大学生健康危险行为调查表【调查报告模板范文】

大学生健康危险行为调查表【调查报告模板范文】.您大学所在的城市是?.您的年龄是?.您的性别是？男女.您的民族是？汉族少数民族.您的生长地是？农村城镇（县级以下城镇）城市（地级市及以上城市）.您是否是独生子女是否.您的院校性质是？大学大专院校职业技术学院.您的专业性质是？文史类理工类经管类医药类其他.您所在的年级是？大一大二大三大四大五硕士及以上.您的成绩处于班级？前0~10%前10喧30%前30%~50%前50犷70%前70限100%.您曾上的高中性质属于？普通高中重点高中.您的父亲（或继父）文化程度？小学及以下初中高中（或中专）大学（或大专）研究生及以上.您母亲（或继母）的文化程度？小学及以下初中高中（或中专）大学（或大专）研究生及以上.您的家庭构成？单亲家庭（与父亲生活）单亲家庭（与母亲生活）核心家庭（父母和未婚子女）联合家庭（父母和已婚、未婚的子女共同组成）隔代家庭（和爷爷奶奶生活）其他家庭.您的家庭人均月收入状况是？（家庭人均月收入二家庭月总收入/家庭人口数）<1000元1001-3000元3001-5000元5000-7000元>7000元.您每月的生活费是？<800元800-1200元1201-1600元1601-2000元>2000元.第一饮酒（不包括尝过几口）年龄是周岁？除了尝过几口我没有真正喝过酒〈二7岁8-9岁10-11岁12-13岁14-15岁16岁及以上.在过去的30天里，有多少天你在一两个小时内至少喝过5杯酒（一杯酒，指半瓶/一听啤酒，一小盅白酒，一玻璃杯葡萄酒或黄酒）？0天1-2天3-5天6-9天10-19天20-29天30天.在过去的12个月里，你曾有几次因喝酒太多而感到头晕/头疼/嗜睡等醉酒病症？0次1-2次3-9次10次及以上.您或您的家人有以下疾病吗？无胃炎胃溃疡肠炎乙肝肿瘤.目前为止，您尝试吸过烟吗，即使是一两口？是否.第一次吸烟的年龄？<=7岁8-9岁10-11岁12〜13岁14〜15岁16岁及以上.在过去30天您吸烟的日子里，您通常每天吸多少支烟？无吸烟每天（二1支每天2-5支每天6-10支每天11-20支每天=>20支.学校是否组织过控烟相关活动？有没有不知道.在学校，您是否学过吸烟有害健康的相关知识？有没有不知道.是否食用过以下有机溶剂？（如修正液、打火机油）是否.你是否在没有医生的处方下使用安定类镇静催眠药物？是否.到目前为止你是否使用过中枢神经兴奋剂或致幻剂（如摇头丸、笑气、大麻等）？是否.请根据你的实际情况如实填写以下问题•几乎没有•偶尔•有时•经常•总是你觉得上网的时间比你预期的要长吗？你会因为上网忽略自己要做的事情吗？你更愿意上网而不是和亲密的朋友呆在一起吗？你经常在网上结交新朋友吗？生活中朋友、家人会抱怨你上网时间太长吗？你因为上网影响学习了吗？你是否会不顾身边需要解决的一些问题而上网查Email或看留言？你因为上网影响到你的日常生活了吗？你是否担忧网上的隐私被人知道？你会因为心情不好去上网吗？你在一次上网后会渴望下一次上网吗？如果无法上网你会觉得生活空虚无聊吗？你会因为别人打搅你上网发脾气吗？你会上网到深夜不去睡觉吗？你在离开网络后会想着网上的事情吗？你在上网时会对自己说：“就再玩一会吗”你会想方法减少上网时间而最终失败吗？你会对人隐瞒你上网多长时间吗？你宁愿上网而不愿意和朋友们出去玩吗？你会因为不能上网变得烦躁不安，喜怒无常，而一旦能上网就不会这样吗？.你是否参加过类似赌博的娱乐性活动（用金钱、代币或其他物品作为赌注）？是否.您是否有过性行为？是否.您是否被迫与他人有过性行为？是否.您第一次发生性行