细菌性皮肤病

皮肤性病学延边大学医学院皮肤性病学教研室第二篇皮肤病第十章病毒性皮肤病第六章病毒性皮肤病病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可分为脱氧核糖核酸〔DNA〕病毒和核糖核酸〔RNA〕病毒两大类。定义第六章病毒性皮肤病新生物型：乳头瘤空泡病毒引起，少数由痘病毒所致。皮损呈疣状增生，如寻常疣、扁平疣、锋利湿疣及传染性软疣等。疱疹型：由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小RNA病毒所致。皮损以疱疹为主，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。红斑发疹型：多由RNA病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。临床分型第一节单纯疱疹第一节单纯疱疹单纯疱疹〔herpessimplex〕是单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以簇集性小水疱为特征，以口周、口腔、生殖器等处好发。定义第一节单纯疱疹病原体为DNA病毒中的单纯疱疹病毒〔HSV〕。分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。人是HSV唯一的自然宿主，HSV经皮肤粘膜破损处进入机体，可潜伏于局部感觉神经节。正常人中有半数以上为HSV的携带者，可由口、鼻分泌物及粪便排除病毒而成为传染源。病因与发病机制第一节单纯疱疹HSV不产生永久性免疫，故机体抵抗力减低时，体内潜伏的HSV病毒即活泼致病。HSV-Ⅰ型引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染，HSV-Ⅱ型引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染，两者之间存在交叉免疫。病因与发病机制第一节单纯疱疹皮肤单纯疱疹1.好发于皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等。2.皮肤灼热、发痒，在红斑根底上出现1至2簇群集性米粒大小水疱，疱液清，疱壁易破，1—2周枯燥结痂愈合。3.可伴发热、局部淋巴结肿大。临床表现皮肤单纯疱疹皮肤单纯疱疹第一节单纯疱疹口腔单纯疱疹1.儿童、青少年多见。2.好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等。3.群集性小水庖，形成溃疡，伴疼痛，发热，头痛，局部淋巴结肿痛。临床表现第一节单纯疱疹新生儿单纯疱疹1.HSV-Ⅱ型感染较HSV-Ⅰ型感染多见。2.多数在出生后4—7日发病，发热，咳嗽，口腔、皮肤出现疱疹。3.重者发生呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向，惊厥，意识障碍。4.常在出生后9—12日内死亡。临床表现第一节单纯疱疹群集性小水庖。好发于皮肤粘膜交界处。易于复发。与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。诊断与鉴别诊断第一节单纯疱疹局部治疗：促进吸收、枯燥、防止继发感染为主，5%硫磺炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏、2%甲紫液。治疗第一节单纯疱疹g/g/g/次，2次/日，口服，疗程均为7—10日，对一般的复发病例，疗程可缩短为5日。疱疹性口炎、眼炎：注意局部清洁杀菌。治疗第二节水痘—带状疱疹第二节水痘—带状疱疹水痘〔varicella〕和带状疱疹〔her-peszoster〕是由同一病毒即水痘—带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。定义第二节水痘—带状疱疹病原体为水痘—带状疱疹病毒。有嗜神经和皮肤的特性，病毒经呼吸道粘膜侵入体内，通过血行传播，发生水痘。病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内。病因与发病机制第二节水痘—带状疱疹当宿主免疫功能减退时，潜伏的病毒可再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱，发生带状疱疹。愈后可获终身免疫。病因与发病机制第二节水痘—带状疱疹水痘1.发生于儿童，潜伏期10—21日。2.前驱期1—2日，发热，乏力。3.红色丘疹、水疱，疱液初透明，后变成浅黄色，周围有红晕，3—5日后疱疹呈脐样凹陷，逐渐干瘪结痂，数日后痂脱落，皮疹分批出现，故同时出现不同时期的皮疹。临床表现第二节水痘—带状疱疹4.好发于头面、躯干部，呈向心性分布，口咽部及阴部粘膜也可受累。5.病程2周。临床表现水痘第二节水痘—带状疱疹带状疱疹1.发病前低热，患部疼痛，感觉过敏等前驱病症。2.患部先发生红色斑片，继而出现群集性的丘疱疹及水疱，皮疹沿神经走向单侧分布，呈带状排列，不超过体表中线。局部淋巴结肿大。临床表现第二节水痘—带状疱疹3.多见于肋间神经或三叉神经第一分支区。4.伴神经痛。头面部的皮疹可累及眼角膜，引起病毒性角膜炎。临床表现带状疱疹带状疱疹带状疱疹第二节水痘—带状疱疹Ramsey-Hunt综合征：发生于外耳道的带状疱疹可引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。临床表现第二节水痘—带状疱疹诊断与鉴别诊断1.群集小水疱。2.沿神经单侧分布，带状排列。3.伴神经痛。与单纯疱疹相鉴别。第二节水痘—带状疱疹局部治疗：以枯燥、消炎为主。阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏。抗病毒药物：阿昔洛韦5mg/kg，g，3g/次，2次/日，疗程均为7—10日。治疗第二节水痘—带状疱疹糖皮质激素：带状疱疹起病5~7日内用，泼尼松20~30mg/d，连用一周。止痛药物：去痛片、颅痛定。泛发严重病例：干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽。治疗第四节疣第四节疣疣〔verruca〕由人类乳头瘤病毒〔Humanpapillomavirus,HPV)感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及锋利湿疣。定义第四节疣由人类乳头瘤病毒〔HPV〕感染所致。人是唯一宿主。HPV主要是直接接触传染，免疫功能低下及外伤者易患此病。病因第四节疣寻常疣〔verrucavulgaris〕1.好发于手背、手指、足缘等处。2.皮疹为粟粒大至黄豆大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，外表粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。临床表现寻常疣第四节疣丝状疣〔verrucafiliformis〕疣体呈细长状突起，顶端角化者。指状疣〔verrucadigitalis〕疣体外表呈参差不齐的指状突起者。好发于头皮及趾间。临床表现指状疣第四节疣跖疣〔verrucaplantaris〕1.发生于足底的寻常疣。2.初为角质小丘疹或淡黄或褐黄色胼胝样斑块，外表粗糙，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显，去除角质层后，下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。临床表现跖疣第四节疣扁平疣〔verrucaplana〕1.好发于青少年，分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。2.皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色，如经搔抓，可沿抓痕呈串珠状排列。3.自觉病症轻微。4.病程慢性。临床表现扁平疣第四节疣临床表现，病史。跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别。面部扁平疣应与汗管瘤鉴别。诊断与鉴别诊断鸡眼胼胝汗管瘤第四节疣局部治疗1.数目少者可做冷冻、激光、刮除。2.数目多者3%酞丁胺霜、0.05%—0.1%维A酸软膏、氟脲嘧啶软膏。治疗第四节疣全身用药1.聚肌胞注射液2—4ml，肌注，2次/周。IU—500万IU，皮下注射，1次/日，共10—14日，后改3次/周，连续4周，也可肌注，1次/日，共28日。3.左旋咪唑，50mg/d，3次/日，连服3日，停11日，再连服3日为一疗程。治疗第五节传染性软疣第五节传染性软疣

传染性软疣〔molluscumcontagio-sum〕是传染性软疣病毒感染所致的表皮增生性皮肤病。定义第五节传染性软疣

传染性软疣病毒，痘科的DNA病毒，大小约300nmx200nmx100nm。病因第五节传染性软疣

1.潜伏期1周至6个月。2.皮疹为粟粒大至黄豆大半球形丘疹，呈灰白或珍珠色，外表有蜡样光泽，中央有脐凹，可以从中排出或压出乳白色干酪样物质，呈软疣小体。临床表现传染性软疣第五节传染性软疣

蜡样光泽的圆形或半球形丘疹，中央有脐凹，可挤出干酪样物质。诊断第五节传染性软疣

局部治疗为主，刮除、冷冻、激光。治疗第十一章细菌性皮肤病第十一章细菌性皮肤病皮肤细菌感染分为原发性和继发性。原发性感染发生在正常皮肤上，通常葡萄球菌易引起脓疱疮、毛囊炎、疖、痈等，链球菌易引起丹毒及蜂窝织炎，诱发肾炎及关节炎等。继发性感染常发生在已有病变的皮肤上，常由革兰阴性菌所致。第一节脓疱疮第一节脓疱疮脓疱疮〔impetigo〕又称“黄水疮〞。脓疱疮是一种常见的由化脓性球菌引起的急性炎症性皮肤病，具有接触传染的特性。定义第一节脓疱疮由金黄色葡萄球菌和〔或〕乙型溶血性链球菌引起，瘙痒性皮肤病，外伤，儿童皮肤细嫩、局部抵抗力差为发病的诱因。病因及发病机制第一节脓疱疮寻常型脓疱疮〔impetigovulgaris〕1.好发于学龄前及学龄期儿童。2.好发于暴露部位，特别是口周，鼻孔附近，小腿等部位。3.初为点状红斑或丘疹，迅速变为脓疱，疱壁易破，糜烂，灰黄色脓痂，周围有红晕。4.重者引起高热，淋巴结炎，淋巴管炎及败血症。临床表现寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮第一节脓疱疮大疱性脓疱疮〔impetigobullosa〕1.噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起。2.好发于面部，躯干及四肢。3.皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱液先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，脓液常沉积于疱底呈半月形。临床表现大疱性脓疱疮第一节脓疱疮深脓疱疮〔ecthyma〕1.见于下肢和臀部。2.深在性脓疱，病变可深达真皮，中心坏死，形成黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡，预后留有瘢痕。3.自觉疼痛。4.病程2—4周。临床表现深脓疱疮深脓疱疮第一节脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征〔SSSS〕1.凝固酶阳性菌噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起。2.出生3个月以内婴儿及幼儿。多见于出生后1-5周的3.发病前有上感或咽、耳、鼻化脓性感染灶。4.大片红斑，上有烫伤样水疱、大疱及大片表皮松解，口角放射状裂纹，但无口腔粘膜损害，尼氏征阳性。5.重者并发败血症，肺炎。临床表现葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征第一节脓疱疮典型皮损发病季节发病年龄好发部位细菌培养与水痘、丘疹性寻麻疹鉴别。诊断与鉴别诊断第一节脓疱疮局部治疗：杀菌、消炎、收敛、枯燥。全身治疗：选用抗生素〔青霉素类、大环内脂类〕，注意水、电解质紊乱。治疗第二节毛囊炎、疖和疖病第二节毛囊炎、疖和疖病毛囊炎〔folliculitis〕：毛囊口化脓性炎症。疖〔furuncle〕：急性化脓性毛囊及毛囊周围的炎症。痈〔carbuncle〕：由多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合形成的。定义第二节毛囊炎、疖和疖病

病原菌多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、类大肠杆菌、绿脓杆菌等。病因第二节毛囊炎、疖和疖病毛囊炎1.好发于头皮、颈部、胸背部及外阴或臀部。2.毛囊性丘疹或毛囊口小脓疱，中间有毛发穿过，周围有炎性红晕，脓疱破溃后形成黄痂，痂皮脱落后痊愈，不留瘢痕。3.伴轻度痒痛，易复发。临床表现毛囊炎须疮秃发性毛囊炎第二节毛囊炎、疖和疖病疖1.好发于头面、发际、颈项部及臀部。2.圆锥形毛囊性炎性丘疹，变成坚硬结节，伴有红、肿、热、痛，数日后形成脓栓，脓栓脱落，排出血性脓液及坏死组织后逐渐愈合。3.重者伴有畏寒，发热及全身不适。疖病数目多，反复发生，经久不愈。临床表现疖第二节毛囊炎、疖和疖病痈1.营养不良、糖尿病、剥脱性皮炎、天疱疮和长期用皮质激素者。2.好发于颈、背、臀和大腿等处。3.红、肿、热、痛的斑块，外表光滑，边缘局限，中心软化坏死，出现多个脓栓，脓栓脱落后留下多个蜂窝状深溃疡。4.伴寒战、发热、全身不适、恶心、虚脱、败血症。临床表现痈第二节毛囊炎、疖和疖病脓液涂片。疑有败血症时应抽血培养。实验室检查第二节毛囊炎、疖和疖病毛囊炎与马拉色菌毛囊炎鉴别须疮与须藓鉴别疖与痱疖鉴别痈与蜂窝织炎、丹毒鉴别诊断与鉴别诊断第二节毛囊炎、疖和疖病一般治疗。局部疗法：1.毛囊炎—莫匹罗星软膏、聚维酮碘溶液、5%新霉素软膏。2.疖—20%鱼石脂软膏、3%碘酊外用，已化脓者切开排脓。全身疗法：青霉素、头孢类、大环内脂类、喹诺酮类抗生素，疗程10—14日。治疗第三节丹毒第三节丹毒丹毒〔erysipelas〕是由溶血性链球菌感染引起的皮肤或粘膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。定义第三节丹毒A组乙型溶血性链球菌感染所致。起病前常有皮肤或粘膜细微的破损，细菌通过伤口侵入皮肤或通过血行感染。颜面、咽、鼻腔、耳处病灶引起颜面丹毒，足癣继发感染及下肢外伤可诱发下肢丹毒。营养不良、酗酒、糖尿病及肾性水肿易诱发本病。病因与发病机制第三节丹毒1.全身不适、寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等前驱