中的重要作用血液中的一些主要成分11巨噬细胞（一种白细胞）：含有被称为“清道夫”的LDL受体充满胆固醇的巨噬细胞最终变成泡沫细胞－－在动脉粥样硬化斑块形成过程中起了关键作用血小板在生理性止血过程中的重要作用血液中的一些主要成分12血小板（Platelets)：

一万亿个

防止血液流失

没有细胞核的细胞质片段，由巨核细胞衍生而来

含有颗粒，这些颗粒中含有不同的化学物质

血小板在生理性止血过程中的重要作用血小板及初级止血过程13血小板的形成：造血干细胞原巨核细胞幼巨核细胞巨核细胞血小板发展途径来源于巨核细胞；生存时间：5~10天，平均7天血小板在生理性止血过程中的重要作用血小板及初级止血过程14血小板颗粒中的一些化学物质： 5-羟色胺 二磷酸腺苷（ADP） 血栓素A2（TxA2） vW因子（vWF） 各种炎症介质

血小板在生理性止血过程中的重要作用血小板及初级止血过程15一些重要的血小板受体及其配体: P2X1；P2Y1；P2Y12

－－ADP

糖蛋白GPⅡb/Ⅲa－－纤维蛋白原 TxA2R－－TxA2 GPIa/IIa－－胶原蛋白 GPIb/IX－－vWF PAR1和PAR4

－－凝血酶血小板在生理性止血过程中的重要作用血小板及初级止血过程16血小板受体示意图血小板GPⅡb/Ⅲa受体ADP受体胶原受体凝血酶受体TxA2

受体血小板在生理性止血过程中的重要作用血小板及初级止血过程17止血过程按下列三个步骤迅速进行，包括：血管收缩（血管痉挛）

血小板团块形成（初级止血）血液凝固（次级止血）血小板在生理性止血过程中的重要作用血小板及初级止血过程18初级止血步骤3A：Adhesion黏附Activation活化Aggregation聚集条件：血管内皮受损，内皮细胞下的血管壁 成分（如内皮下层）暴露于血流中血小板在生理性止血过程中的重要作用血小板及初级止血过程Adaptedfrom:FergusonJJ.ThePhysiologyofNormalPlateletFunction.In:FergusonJJ,

ChronosN,HarringtonRA(Eds).AntiplateletTherapyinClinicalPractice.London:Martin

Dunitz;2000:pp.15–35.19初级止血步骤

Adhesion黏附血小板GPⅡb/Ⅲa受体ADP受体胶原受体凝血酶受体TxA2

受体内皮下层暴露血管内皮受损血小板在生理性止血过程中的重要作用血小板及初级止血过程胶原vW因子20初级止血步骤

Activation活化血小板在生理性止血过程中的重要作用血小板及初级止血过程聚集更多的血小板到血管损伤处激活血小板GPⅡb/Ⅲa受体21激活的GPⅡb/Ⅲa受体纤维蛋白原血小板通过纤维蛋白原交叉连接初级止血步骤

Aggregation

聚集血小板在生理性止血过程中的重要作用血小板及初级止血过程22血小板聚集血流中的正常血小板血小板粘附于受损内