循环与呼吸系统急症

循环系统与呼吸系统急症急诊科李永生循环系统急症

心脏骤停一、判断：突然意识丧失，无心跳、无大动脉搏动。二、救治：立即实施心肺脑复苏术〈CPCR〉。二.救治：

A.判断意识，畅通呼吸道：（1）判断意识：成人拍打呼唤，婴儿拍打脚底板。（2）畅通呼吸道三种方法：仰头举颏法、仰头抬颈法、拉颌法〈颈损伤时〉。（3）清除呼吸道异物。（4）有条件可气管插管，应用呼吸机。（5）注意通知急救人员；准备电除颤器。二.救治：B：判断呼吸，人工呼吸：（1）判断呼吸〈视、听、感觉〉，5秒内完成。（2）成人口对口呼吸，婴儿口对鼻呼吸。（3）注意畅通呼吸道、捏鼻。（4）开始吹气两次，每次800-1200ml，吹：呼时间比为1：2，吹气1-1.5秒。二.救治：C：判断心跳，胸外按压〈人工循环〉：（1）触颈动脉，婴儿可触肱动脉。（2）心前区叩击1-2次，最好一分钟内进行。（3）按压胸骨中下1/3交界处，婴幼儿心脏位置高，按压胸骨中部可用单手或手指按压。（4）按压深度，成人4-5cm,儿童3cm,婴儿2cm.（5）按压频率：80-100次/分，儿童偏快。（6）按压：吹气比：30：2（7）适当电除颤。三、复苏中尽快建立输液通道：1、首选用药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、可拉明、洛贝林、纳洛酮、镁剂、多巴胺、血管加压素等。2、非首选用药：异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、碳酸氢钠、氯化钙。四、脑复苏要点：

尽快恢复自主循环，内环境，脑灌注血流。（1）头部降温：冰帽.冰袋。（2）脱水疗法：甘露醇.速尿.利尿酸。（3）镇痉疗法：纳洛酮。（4）高压氧疗。（5）抗自由基药物：甘露醇、Vitc、VitE、辅酶Q10、丹参、654-2等。（6）钙拮抗；异搏定、尼莫地平、硝苯地平。（7）激素疗法：地塞米松。（8）镁剂的应用等。休克一、按病因分类。1、低血容量性休克。2、感染性休克。3、过敏性休克。4、心源性休克。5、神经源性休克。6、血流梗阻性休克。7、低氧性休克。8、内分泌性休克。二、诊断依据

1、有诱发休克的病因。2、意识异常。3、脉搏细速>100次/分或不能触及。4、四肢湿冷，胸部皮肤指压阳性>2秒钟,皮肤花纹,尿量<30ml/小时。5、收缩压<80mmhg.6、脉压差<20mmhg.7、原有高血压者收缩压较原下降30%以上。凡1、2、3、4、项中有两项，5、6、7、项中有一项可诊断。三、各类休克共同处理原则

1、平卧，给氧。2、迅速扩充血容量。3、根据病情选用血管活性药物。4、纠正酸中毒。5、肾上腺皮质激素的应用，强心剂的应用。6、预防治疗并发症。7、原发病的治疗。8、能量合剂，磷酸果糖的应用。急性左心衰竭一、常见的病因急性心肌炎、严重的高血压、高心病、冠心病、急性心梗、主动脉瓣狭窄、快速静脉补液、急性大量心包积液等。二、诊断依据

1、有引起左心衰竭的心脏病史或有不明确的诱因。2、有突然出现呼吸困难、咯泡沫样痰。3、突然发生或增加肺部淤血、肺水肿表现。4、x线有左室大，肺淤血、肺水肿表现。5、超声心动图：左室明显扩大，动度减弱，射学分数下降。6、肺嵌顿压＞18mmHg凡是1.2.3条即可诊断急性左心衰。三、处理原则1、给氧：最好高流量、高浓度氧经流酒精或有机硅消泡剂吸入2、取坐位或半卧位，双腿下垂3、皮下或肌注吗啡5-10mg4、强心利尿剂的应用5、血管扩张剂及氨茶碱的应用6、激素的应用7、原发病的治疗急性心肌梗死一、诱因：在冠心病的基础1、严重脱水、出血、休克、手术、严重心律失常2、重体力劳动、情绪激动、血压升高等3、过量饱餐、大量吸烟、大便用力等二、诊断：1、肯定的急性心肌梗死：如出现肯定性心电图改变和/或肯定性心肌酶变化，病史可典型或不典型。(cpk肌酸磷酸激酶;GOT谷草转氨酶;LDH)2、可能的急性心肌梗死：当序列，不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有心肌酶的不肯定变化，病史可典型或不典型。三、急诊治疗

1、吸氧：心率过慢者给予肌注阿托品1mg2、静脉输入硝酸甘油5mg3、肌注或皮下注射吗啡5—10mg或度冷丁50—100mg4、β受体阻滞剂，根据病情选用：心得安、倍他乐可，心率缓慢禁用5、溶栓疗法：选用尿激酶、链激酶6、防治心率失常（1）快速室性心律失常用利多卡因100mg静注（2）快速室上性心律失常用异搏定5mg静推（3）缓慢心律失常可用阿托品，必要时安人工心脏起搏器治疗。

三、急诊治疗

7、防治心力衰竭（1）发病24小时内有心衰者可用多巴酚丁胺，24小时后可酌情用洋地黄制剂。（2）选用血管活性药物及利尿剂8、对右室心梗避免用利尿剂和亚硝酸盐类，应扩充血容量9、改善促进心肌代谢用能量合剂高血压急症

一、

高血压脑病（一）诊断：1、有原发或继发的高血压病史2、有显著迅速的血压升高，尤以舒张压升高为主＞120mmHg3、具有脑水肿，颅内压增高的一系列症状（二）急诊治疗：1、降血压，静滴硝普钠30—100mg加入500ml液中，避光静滴，25％硫酸镁10ml肌注或加入50ml液中静推；舌下含化心痛定或硝酸甘油。2、控制抽搐：安定5-10mg静脉注射；苯巴比妥0.2肌注；10％水合氯醛30ml保留灌肠。3、控制脑水肿：静滴甘露醇、速尿、地塞米松，头部放置冰袋。高血压急症二、

高血压危象（一）诊断1、常有精神紧张，情绪激动，过度疲劳，寒冷刺激等诱因。2、动脉收缩压＞200mmHg，舒张压可不同程度升高。3、重症--者可出现急性心、肾功能衰竭的症状与体征，亦可出现高血压脑病的征象。4、血中游离肾上腺素和/或去甲肾上腺素水平增加，发作时血糖增高。高血压急症（二）急诊治疗1、半卧位，静脉选用硝普钠、酚妥拉明降压2、使收缩压降至160-170mmHg，舒张压降至100mmHg左右，或根据治疗前血压水平使收缩压降50-80mmHg，舒张压降30-50mmHg，但防止血压过低。3、合并高血压脑病，按高血压脑病治疗口服药可选用：卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪、β受体阻滞剂

呼吸系统急症重症哮喘重症哮喘是支气管哮喘病情严重类型，表现为气促、咳嗽、胸闷、哮喘等症状，两肺听到哮鸣音。但有时临床上哮喘病人病情很严重，而闻及不到哮鸣音及呼吸音，提示病情进一步加重，可能出现呼吸停止。哮喘的鉴别心源性哮喘

支气管哮喘

慢性喘息性支气管炎

支气管肺癌

年龄

老年人多见

儿童及青少年多见

高龄人多见

老年人多见

诱因

劳累、情绪激动、饱餐、快速补液

呼吸道感染、过敏、气候变化受凉、呼吸道感染、过敏有关

常无诱因

临床症状

左心衰是阵发性呼吸困难，严重者端坐位，咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，心界扩大，舒张期奔马律

常反复发作史，可先有咳嗽，流涕，随后出现呼吸困难，两肺干鸣或哮鸣音，呼气时间明显延长

慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期，病史长者，有肺气肿体征，两肺可闻及干湿性罗音

中央型肺癌易出现喘鸣，呼吸困难，进行性加重常咳嗽并咯血病史

两肺底或两肺湿性罗音

严重者可发生意识障碍

哮喘的鉴别

心源性哮喘

支气管哮喘

慢性喘息性支气管炎

支气管肺癌

辅助检查

心电图特异性改变；X线：心界大，肺淤血征；

心电图可无改变；X线：两肺透亮度增加并感染时肺纹理增加；血气分析异常；血象可异常；

心电图无异常；X线：两肺纹理多，乱；血象可异常；

心电图正常；痰检肿瘤细胞；X线、CT、支气管镜找到病灶；

急诊室治疗原则

强心、利尿、扩血管、吸氧，用吗啡类药，除诱因，治疗原发病

平喘可选用氨茶碱糖皮质激素、β2受体激动剂，抗感染，吸氧，纠正水电解质紊乱

抗感染，咳嗽，祛痰，平喘，吸氧，对症治疗

对症治疗，可抗感染，平喘，止血，补液为住院后手术，化疗做准备

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）一、病因：1、严重的休克、感染、创伤、DIC。2、吸入刺激性气体或胃内容物、溺水。3、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、氧中毒、脂肪栓塞。4、严重的创伤。二、诊断：1、以往无心脏病史2、有引起ADRS的基础疾病如外伤、感染、中毒等。3、出现进行性呼吸窘迫、频率﹥28次/分，伴有明显的缺氧表现，常规给氧不能缓解。4、X线胸片：早期可无异常、或仅有间质改变，边缘模糊的肺纹理增多、继之出现斑片状影、中晚期融合成大片状影。5、动脉血气明显低氧血症PAO2﹤60mmHg伴有氧合功能异常。

三、急诊治疗1、ICU监护、心电、血压、呼吸2、氧治疗：高浓度吸氧、可用面罩吸氧3、气管插管、机械通气治疗4、液体平衡治疗：在血压稳定前提下、出入液体轻度负平衡＜每天入量少于出量500ml左右＞可用强利尿剂排水。创伤出血者输新鲜血5、治疗原发病：如抗休克抗感染治疗6、糖皮质激素的应用、地塞米松40mg/日血气分析正常值一、动脉血氧分压pao295—100mmhg二、动脉血氧饱和度sao20.95-0.98三、动脉血二氧化碳分压paco235-45mmhg四、pH值7.35-7.45五、碳酸氢HCO3_标准碳酸氢SB22-27mmol/L