易坦静临床应用体会

易坦静临床应用体会中日友好医院儿科许鹏飞配方组成

本品为复方制剂，每1ml易坦静中含：盐酸氨溴索1.5mg盐酸克仑特罗1ug盐酸氨溴索-促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度-促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌-增强纤毛运动盐酸克仑特罗-松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄-增强纤毛运动-溶解粘液＋协同作用，提高疗效稀释、溶解痰液增强纤毛运动松弛气管平滑肌强力止咳祛痰作用机理-协同作用促进活化肺表面活性物质形成与分泌稀释、溶解粘液增强纤毛运动扩张支气管解除末稍气道痉挛对抗过敏物质抗炎、抗氧化氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效抗生素协同克仑特罗氨溴索氨溴索＋克仑特罗缓解支气管痉挛氨溴索和克仑特罗在体内药代动力学上无相互影响。两药合用对呼吸道疾病的治疗有很好的协同作用。InternationaljournalofClinicalPharmacology,TherapyandToxicology,Vol.27No.0-1989(467-472）EurJRespirDis(1987)71,suppl.153,255-262参考文献：配方特点盐酸氨溴索药代动力学口服迅速被吸收约1小时血药浓度达峰值主要经肝脏代谢，经肾脏排泄血浆半衰期（t1/2）约7小时，作用持续10小时盐酸克伦特罗药代动力学口服吸收迅速、完全起效快，10-20分钟，2-3小时血药浓度达峰值大部分以原型主要经肾脏排除作用可持续6-8小时作用强大药代动力学

易坦静中克仑特罗（ug）药典剂量*(ug)儿童每次用量2.5～155～20儿童每日用量5～3015～60在安全剂量范围内，可以放心使用！*《中华人民共和国药典-临床用药须知》325页易坦静中克仑特罗用量是药典推荐剂量的1/3-1/2口服溶液，草莓口味，顺应性好一天2次，服用方便，无需携带专为儿童设计，顺应性好小儿呼吸道解剖生理特点与病理生理变化的关系生理解剖特点病理生理变化气道相对狭窄，直径较小易致气道阻塞平滑肌、弹力组织发育不完善气道易萎陷或闭塞血管、间质丰富肺含气量少，易致感染粘膜柔软、纤嫩易感染粘液腺相对多分泌多，易阻塞通气侧枝通道少肺不张机会多死腔/潮气量相对大对通气不利痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重痰、咳、喘互为因果，形成恶性循环痰液量过多，可堵塞气道，起肺不张或肺气肿，影响通气功能严重咳嗽，咳痰可传染环境（飞沫传染,气溶胶传播）痰液对病情的影响

儿童呼吸系统发育尚不成熟

容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留生理反射发育不成熟儿童不能有效咳嗽，不易排出痰液单用中枢性镇咳药会抑制延髓咳嗽中枢，不利于排痰，造成痰液潴留。在呼吸道感染早期就应及时排痰，避免反复感染带来的危害。痰液潴留会对儿童带来严重危害上呼吸道感染鼻后滴漏综合症咳嗽变异性哮喘支气管炎支气管肺炎尤其是支原体肺炎易坦静在临床的应用上呼吸道感染咳嗽：炎症刺激，止咳先祛痰。有痰：纤毛系统障碍发热粘液清除速率显著降低64天后才恢复至正常水平（6mm/min)正常值感冒时的鼻粘液纤毛清除系统纤毛细胞％（占上皮细胞总量）显著减少至少需要32天才再生至正常水平死亡的纤毛细胞运动异常纤毛细胞正常的纤毛细胞感冒时的鼻粘液纤毛清除系统纤毛摆动频率降低，在2个月内缓慢恢复感冒时的鼻粘液纤毛清除系统纤毛摆动非同步，其程度逐渐下降直至64天后感冒时的鼻粘液纤毛清除系统感冒后鼻粘液纤毛清除功能受损，其修复时间长达两个月，期间极易引起气道继发感染。应考虑粘液纤毛清除系统功能恢复的治疗。对感冒治疗的提示鼻后滴漏的特点发作性或持续性咳嗽早晚咳嗽明显运动以后咳嗽咳痰或者呕吐以后缓解鼻后滴漏检查指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽鼻分泌物，或者咽部有异物感，清嗓子咽部有淋巴滤泡形成，有分泌物CT检查副鼻窦有异常按鼻炎或者鼻窦炎治疗有效诊断为PNDS的每位患者都应该

作鼻窦影像学检查现有文献显示，几乎100%鼻窦炎

患者影像学检查异常SmyrniosNA,IrwinRS,CurleyFJ.Chest1995;108:991–997IrwinRS,CurleyFJ,FrenchCL.AmRevRespirDis1990;141:640–647鼻窦炎影像鼻肺反射综合征当鼻和鼻窦黏膜上的三叉神经末梢受到刺激兴奋时，能反射性地引起支气管平滑肌收缩，导致咳嗽或者喘息倒流鼻涕长期刺激上呼吸道，可继发慢性炎症，促发咳嗽或者喘息鼻后滴漏咳嗽的治疗鼻粘膜血管的减充血剂：麻黄制品局部的抗感染药物支气管扩张剂—鼻窦-支气管反射鼻粘膜促分泌药物：氨溴索局部抗过敏的药物，开瑞坦、顺尔宁抗菌素咳嗽变异性哮喘咳嗽持续时间长，和季节关系明显和运动关系密切，和大哭大笑有关口服消炎药物没有效果吃甜或者吃咸后咳嗽夜间咳嗽明显咳嗽变异性哮喘检查FEV1的变异率，超过12%PEF的变异率超过15%支气管扩张剂治疗有效支气管激发试验咳嗽变异性咳嗽的治疗抗炎:吸入糖皮质激素/短程全身激素口服白三烯受体拮抗剂解痉b2受体激动剂—克伦特罗白三烯调节剂缓释茶碱支气管炎\细支气管炎支气管上皮细胞脱落—痰液形成支气管相对狭窄，痰不容易排除腺体增加黏液分泌增多分泌物粘稠支气管上皮细胞损伤脱落

支原体肺炎总结：根据疾病选择易坦静上呼吸道感染：咽炎、扁桃体炎、急性鼻炎、鼻窦炎导致的咳嗽、鼻堵气管炎、支气管扩张导致的咳嗽、有痰咳嗽变异性哮喘、