第6章 病原性球菌

第六章病原性球菌医学微生物学与免疫学教研室董海艳主要内容概述葡萄球菌属链球菌属肺炎链球菌奈瑟菌属病原性球菌致病性：主要引起化脓性炎症。分类：

革兰阳性葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等革兰阴性脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等第一节葡萄球菌属staphylococcus

分布广，大多是非致病的腐生寄生菌。病原性葡萄球菌是最常见的化脓性球菌。

生物学性状

致病性

免疫性

微生物学检测与防治第一节葡萄球菌属形态与染色培养特性与生化反应抗原结构分类抵抗力一、生物学性状球形,葡萄串状,革兰阳性,无鞭毛、无芽胞1、形态与染色营养要求不高圆形、光滑、不透明，脂溶性色素有透明溶血环（β溶血）----致病菌生化反应：葡、麦、蔗糖均（＋）

甘露醇（＋）------鉴别致病菌依据2、培养特性与生化反应β溶血3、抗原结构①葡萄球菌A蛋白

(staphylococcusproteinA，SPA)意义：I.

抗吞噬II.

SPA协同凝集试验②多糖抗原：群特异性③荚膜抗原：粘附作用SPA介导协同凝集反应葡萄球菌粘附绵羊红细胞三种球菌比较分类金葡菌表皮葡菌腐生葡菌色素金黄色白色柠檬色血浆凝固酶＋－－A蛋白＋－－分解甘露醇＋－－耐热核酸酶＋－－致病性强弱无4、分类和生化反应（致病性葡萄球菌的鉴别）金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌5、抵抗力

抵抗力强（无芽胞中最强）耐干燥、耐热对龙胆紫敏感对青霉素、红霉素、庆大霉素等敏感易产生耐药性二、致病性酶

凝固酶

毒素

葡萄球菌溶血素 杀白细胞素肠毒素表皮剥脱毒素毒性休克综合征毒素-1

1、致病物质2、所致疾病①血浆凝固酶概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶。

意义

与葡萄球菌毒力密切有关，作为鉴别有无致病性的重要标志

分类游离凝固酶：作用类似于凝血酶原结合凝固酶：纤维蛋白原受体的作用可产生4种溶血素，主要是α溶血素作用：损伤细胞膜的毒素，对多种细胞有损伤作用

破坏白细胞的毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞②葡萄球菌溶素③杀白细胞素④肠毒素作用机制：与肠道神经细胞受体结合，刺激呕吐中枢，引起呕吐为主的急性胃肠炎，即食物中毒性质：耐热，抗胃蛋白酶水解作用，具超抗原作用。引起烫伤样皮肤综合征增加对内毒素的敏感性引起机体多个器官系统的功能紊乱，出现毒性休克综合征（TSS）。⑥毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）⑤表皮剥脱毒素

2、所致疾病：

全身感染毒素性疾病烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征局部感染侵袭性疾病（化脓性炎症）食物中毒

所致疾病感染类型毛囊炎疖痈局部感染-----皮肤软组织感染烫伤样皮肤综合佂免疫性人类对葡萄球菌有一定天然免疫力感染后能获得一定的免疫力，但不牢固小猫试验微生物检查法标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血生化反应毒素检查防治原则防皮肤伤口及时消毒注意个人卫生防止医源性感染防止耐药性产生治抗菌素药敏试验第二节链球菌属streptococcus也是一种常见的化脓性球菌广泛分布广泛大多为正常菌群，少数是致病菌链球菌属

生物学性状

致病性

免疫性

微生物学检测与防治形态与染色培养特性与生化反应抗原结构分类抵抗力一、生物学性状一、生物学性状形态与染色球形或卵圆形，链状排列，无鞭毛，无芽胞，G+菌培养特性营养要求较高，血平板或含血清培养基形成灰白色、表面光滑、边缘整齐、细小菌落不同菌株形成不同溶血环液体培养基中易形成沉淀生化反应不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）链球菌的菌落菌落放大抗原构造蛋白抗原（表明抗原）：A群分M、R、T、S四种，M蛋白与致病有关多糖抗原（C抗原）：是分群依据核蛋白抗原（P抗原）：无特异性1.根据溶血现象分类类别溶血现象名称致病性甲型溶血性链球菌草绿色溶血溶血多为条件致病菌乙型溶血性链球菌完全溶血

溶血致病力强丙型链球菌不溶血γ溶血无致病性2.根据抗原构造分类多糖抗原，分为20个群对人致病的90％属A群不强对一般消毒剂敏感乙链对青霉素、红霉素、磺胺等敏感青霉素首选抵抗力致病物质所致疾病免疫性二、致病性与免疫性细胞壁成分致病物质M蛋白透明质酸酶链激酶外毒素链球菌溶素(SLO,SLS)致热外毒素（红疹毒素）脂磷壁酸侵袭性酶类链道酶（主要是A群）透明质酸酶链激酶链道酶细胞壁成分脂磷壁酸：增强细菌对细胞的黏附性M蛋白：抗吞噬，抗溶菌致热外毒素（红疹毒素）链球菌溶素：SLO—破坏中性粒细胞,Mφ，血小板等SLS—溶解血细胞外毒素侵袭性酶透明质酸酶：分解细胞间质链激酶：激活血浆蛋白原链道酶：分解脓液中高黏性DNA所致疾病（A群链球菌）超敏反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎皮肤及组织化脓性炎症：淋巴管炎，

丹毒化脓性感染蜂窝组织炎扁桃体炎等猩红热中毒性疾病丹毒蜂窝织炎猩红热免疫性病后可获同型链球菌免疫力主要是抗M蛋白抗体有保护力猩红热病人可建立牢固的同型抗毒素免疫微生物学检查法标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别血清学检查：抗“O”试验---辅助诊断风湿热防治原则注意预防积极治疗儿童链球菌感染选用青霉素第三节肺炎链球菌

一、生物学性状形态与染色：呈矛头状，G+球菌，成双排列有荚膜，无芽孢及鞭毛培养特性：营养要求高，血平板形成草绿色溶血环二、致病性与免疫性致病物质荚膜所致疾病大叶性肺炎免疫性较牢固的型特异性免疫

第四节奈瑟菌属革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌（一）生物学性状形态与染色：肾形G-双球菌培养特性：巧克力培养基，专性需氧抵抗力：很弱,四怕：冷热干燥消毒剂脑膜炎奈瑟菌二.致病性与免疫性致病物质侵袭力：荚膜和菌毛毒素：内毒素所致疾病流行性脑脊髓膜炎（流脑）普通型、暴发型和慢性败血症型三.微生物学检查法标本：不同期不同标本，床边接种直接涂片镜检分离培养与鉴定巧克力平板快速诊断对流免疫电泳，SPA协同凝集试验中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。淋病奈瑟菌俗称淋球菌人类淋病的病原菌引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或慢性化