第四章变态心理学与健康心理学知识

第四章变态心理学与健康心理学江西中医学院人文学院心理学科南大四附医院心理卫生科（客座）主讲：钟志兵主任医师、硕士生导师2

第一节变态心理学概述1、变态心理学的定义变态心理学（abnomalpsychology），又译为异常心理学，是心理学中研究异常心理现象的一个分支学科。或说是研究异常的心理现象与行为活动发生、发展和变化的原因及其规律的科学。

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第一节变态心理学概述2、变态心理学的研究对象变态心理学是以各类形式的变态心理为研究对象。（1）心理异常的实质，即异常心理的原因、机制和心理结构问题。（2）正常和异常的区别以及判断标准。（3）心理异常的分类和表现特点。（4）解释心理异常的心理学理论。3、变态心理学与精神病学的关系（1）研究对象相同，但侧重点不同。（2）变态心理学作为心理学的分支，侧重研究和说明异常心理的基本性质和特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等；（3）精神病学作为临床医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复等。4第一节变态心理学概述一、正常心理活动的功能1、保障人顺利地适应环境、健康地生存发展；2、保障人正常地进行人际交往、正常地肩负责任、使社会组织正常运行；3、保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律。具有正常功能的心理活动称为心理正常，而丧失了正常功能的心理活动称为心理异常。5第二节心理正常与心理异常二、心理正常与心理异常的区分1、标准化的区分（李心天，1991）医学标准：将心理障碍当作躯体疾病一样看待；统计学标准：人们的心理特征，在统计学上显示常态分布；内省经验标准：一是当事人的内心体验（内省）二是观察者的内省经验；社会适应标准：在正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。6第二节心理正常与心理异常二、心理正常与心理异常的区分2、心理学的区分原则（郭念峰，1986,1995）主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格相对稳定性原则7第二节心理正常与心理异常二、心理正常与心理异常的区分2、心理学的区分原则（郭念峰，1986,1995）主观世界与客观世界的统一性原则8第二节心理正常与心理异常任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。肖××，男，19岁，大一学生，据同学介绍，入学后，该生不爱与他人交往，学习很刻苦，成绩也较好。有一日同学说，在宿舍到教室的长廊的天花板上经常伸出一只大手，这只手还会讲话，他很害怕，所以晚上不能去教室自习。同学都说那不是一只大手，是一只吊灯。他执意认为自己看到的是只大手。分析：看到的这只大手和这只手会说话，均为该同学的主观感觉，而现实世界并不存在，这就是“失同一性”，不能被他人理解。二、心理正常与心理异常的区分2、心理学的区分原则（郭念峰，1986,1995）心理活动的内在协调性原则10第二节心理正常与心理异常人类的精神活动（知、情、意等）是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。二、心理正常与心理异常的区分2、心理学的区分原则（郭念峰，1986,1995）人格相对稳定性原则11第二节心理正常与心理异常例：某女，25岁，高中文化，相貌姣好，离异。家住农村，为了城市户口，三年前，经人介绍与一工人结婚，婚后在家相夫教子，平素为人老实、温和、善良，作风正派。后因丈夫整天游手好闲，在外沾花惹草，在家稍不如意对妻子拳脚相加。离异后，对该女认为自己的一切都是男人所造成的，男人没有一个好人，为此，该女产生了报复心理，整天打扮得花枝招展，去勾引有妇之夫，去破坏他人家庭，以发泄自己的愤满。分析：该女因生活事件刺激，在认识上非理性思维的指导下，一改自己原有的行为方式，去应对自己的挫折，导致个性改变。二、心理正常与心理异常的区分3、其它的区分原则从文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离；3、从社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏；4、从精神医学角度，将心理异常理解理解为古怪无效的观念或行为；5、从认知心理学的角度，将心理异常理解看作是个体主观上的不适体验。13第二节心理正常与心理异常见精神障碍的症状学课件14第三节常见心理异常的症状精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症15第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

临床表现（感知障碍）最突出的感知障碍是幻觉，以幻听最常见；其他类型的幻觉较少见；争论性幻听、议论性幻听、命令性幻听和思维鸣想为诊断精神分裂症的重要的症状。患者的病态体验常生动、具体，多明显影响患者的思维、情感和行动。患者的幻觉和妄想内容多较荒谬，脱离现实，且多不愿意暴露其病态体验而加以隐蔽。临床表现（思维障碍）妄想：是精神分裂症最常见的症状之一；最多见的妄想是被害妄想和关系妄想；妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系；原发性妄想一般认为是本病的特征性症状之一，它是一种突如其来的体验和感受，似乎是凭空出现，但患者深信不疑。临床表现（思维障碍）被动体验：主要包括被控制妄想、物理影响妄想、思维扩散、思维被夺、思维插入等，是精神分裂症的特征性症状。感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。

临床表现（思维联想障碍）患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑法则，在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现问题。主要包括思维散漫、思维破裂、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、思维贫乏等。也为精神分裂症的特征性症状。临床表现（情感障碍）情感反应与思维内容以及与周围环境的不协调是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细腻的情感，逐渐对周围是事物情感反应变得迟钝。主要表现为情感迟钝、情感平淡等。临床表现（意志行为障碍）意志减退：往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不施行。还可以表现为矛盾意向、意向倒错等。紧张综合征：患者全身肌张力增高，动作行为和言语活动抑制，并经常保持一种固定姿势。中国精神分裂症症状出现的频率症状频率症状频率情感障碍77行为障碍41联想障碍74被动体验22妄想62被洞悉感19幻听44思维插入7临床分型偏执型：最常见（50％），发病较晚，多在30～35岁，亚急性、慢性起病，主要表现为妄想，多伴有幻觉，尤其是幻听。妄想和幻觉内容多较荒谬，情感和行为常受妄想和幻觉的支配。病程多为发作性或慢性，如经适当治疗预后较好。临床分型紧张型（11％）主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋，两者交替出现或单独发生。紧张性木僵多见，肌张力增高，可出现蜡样屈曲、被动服从、主动性违拗、刻板动作、模仿动作。患者对周围事物的感知仍存在，病后对所经历的事件均能回忆。病程一般持续数周至数月，疗效较好。临床分型青春型（12.5％）多在青春期急性或亚急性起病，进展较快。主要表现为情感和思维形式的障碍。如情感肤浅、思维散漫、可伴幼稚行为、无目的行为。治疗效果可，但常复发，预后欠佳。临床分型单纯型：最少见（1～4％），起病缓慢，持续发展。主要表现为日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏。此型患者发病早期不易识别，往往在病程多年后才就诊。治疗效果及预后较差。

临床分型Ⅰ型精神分裂症

Ⅱ型精神分裂症

临床表现以阳性症状为主以阴性症状为主对药物治疗反应良好较差认知损害不明显有认知功能损害病变基础多巴胺功能亢进脑细胞丧失退化预后良好较差诊断诊断精神分裂症需考虑的因素：起病：多潜隐起病，多在青壮年起病；前驱期症状：以人格改变和类神经症症状最为多见，可持续数周到一年；症状特点：患者一般没有意识障碍，所有症状都是在意识清楚的情况下出现。无智能障碍，无自知力。诊断Schneider提出一级症状（首级症状），包括：议论性幻听、争论性幻听、思维化声、思维扩散、思维被夺、思维插入、思维中断、躯体被动体验、被强加的情感、被强加的冲动和妄想性知觉11项症状。其中1～3项为幻听，4～10项为被动体验，11项为原发性妄想。Schneider一级症状对诊断精神分裂症有非常重要的意义。诊断（CCMD－3标准）1．症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，（单纯型另有规定）；2．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈；3．病程标准：1个月（单纯型另有规定）；4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

鉴别诊断1．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍：有确凿的临床及实验室证据，精神症状在躯体疾病的基础上发生，随着躯体疾病的变化而变化；2．心境障碍：无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或抑制的背景下产生的，与患者的心境相协调。

鉴别诊断3．神经症：一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症的某些表现。精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦感，也缺乏求治的强烈愿望，症状也多荒谬、离奇、不可理解。

其他精神病性障碍偏执性精神病概述偏执性精神障碍：是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。偏执性精神病概述病因不明，病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发。起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。

偏执性精神病的临床表现本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想内容变异较大，可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉。妄想系统，内容接近现实，往往涉及家人、单位成员，一般不泛化。自知力缺乏。智能、工作不受影响。

诊断1．症状标准：以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容；没有和偶尔有听幻觉；2．严重标准：自知力障碍，社会功能受损；3．病程标准：1个月；4．排除标准：器质性精神病、精神分裂症等。鉴别诊断与精神分裂症相鉴别偏执性精神病临床表现不具备精神分裂症的典型症状，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。

急性短暂性精神病概述急性短暂性精神病是一组急性起病的，在2周或更短的时间内从缺乏精神病特征的状态转变为有明显异常的精神病学状态，临床表现为迅速变化的幻觉、妄想，伴短暂而强烈的情感改变，或存在典型的精神分裂症症状，可存在相应的急性应激，病程短，预后好。临床特点具有下列共同特点的精神障碍：①起病急骤；②以精神病性症状为主，包括片断妄想，片断幻觉或多种妄想、多种幻觉，言语紊乱，行为紊乱或紧张症；③多数病人可缓解或基本缓解。主要包括分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发等类型。是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。显著而持久的心境改变情感高涨或低落伴有认知和行为改变可有精神病性症状反复发作间歇期完全缓解或转为慢性42第二单元心境障碍根据CCMD－3，心境障碍包括躁狂症、抑郁症、双相障碍、环性心境和恶劣心境等几个类型。躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征。心境障碍临床类型44（一）躁狂发作-三主征1、情感高涨2、思维奔逸3、活动增多4、躯体症状

轻松、愉快、热情、乐观、兴高采烈、洋洋得意，手舞足蹈、眉飞色舞，内心体验与周围环境相协调，有感染力，情绪反应不稳定、极易激惹。自我评价过高，夸大。联想过程明显加速，自觉思维非常敏捷、思维内容丰富多变、头脑中的概念接踵而至。语量多、语速快、声音高，注意力不集中，随境转移，意念飘忽，甚至音联、意联。精力旺盛、兴趣范围广、动作快速、活动明显增多。整天忙碌但虎头蛇尾，好管闲事而惹是生非，十分慷慨而任意挥霍，行为轻浮而追逐异性，不知疲倦而睡眠减少。严重者自我控制能力下降，举止粗鲁、冲动攻击行为。食欲、性欲增强，睡眠需要减少案例某女，19岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊住院。患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。46（二）抑郁发作-三主征1、情感低落2、思维迟缓3、活动减少4、躯体症状

显著而持久的情绪低落、抑郁悲观。忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹，凡事缺乏兴趣，重者痛不欲生、悲观绝望、生不如死。有晨重夜轻的特点。自我评价低，疑病、自责自罪。思维联想速度缓慢，反应迟钝、思路闭塞。主动言语减少，语量少、语速慢、声音低，感到思考问题困难、工作和学习能力下降。意志活动呈持久的抑制。行为慢、生活被动、懒散、活动少、易疲劳，食欲和性欲减退等。严重者见不语、不动、不食达到木僵状态（抑郁性木僵）。常伴有自杀行为。睡眠障碍（早醒、入睡难），食欲、性欲减退、体重下降等。三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀抑郁发作的基本症状抑郁症的核心症状核心症状是抑郁症的关键症状，诊断抑郁症时至少有其中三个之一：情感低落；兴趣缺乏；乐感（愉悦感）缺失。抑郁发作的核心症状睡眠障碍——早醒、入睡难，或睡眠过多性欲减退或丧失体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱抑郁的伴随症状-生物学症状思维迟缓和行为抑制（严重者木僵）幻觉妄想——内容与心情协调焦虑注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念——约25%-30%疑病症状人格解体——典型的情感解体抑郁的伴随症状-精神症状51抑郁症者自杀观念与行为自杀是抑郁症最危险的症状；自杀通常逐渐产生；自杀观念日趋强烈。抑郁症自杀的危险因素严重的抑郁情绪，顽固持久的睡眠障碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾有过自杀史52（三）双相障碍指目前发作符合躁狂发作或抑郁发作的标准，以前有相反的临床相或混合性发作。发作间期通常以完全缓解为特征。快速循环发作：指过去12个月中，至少有4次心境障碍发作。混合性发作：双相障碍的亚型，指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。

53（四）环性心境障碍是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。如十分愉悦、活跃、积极、乐观自信转化为不再乐观自信、自我感觉痛苦、失败，随后情绪相对正常，或重新循环。（五）恶劣心境障碍（CCMD-2R称为抑郁性神经症）指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍；患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。单相和双相图示单相双相

躁狂相抑郁相情感高涨欣快低落忧伤思维联想快联想慢动作语言增多减少

2023/1/11双相情感障碍谱系躁狂轻躁狂抑郁重度抑郁

正常 环性 环性心 双相情感 双相情感情感变化 人格 境障碍 障碍II型 障碍I型 正常GoodwinFKandJamisonKR.Manic-depressiveillness.NewYork:OxfordUniversityPress,1990

躁狂发作：大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。病程平均为3个月左右。仅有一次或躁狂反复发作的病人极少。抑郁发作：急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季，平均病程约为6～8个月。发作次数越多，病情越严重。心境障碍的预后一般较好，但反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、病前为适应不良人格、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差。

56心境障碍的病程和预后诊断要点：躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，伴有思维和意志活动的变化；可伴有躯体不适症状。具有发作性病程；家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史。诊断【症状标准】：以心境低落为主，并至少有下列4项：

(1)兴趣丧失、无愉快感；

(2)精力减退或疲乏感；

(3)精神运动性迟滞或激越；

(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；

(5)联想困难或自觉思考能力下降；

(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

(8)食欲降低或体重明显减轻；

(9)性欲减退。抑郁发作【严重标准】

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。精神分裂症：仔细判断精神病性症状与情感症状出现的先后顺序；精神分裂症患者的精神症状与其内心体验、周围环境不协调；而心境障碍患者的精神症状与其内心体验、周围环境协调。鉴别诊断抑郁症与恶劣心境：①前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显；②前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显；③前者可伴有精神病性症状，后者无；④前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。

心境恶劣与重性抑郁的区别心境恶劣重性抑郁a有心因有或无b病程>2年2周c不影响工作影响社会功能d无生物学症状有生物学症状e无自杀10～25％自杀f预后良好预后差（反复发作）第三单元神经症神经症：旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的各种神经症症状只能诊断为“神经症样综合征”。癔症从神经症中分离出来，单列一病。神经症的共性

(一)起病常与心理社会因素有关：(二)患者病前常有一定的易患素质和人格基础：(三)症状没有相应的器质性病变为基础：(四)社会功能相对完好；(五)一般没有明显或持续的精神病性症状；(六)一般自知力完整，有求治要求：CCMD-3关于神经症的诊断标准[症状标准]至少有下列1项①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状[严重标准]社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。[病程标准]符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。[排除标准]除外其它疾病伴发的神经症样症状。一、焦虑症焦虑症概念

是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。主要分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种。焦虑症的症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。临床表现

(一)广泛性焦虑症（最常见，又称慢性焦虑症）：1．精神焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心（自由浮动性焦虑，预期焦虑）；

2．躯体焦虑：运动不安，躯体症状，自主神经功能紊乱；3．觉醒度提高：表现为过分的警觉，对外界刺激敏感。4、自主神经功能紊乱广泛性焦虑诊断（1）以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状和运动性不安。（2）社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。（3）符合症状标准至少6个月。（4）排除：排除器质性障碍。

（一）广泛性焦虑-鉴别诊断（1）躯体疾病所致焦虑：甲状腺疾病、心脏疾病、脑血管疾病等原发病的症状、体征和特殊检查阳性结果，关系密切、共消长。（2）药源性焦虑：药物中毒、戒断或长期应用，如苯丙胺、可卡因、咖啡因、致幻剂、激素、镇静催眠药、抗精药等用药史、用药

与焦虑的关系密切（3）精神疾病所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、神经衰弱与抑郁症鉴别：三低症状、核心症状是持久而显著的情绪低落。◆临床医生要想区别焦虑症与抑郁症，“只有依靠他自己的临床经验来判断。”Cray(1978)◆若鉴别这两者有困难时，可先按抑郁症进行治疗，以免发生意外。临床表现(二)惊恐障碍（又称急性焦虑障碍）：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。发作特点：不可预测性：随时、随地突然性：迅速达到最高峰，迅速终止（1）惊恐发作典型表现：突然出现强烈的恐惧感，好象即将死去（濒死感），或即将失去理智（失控感），伴植物神经紊乱症状反复发作的之后的间歇期，除担心再次发病而揣揣不安外，没有其他明显症状。发作常没有客观危险的环境或无明显而固定的诱因而不可预测。（2）预期焦虑（3）求助和回避行为71惊恐障碍的临床表现（二）惊恐障碍惊恐障碍诊断与鉴别诊断（1）诊断

[症状标准]惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。[严重标准]病人因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦。[病程标准]在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。[排除标准]其他精神障碍继发的惊恐发作，躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。（二）惊恐障碍（2）鉴别诊断

1、躯体疾病所致的惊恐发作如：冠心病、急性心肌梗塞、高血压、甲亢、脑A硬化等原发病的临床症状、体征、辅助检查阳性结果2、惊恐发作出现在其它恐惧症中：不作惊恐障碍的诊断如：广场恐惧症、社交恐惧症和特定恐惧症3、惊恐障碍继发于抑郁症：不作惊恐障碍的诊断男性多见，符合抑郁症诊断。惊恐障碍诊断与鉴别诊断恐惧症

恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳为三大类。

临床表现

1.场所恐惧症：最常见，又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。多起病于25岁左右，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。

临床表现2.社交恐惧症：女性明