中医诊断学绪论

2023/1/12中医诊断学科1普通高等教育“十五”国家级规划教材

中医诊断学

绪论

王勇

2023/1/12中医诊断学科2绪论目的要求1．掌握中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“症”、“证”、“病”等各自的概念。2．掌握中医诊断的基本原则。3．熟悉中医诊断的基本原理、主要内容。4．了解中医诊断的发展概况。2023/1/12中医诊断学科3这是一门什么课？概念：中医诊断学是在中医理论指导下，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。地位：是中医学专业的基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁。是中医学专业课程体系中的主干课程。

基础理论临床各科中医诊断2023/1/12中医诊断学科42023/1/12中医诊断学科5（一）诊法即中医诊察搜集病情资料的基本方法。主要有下述四法：望诊：指观察病人的神、色、形、态、舌象及排出物等以诊察病情的方法。闻诊：包括听病人的语言、呼吸等声音，嗅病人发出的异常气味等诊察病情的方法。问诊：询问病人的有关病情资料，如病史、自觉症状等诊察病情的方法。切诊：指通过切脉和触按病人有关部位以诊察病情的方法。一、中医诊断学的主要内容2023/1/12中医诊断学科6四诊病情资料辨证辨病的依据症状体征是不是跟买菜一样？2023/1/12中医诊断学科7

附：“症状”与“体征”的含义及意义

症状:指病人主观感觉到的痛苦或不适。如头痛、心烦等。体征:指能检测出来的客观异常征象。如面白、喉中痰鸣等。

意义：是判断病种、辨别证候的主要依据统称症状，简称症

含义2023/1/12中医诊断学科8

（二）诊病

诊病即对疾病的病种作出判断，得出病名诊断的思维过程。病名：是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。如消渴病、咳嗽病等。意义：①把握病变规律；②明确治疗的针对性。疾病命名的形式：参考教材P244。中医命名病名的方式具多样性，如：以病理性质命名的，如感冒、虚劳等；有以主症命名的，如咳嗽、呕吐等；有以病因命名的，如湿温、蛔厥等；有以主要体征命名的，如麻疹、黄疸、水肿等……

2023/1/12中医诊断学科9（三）辨证

“证”是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。亦即对疾病当前本质所作的结论。证名:是对证的本质的概括。包括病因、病位、病情、病机等，如脾肾阳虚证等；证候:指每个证所表现的具有内在联系的症状、体征。如发热恶寒、头身疼痛、脉浮等；证型：临床较规范、典型、常见的证。2023/1/12中医诊断学科10（四）病案病案即临床有关诊疗等情况的书面记录。又称病历，古称诊籍。

汉初著名的内科医生淳于意，是我国最早发明和使用病历的医生。在长期的行医的过程中，淳于意深深感到：病人的主诉，如果没有记录而光靠医生记忆是不行的,怎样解决这一问题呢？淳于意把病人的姓名、地址、病症、药方、诊疗日期等一一详细记录下来，同时，把治愈的和死亡的病例也详细记录。经过一段时间的实践，淳于意感到，这样做对于诊断和治疗都有益处。淳于意把这种记录称为“诊籍”。2023/1/12中医诊断学科11淳于缇萦的故事贵族们借齐王病死的当口，诬陷淳于意“不为人治病，病家多怨之者。”官府听信诬告，把淳于意传到长安（西安）受刑。淳于意生有五女，当皇帝诏书进京问罪时，他感伤无男随行。“为什么偏偏生的五个都是女儿，遇到急难的时候，只知道哭，一个有用的也没有。唉，看来这回是死定了。”

淳于意的小女儿缇萦听了父亲的感叹，又是悲伤，又是气愤。她想：“为什么女儿偏没有用呢？”就坚持要跟随父亲到长安，希望能够有机会营救父亲。到了长安，她就上书朝廷，申述父亲无罪，并愿意进宫作奴婢以换取父亲的自由。汉文帝看后，觉得他女儿很孝顺，生了测隐之心，遂使淳于意被赦免而回故里。缇萦的舍身救父事迹令人钦佩，后被编入中国古代著名的“二十四孝”的故事里2023/1/12中医诊断学科12病案书写的意义为医、教、研提供第一手信息和资料。病历是病人在某家医院就医的凭证，它记录着诊疗，检查的过程。有些病人在门诊接受治疗和诊断后，还需进行连续治疗，这时病历就为在次治疗提供了依据，并为医生提供了信息，增强了医生诊断的准确性。病案也是帮助解决医疗纠分，判断法律责任等的事实依据。病案同时也能反映医务人员的学术水平和工作态度病案的内容和分类病案的内容包括病人的一般资料、病情、诊断、治疗等。可分住院病历、门诊病历和急诊病历等。2023/1/12中医诊断学科13

二、中医诊断的基本原理中医诊断的基本原理是建立在整体观与相互联系的认识之上的。如：(一）司外揣内司，察也；揣，推测也；外，指病之外在的表现；内，指脏腑气血等内在的病理本质。司外揣内，指通过观察病人反映于外部的现象（症状、体征等），便可测知内在的变动情况。如望神、色、形、态等。

值得提及的是，司外揣内的诊断学思想与近代控制论的“黑箱”理论有着惊人的相似之处。2023/1/12中医诊断学科14白箱机制和结构完全明了的系统，如同电视机对电视发明制造者来说就是“白箱”。灰箱相当部分的结构机制已经明了，但并没有完全明了的系统，如电视机对一个并不高明的修理者来说就是“灰箱”。黑箱结构机制完全不明了，仅仅知道输入输出信息之间某些简单关系的系统，如电视机对一个根本不懂电器的用户来说，他只知道打开钮就亮、闭掉钮就灭一样。2023/1/12中医诊断学科15黑箱的黑是相对的。有许多应该被打开的现实系统，由于手段和条件的限制，不得不把他们作为“黑箱”来考察。“黑箱”的意义主要在于其方法论，也就是用黑箱方法去认识黑箱。“黑”是黑箱方法的长处，也是它的短处。抛开内部结构和内容，只考察其外在的表现，其局限性是必然的。2023/1/12中医诊断学科16人体是一个有机的整体，事物之间存在着因果联系，局部的病变可以反映全身的病理变化，全身的病理变化也可以反映于局部。疾病的病理本质虽然藏在内部，但必然有一定的症状、体征反映在外。所谓“有诸内必形诸于外”、“视其外应，测知其内”。中医黑箱方法是以脏象学说作为理论基础的，以四诊作为考察的手段，以辨证作为模式识别的特殊方式。中医黑箱方法有其合理的科学内核，也有历史的局限性。2023/1/12中医诊断学科17(二）见微知著微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体的情况。见微知著，指通过微小的变化，可以测知整体的情况。如舌诊，寸口诊法等

见微知著的诊断学思想与当代“生物全息”理论一致。

二、中医诊断的基本原理2023/1/12中医诊断学科18生物全息在吊兰长出软藤的末端或节枝处，可以萌发出一棵棵完整的植株。切下一块长芽的马铃薯，便可培育出一棵马铃薯。用胡萝卜的一个分离细胞或细胞团可以成功地培养成一棵胡萝植株。“哺乳动物的体细胞具有全能性即发育成新个体的潜在能力”。2023/1/12中医诊断学科19足是一个全息胚，它包含有人体各器官或部位的定位图谱，即反射区分布图。因此，按摩、针刺反射区可以查出病症，调节和改善各器官系统功能活动，收到增强体质，提高智力，健美抗衰的功效。面部色诊分候中“额部候心”，“鼻部候脾”，“左颊候肝”，“右颊候肺”，“颏部候肾”；独取“寸口”可诊全身之疾；耳诊、舌诊、目诊等，均体现了中医学见微知著的诊断学思想。2023/1/12中医诊断学科20二、中医诊断的基本原理（三）以常衡变常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。比较是理解现象的钥匙，是确定两个以上的对象之间差异点和共同点，把握客观事物规律性的认识方法，是人类认识事物和现象的最基本的方法。以常衡变的比较方法是相对而不是绝对的。2023/1/12中医诊断学科21三、中医诊断的基本原则（一）整体审察整体观念、相互联系，是中医诊断时强调整体审察的认识论基础，也就是说在诊察疾病时，首先要看病人整体的病变，既要审察其外，还要审察其内，同时还要把病人与外在环境（社会、自然环境）结合起来加以审察，这种内外结合、整体审察的思想，称为整体审察。因此，所谓整体审察，一是通过诊法从整体角度收集病情资料；二是通过辨证对病情资料进行全面分析，综合判断。2023/1/12中医诊断学科221、把人体作为一个整体来诊察宣肺利小便：《名医类案》记载朱丹溪一病案：“一人小便不通，医用利药益甚，脉右寸颇弦滑。此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。”

2、重视环境对人体病变的影响人是自然界的产物，人是社会的人，天人相应。同样的秋燥，根据夏至日前后时间的不同，分为温燥和凉燥。2023/1/12中医诊断学科23三、中医诊断的基本原则（二）诊法合参诊法合参，是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。

其原因是四诊各有其独特的方法与意义，不能互相取代。如患者年龄非问不知，脉之变化非切莫辨。

《医门法律》所说：“望闻问切，医之不可缺一。”

2023/1/12中医诊断学科24三、中医诊断的基本原则（三）病证结合病证合结合，是指辨病与辨证并重，二者缺一不可。辨病有利于从疾病全过程、整体特征上认识疾病的本质，重视疾病的基本矛盾；辨证则重在从疾病当前的表现中判断病变的位置与性质，抓住当前的主要矛盾。因此只有二者结合，才能有利于对疾病本质的全面认识。病证2023/1/12中医诊断学科25

四、中医诊断学的发展简史（一）渊源

《黄帝内经》、《难经》是后世诊法的先导。

《难经·第六十一难》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”明确提出望、闻、问、切的诊法。（二）发展西汉·淳于意创立《诊籍》；东汉·张仲景《伤寒杂病论》创立了辨证论治理论……

西晋·王叔和所著《脉经》，为我国现存最早的脉学专著。

2023/1/12中医诊断学科26

隋·巢元方等编撰的《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与病候诊断的专著。宋·陈无择《三因极一病证方论》是病因辨证理论与方法较完备的著作。元·敖氏者著《点点金》、《金镜录》为论舌的第一部专著。 明·李时珍所撰《频湖脉学》，取诸家脉学之精华，详述二十七脉体，言简意深，便于习诵，为后世推崇

……

四、中医诊断学的发展简史2023/1/12中医诊断学科27（三）展望

继承、发扬、整理、提高中医学术，是今后振兴中医的方向。从诊断学总体发展方面看，如何探讨诊断原理，促进四诊客观化、规范化是其主要方向。在今后的发展过程中，应以唯物辩证法的哲学思想为指导；采用现代科学，现代技术，对中医诊法，辨证进行多学科综合研究，以求中医学的发展与进步。

四、中医诊断学的发展简史2023/1/12中医诊断学科28

五、学习中医诊断学的方法（一）熟练掌握中医学的基本理论因为病理性的色、脉