易水学派-李杲王好古罗天益

1李杲1180~125123一、生平著作（一）生平字明之，晚号东垣老人，宋金时真定人。（公元1180～1251年）创脾胃论，自成补土一派。4《元史》：“杲幼岁好医，时易人张元素以医名燕赵间，杲捐千金从之学。”“家即富厚，无事于技，操有余以自重，人不敢以医名之。士大夫……非危急之病，不敢谒也。”“忠而有性，富而好施。”“李杲，字明之。其祖贫时，夜坐读书，有一女子从室西地中出，与杲祖坐谈，甚美。祖问：‘汝是何鬼神耶？’女取笔书曰：‘许身愧比双南。’复入地。已而阅子美诗，知为金。掘之得一笥，压以石。石面刻云：‘金一笥畀李氏，孙以医名后世。’后从张元素学医，尽得其术。世称‘东垣先生’”。——清·阮葵生《茶余客话》56（二）代表著作《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》《医学发明》7《内外伤辨惑沦》三卷，二十六论，刊于1247年。卷上十三论，从阴证阳证、脉、寒热、外感八风之邪、手心手背、口鼻、气少气盛、头痛、筋骨四肢、外伤不恶食、渴与不渴等方面论外感、内伤之别。卷中五论，为饮食劳倦、四时用药加减、暑伤胃气等论。卷下八论，为用药宜忌、酒客病、临病、随时用药等论。8《脾胃论》三卷，撰于1249年。医论36篇，方论63篇，为李氏脾胃学说之专书。卷上引用经典来论述脾胃学说的主要观点及治疗方药，为全书奠定基础。卷中阐述脾胃病的具体论治。卷下重申脾胃病与天地阴阳、升降浮沉的密切关系，结合临证，提出各种治法。9《兰室秘藏》三卷，刊于1276年。全书分二十一门，包括内、外、妇、儿临证各科。每门先有总论，详述各科症候之源及治则，次据治则载列方剂。10《医学发明》一卷（九卷），刊于1315年。通行本见于《济生拔萃》、《医统正脉》。每篇均以经文论点为标题，并注明出处，而后加以论证，发挥经义，并列方70余首，总以温补脾胃为指归。11二、学术思想（一）对脾胃生理功能的阐发（二）对内伤热中证病因病理的论述（三）内伤热中证及其鉴别诊断（四）治疗特点与遣药制方法度12（一）对脾胃生理功能的阐发脾胃论形成的条件

①社会因素②人际因素③师传因素13“向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月，此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏乏久矣，一旦饱食大过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。”脾位中焦，在腹腔内、膈之下偏左方，与胃以膜相连。脾胃——“仓廪之本”、“气血生化之源”特性：脾居中央，分主四时；脾为太阴湿土，又主运化水液，故喜燥恶湿。脾在五行属土，为阴中之至阴。升清统血运化内脏水谷精微脾在液为。。在体合。。在志为。。开窍于。。脾脾与形、窍、志、液的关系示意图1718主要从两方面论述：1、脾胃与元气的关系2、脾胃为精气升降运动的枢纽肾为生气之根先天之精后天之精脾为生气之源谷气自然界清气元气宗气肺为生气之主一身之气20

1、脾胃与元气的关系（1）何谓“元气”人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。生成：来源于先天，充养于后天。分布：元气藏于肾中，并以三焦为道路，流布全身元气充沛与否是人体健康与否的主要保证。21（2）元气与脾胃的关系A元气有赖胃气滋养。“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”。“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、升发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”《灵枢·刺节真邪》：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”《景岳全书·杂证謨·脾胃》：“人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所以关乎人生者不小。”

23B脾胃的盛衰直接决定元气的盛衰。“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。24基本观点：脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。先天之精元气脾胃运化水谷精微人体健康化生充养推动、调节25

2、脾胃与精气升降的关系（1）升降浮沉是自然界一切事物的主要运动方式。“岁半以前天气主之”主升浮；“岁半以后地气主之”主沉降。天地阴阳生杀之理长夏属土，王于四时，为四时升降之枢纽。26风（春）升生热（夏）浮长地气升浮万物生长湿（长夏）化成燥（秋）降收寒（冬）沉藏天气沉降万物收藏长夏土气居中为枢纽（2）人体精气升降的关键在脾胃

“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”——《素问·六微旨大论》2728脾胃属土，居五脏之中，为人体精气升降之枢纽。“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”29饮食胃脾肺膀胱糟粕（胆少阳春升之气）运化行春夏之令行秋冬之令脾运化水谷的一般过程示意图

食物──胃┌脾气散精，上归于肺│食││糜中央土││水谷之精┌─┐灌四旁│浊气归心，淫精于脉小肠──────┤脾├─────┤│食└─┘为胃行││物其津液│散精于肝，淫气于筋│残││渣││└肾受脏腑之精而藏之大肠│粪│便│体外脾运化水液的一般过程示意图

游溢精气清中之清水饮──胃──────┐┌───头面诸窍│││宣发全身皮毛│┌──┐散精（津液）│肌肉腠理小肠────┤脾├───────肺│清└┬─┘││浊│清中之浊│肃降│││大肠│其它藏府││││肃降│浊中之清│└─────────肾│之浊│尿│膀胱32脾胃受损，升降浮沉发生变化：“或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降，亦病焉。”33在升降中李氏特别重视生长、升发。正常谷气上升，脾气升发，元气充沛，生机活跃，阴火沉潜下降；反常谷气下降，脾气下流，元气亏乏，生机减退，阴火上冲，百病由生。34脾气升发脾气不升元气亏乏阴火上冲水谷之气下流生机消沉脏腑失调元气充足阴火敛降水谷之气上升生机活跃脏腑正常脾气升发35李氏虽然强调升发脾胃的重要性，并没有忽视潜降阴火的一面。升脾胃气，降阴火，相辅相成。升发是主要的，基本的；潜降是次要的，权宜的。36

1、致病原因

（1）饮食不节（2）劳役过度（3）精神刺激（二）对内伤热中证病因病理的论述37（1）饮食不节—伤胃及脾“饮食不节则胃病，胃病则气短精神少，而生大热，有时而显火上行，独燎其面。《黄帝针经》云：‘面热者，足阳明病’。胃既病则脾无所禀受···故亦从而病焉。”38症状：气短—火迫肺，肺气虚精神少—脾虚倦怠身热、面如火燎—阴火上升39（2）劳役过度—伤脾及胃“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。脾既病则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”

40症状：怠惰嗜卧、四肢不收—劳倦伤脾耗气 大便泄泻—脾虚水湿不化，留驻肠中

41（3）精神刺激—资助心火“因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”

42三方面因素综合作用，精神刺激起先导作用。“皆先由喜怒悲忧恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤”。——脾胃“三因说”43

2、病理变化

两对关系：（1）气火关系（元气与阴火）（2）升降关系44（1）气火关系A正常《素问·阴阳应象大论》有“气食少火”、“少火生气”之说。元气、阴火对立统一、相互依存。元气充沛旺盛—阴火潜藏45B失常——气火失调《素问·阴阳应象大论》有“壮火食气”、“壮火散气”之说。元气亏乏消沉—阴火亢盛嚣张“火与元气不两立，一胜则一负”。46

阴火“元气不足而心火独盛，心火者，阴火也；起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。”阴火概指由内伤引起的一切虚性或本虚标实的火热邪气。47饮食不节劳役过度情志刺激正常的气火关系被打破火与元气不两立一胜一负阴火上冲诸种病证48（2）升降关系①自然之升降《素问·六微旨大论》：“气之升降，天地之更用也。”更用——相互作用，天地一升一降。49②人体之升降A正常“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”50心肺在上属阳，主下降；肝肾在下属阴，主上升。如：水火既济脾胃居中为枢纽。脏腑之气的运动规律在上者降，在下者升，阴阳二气交感。心肺脾胃肝肾气机升降的枢纽六腑以降为主，降中寓升。升中有降，降中有升，升已而降，降已而升。52B升降失常脾胃气虚，升降失常，五脏六腑、四肢九窍产生种种病变。内伤病机，亦不离乎升降失常。“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利，胃之一腑病，则十二经之气皆不足也。气少则津液不行，津液不行则血亏。故筋、骨、皮、肉、血、脉皆弱，是气血俱羸也。”53九窍之疾可因升降失常而生。“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。”脾胃虚弱，胃失受纳、腐熟，脾失运化，升降枢机失常，五脏无所禀气，九窍则不通利。内障眼病——“元气不行，胃气下流，胸中三焦之火及心火乘于肺，上入胸灼髓，火主散溢，瞳子开大。”54升降失常亦可见寒、热症状。李氏：“饮食入胃，其荣气上行，以输于心肺，以滋养上焦之皮肤腠理元气。”若荣气不升反降，会导致“心肺无所禀受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒，或居阴寒处，无日阳处，便恶之也。”55“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致使阴火上冲”，出现“蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身燥热作，须待袒衣露居，近寒凉处则已”等表现。56（三）内伤热中证及其鉴别诊断1、内伤热中证主要病机——气火失调。脾胃虚弱，元气不充，阴火上冲。（火与元气不两立）症状体现为脾胃虚弱、火热亢盛两大证候群。57脾胃虚弱火热亢盛肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，气短，精神少火热上行独燎其面，身热而烦，气高而喘，渴而脉洪大内伤热中证两大证候群58阴火上冲于肺，见气高而喘，烦热，渴而脉洪大；阴火灼伤阴血，使心无所养，见心乱而烦；肝木挟心火妄行，见胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，或多怒，淋溲，腹中急痛；肾中伏火，见躁烦不欲去衣，足不任身，脚下隐痛。59

不任风寒乃生寒热大便泄泻九窍不通升降失常60气火失调升降失常脾胃气虚阴火亢盛肢体沉重四肢不收怠惰嗜卧神疲气短火热上行独燎其面身热而烦蒸蒸躁热三焦九窍积热不任风寒乃生寒热大便泄泻九窍不通内伤热中证病机612、辨内伤、外感辨证与中热颇相似复有一节，乘天气大热之时，在于路途中劳役得之，或在田野间劳形得之；更或有身体薄弱，食少劳役过甚；又有修善常斋之人，胃气久虚，而因劳役得之者。皆与阳明中热白虎汤证相似。

62必肌体扪摸之壮热，必躁热闷乱，大恶热，渴而饮水，以劳役过甚之故。亦身疼痛，始受病之时，特与中热外得有余之证相似；若误与白虎汤，旬日必死。

63外感辨阴阳证外感六淫之邪有余之证辨脉人迎脉大于气口，多表现左手有余辨寒热必表解或传里，伴语声重浊内伤饮食劳役不足之证气口脉大于人迎多表现右手不足见风寒或居阴寒处即感恶寒，得温止，语声怯弱辨内伤外感64外感辨手心手背手背热，手心不热辨口鼻口中和不恶食，鼻塞流清涕辨头痛必待表解或传里，头痛方解辨筋骨四肢筋骨疼痛，不能动摇内伤手心热，手背不热口不知谷味，恶食，无鼻塞头痛时作时止怠惰嗜卧，四肢沉重不收65（四）治疗特点与遣药制方法度1、治疗特点（1）脾胃内伤病的治疗特点重在补益脾胃，升发元气。结合时令处方，随时用药。如清暑益气汤。66益气、升阳、泻火如补脾胃泻阴火升阳汤——柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、石膏此为李氏《脾胃论》第一首方，“后之处方者，当从此法。”67补脾胃泻阴火升阳汤黄芪、人参、苍术、炙甘草——益气健脾柴胡、羌活、升麻——升举清阳之气黄芩、黄连、石膏——泻火益气升阳，助脾胃元气68益气升阳为主，如补中益气汤。泻火为主，如清阳补气汤。治脾胃内伤总以益气（补中）、升阳、泻火为要。69在其他各科亦讲究补益脾胃，升发元气，降纳阴火。眼科——圆明内障升麻汤，治“得之脾胃元气衰，心火与三焦俱盛，饮食不节形体劳役，心不得休息”。

——熟干地黄丸治“血弱阴虚不能著心，致心火旺，阳火甚，瞳子散大”。70圆明内障升麻汤黄芪人参白术炙甘草干姜茯苓升麻柴胡羌活防风葛根当归白芍五味子黄芩黄连71外科——圣愈汤治“诸恶疮出血多，而心烦不安，不得睡眠”；

——黄芪肉桂柴胡酒煎汤治“附骨疽，坚硬漫肿，不辨肉色，行步作痛，按之大痛”。72儿科——黄芪汤治“由久泻、脾胃泻”所致之慢惊证。妇科——黄芪当归人参汤治“心气不足，脾胃虚弱”之经水暴漏。73通幽汤：当归生地熟地——养血活血，润肠通便↓桃仁红花升麻———————升清阳，助浊阴之沉降↑

润肠丸：大黄————————降胃气，通大肠↓桃仁当归麻子仁羌活————————升清阳，佐降浊↑升清降浊74（2）内伤热中证的治疗

①甘温除热法:补中益气汤“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛……脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。……然而与外感风寒所得之证颇同而理异。75内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足，不足者补之。……内伤不足之病，苟误作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。……惟当甘温之剂，补其中，升其阳，……盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤。”76补中益气汤：黄芪一钱，炙甘草五分，人参五分，归身、橘皮、升麻、柴胡、白术各三分功效：补中益气，升阳举陷。

77黄芪：补益脾肺人参：补气要药炙甘草：甘温，补中甘温补气，治本而退热除湿热、烦热之圣药白术：补中益气甘温补中为臣当归：补养阴血陈皮：调理气机，以助升降柴胡、升麻：协诸药共助清阳之上升

在脾虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以，必与补脾之参、芪、术并用

78诸药合用，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清阳得升，则诸症可除。赵献可曾说：“凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿。”

79配伍特点：补气药与升提药配伍，以补气为主，以升提为辅，补中寓升。补益药中配伍少量行气药物，既可调气机之升降，又可补而不滞。80主治：a脾不升清证——

头晕目眩，视物昏谵，耳鸣，耳聋，少气懒言，语声低微，体倦肢软，面色咣白，纳差便溏，脉洪而虚，舌质淡胖，苔薄白。b气虚发热证——身热，自汗出，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。c中气下陷证——脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。81②升阳散火法：升阳散火汤主症：男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困热如燎，扪之烙手。方剂：

升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参各五钱，柴胡、炙甘草各三钱，防风二钱五分，生甘草二钱82

方药分析人参、炙草甘温益气；升麻、柴胡、葛根升引脾胃清气，并引甘温之药上行而治其本。独活、羌活、防风诸风药发越被郁遏之郁火，使郁火伸而阴火散。生甘草泻火缓急迫；白芍药和人参补脾肺，合甘药能化阴敛阴，寓收于散。832、遣药制方特点（1）用量轻，以轻取胜（2）用药注意*慎用寒凉、淡渗、辛热之药*注意生活调养84脾胃将理法：白粥、粳米、绿豆、小豆、盐豉之类，皆淡渗利小便，且小便数不可更利，况大泻阳气，反行阴道。切禁湿面，如食之觉快，勿禁。药中不可服泽泻、猪苓、茯苓、灯心、琥珀、通草、木通、滑石之类，皆行阴道，而泻阳道也；如渴，如小便不利，或闭塞不通则服，得利勿再服。忌大咸，助火邪而泻肾水真阴；及大辛味，蒜、韭、五辣、醋、大料物、官桂、干姜之类，皆伤元气。若服升沉之药，先一日将理，次日腹空服，服毕更宜将理十日；先三日尤甚，不然则反害也。85生活调养：温食、减食、美食以食养；省言以养气，安养心神；小役形体，使胃气与药力借以运转升发。86（3）立法严谨*药味虽多，主次分明，配伍严谨（4）化裁前人之方*枳术丸橘皮枳术丸、半夏枳术丸、木香人参生姜枳术丸（脾胃虚弱兼有积滞）（5）创制新方*创普济消毒饮治大头瘟。87三、学术评议1、东垣将《内经》理论联系临床，提出“内伤脾胃，百病由生”，形成脾胃内伤学说，对充实和发展中医学术内容做出卓越贡献。2、在脾胃生理方面，论述脾胃与元气的关系，认为脾胃为元气的根本，并强调脾胃为精气升降的枢纽。在升降问题上，认为升发是主要的、基本的，潜降是次要的、权宜的。883、认为内伤热中证的病理变化主要是脾胃内伤，元气不足，阴火炽盛。治疗治法有甘温除热、升阳散火两端，代表方为补中益气汤、升阳散火汤。4、对后世影响很大，王好古在其基础上着重阐发阴证问题；罗天益继承李氏之说，又旁采诸家之说，有进一步的阐发。89四、医案举例案一：麻木李正臣夫人病，诊得六脉中仅得弦洪缓相合，按之无力，弦在上，是风热下陷入阴中，阳道不行。其证闭目则浑身麻木，昼减而夜甚，觉而开目，则麻木渐退，久则绝止。常开其目，此证不作，惧其麻木，不敢合眼，致不得眠，身体皆重，时有痰嗽，觉胸中常似有痰而不利，时烦躁，气短促而喘，肌肤充盛，饮食不减，大小便如常。90麻木为风，三尺之童，皆以为然，细较之则有区别耳。久坐而起，亦有麻木，如绳缚之久，释之觉麻作而不敢动，良久则自已。以此验之，非为风邪，乃气不行。主治之当补其肺中之气，则麻木自去矣。如经脉中阴火乘其阳分,火动于中为麻木也，当兼去其阴火则愈矣。时痰嗽者，秋凉在外在上而作也，当以温剂实其皮毛。身重脉缓者，湿气伏匿而作也。时见躁作，当升阳助气益血，微泻阴火与湿，通行经脉，调其阴阳则已矣。91补气升阳和中汤：生甘草（去肾热）酒黄柏（泻火除湿）茯苓（除湿导火）泽泻（除湿导火）升麻（升阳助经）柴胡以上各一钱五分，苍术（除湿补中）草豆蔻仁（益阳退外寒）以上各一钱五分，橘皮、当归身、白术以上各二钱，白芍药、人参以上各三钱，佛耳草、炙甘草以上各四钱，黄芪五钱。（口父）咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，食远服之。（《兰室秘藏》）92麻木为风证，多从肝论治，李氏指出：亦有因脾气虚，不能升阳布津而致浑身麻木者。昼日阳气行于表则麻木稍减。脉按之无力，身体沉重，皆脾气虚弱的表现。脾阳不升则下陷于阴分，使阴火上冲，又可见烦躁、气短促而喘、脉洪缓等症。治疗应以补脾胃、升清阳、降阴火之法治之。方中参、芪、术、草、蔻仁补脾益气，黄柏、泽泻、茯苓为除湿导火而设，升麻、柴胡可助升发脾阳。东垣论治肝风，又补入因气虚而作一种，为完善病机理论做出了贡献。93案二：大头瘟泰和二年四月，民多疫病，初觉憎寒壮热体重，次传头面肿甚。目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头伤寒，染之多不救。张县丞患此，医以承气汤加蓝根下之，稍缓，翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃，请东垣视之，乃曰：半身以上天之气也，邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿，以承气泻胃，是诛伐无过，殊不知适其病所为故。94遂用芩连各五钱，苦寒泻心肺之火；元参二钱，连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱，苦辛平清火、散肿、消毒；僵蚕七分，清痰利隔；甘草二钱以缓之，桔梗三分以载之，则诸药浮而不沉；升麻七分，升气于右，柴胡五分，升气于左。清阳升于高巅，则浊邪不能复居其位。经曰：“邪之所凑，其气必虚。”用人参二钱以补虚，再佐陈皮二钱以利其壅滞之气，名普济消毒饮子。若大便秘者，加大黄。共为细末，半用汤调，时时服之，半用蜜丸噙化。且施其方，全活甚众。（《古今医案按》）95大头天行，为感受风湿热毒而得，清热解毒乃其正治之法，但治疗需因人而异。平素正气本虚，或老人妇幼，罹患此疾，标证虽急，亦必得加入补中升阳之品。此患者经屡下之后，正气必伤，故东垣以少量人参、陈皮、甘草扶助正气。升麻、柴胡之用一举有三善：一者引诸药直达病所；二者诸药苦寒，升麻、柴胡之发散，可防其凝聚；三者96人之气机，肝升于左，肺降于右，脾胃为枢，而升麻入肺，柴胡升肝，且升、柴可助升发脾阳，资助正气抗邪，再以诸清热解毒之主药攻之则效果显著。东垣善用泻火法为主治疗急性热病，但亦不忘升阳泻火二者的统一关系。

97王好古约1200-126498一、生平及著作王好古，字进之，号海藏，元代赵州人（1200～1264）。著作：《阴证略例》、《医垒元戎》、《汤液本草》、《此事难知》、《癍（斑）论萃英》99《阴证略例》为专门论述阴证的专著。据王氏自序，成书于公元1236年。“积思十余年，盖考自岐伯，迄今洁古老人，摄其精要，附以己说，厘为三十余条，有证有药，有论有辨，名之曰《阴证略例》”病因病机、诊断治疗方面对阴证进行了较为全面的阐发，旨在阐明伤寒阴证的危害及温阳的重要性。100《医垒元戎》十二卷，以十二经为纲，首述伤寒，附以杂病。宗仲景学说，参以元素、东垣等名家论，并发挥己见。选方多采用《和剂局方》，亦收载王氏的经验方。此书有后人节录整理的一卷本，刊于《济生拔萃》、《东垣十书》、《医统正脉》等丛书中。

101《汤液本草》三卷。卷上为药性总论部分。卷中、下分论药物，分草、木、果、菜、米谷、玉石、禽、兽、虫等九部，共收238种药物。强调药物的归经、药物的气味的阴阳所属及升阳浮沉，并从此出发征引前人之述，对所载药物的药性与功治作了详尽的发挥。

102《此事难知》三卷。王好古编撰的东垣医论集，经络、脏腑、病理、病源、临床辨证、治法等内容，其中对伤寒六经证治叙述尤详。是探讨东垣学术思想的参考书。103二、学术思想阴证论：（一）阴证的提出（二）阴证的病因病机（三）阴证的鉴别与治疗104（一）阴证的提出元素泛泛而论脏腑证候病机及治疗，未突出重点；东垣论脾胃只阐发热中病变，对内伤冷物造成的阴证论述不全面；历代研究《伤寒论》者重视三阳证，忽视三阴证；阴证难辨难治。105（二）阴证的病因病机1、病因——内因、外因内因：“人之本气先有虚损”即“内已伏阴”“霜露雾露，久雨清湿之气，山岚障气等，皆谓之清邪也。有单衣而感于外者，有空腹而感于内者，有单衣、空腹而内外俱感者，所禀轻重不一，在人本气虚实之所得耳!”

——《阴证略例·扁鹊仲景例》“大抵阴毒本因肾气虚寒，或因冷物伤脾，外伤风寒，内既伏阴，外又感寒，或先外寒而内伏阴，内外皆阴，则阳气不守。”

——《阴证略例・活人阴脉例》106107外因：

①外感—风寒外感②内感—饮食生冷，误服凉药，雾露之气

③内感兼外感

1082、病机——内伤三阴肝阳虚损——当归四逆汤肾阳虚损——通脉四逆汤脾阳虚损——理中丸

“先损胃，未知色脉各在何经。若面青黑，脉浮沉不一，弦而弱者，伤在厥阴也；若面红赤，脉浮沉不一，细而微者，伤在少阴也；若面黄洁，脉浮沉不一，缓而迟者，伤在太阴也。”109110（三）阴证的鉴别与治疗1、鉴别（1）常见症状鉴别：发热、口渴、烦躁、咳逆、便秘、下血、小便不利、小便色赤、手足自汗、全身有汗、谵言妄语、厥证等。111阳证阴证发热寒热互见，或蒸蒸而热；身表热而手触之不热。口渴口舌干燥，渴而多饮，且喜凉饮口舌干燥而不喜饮或喜热饮，烦躁躁而口渴，脉沉有力；躁而欲坐卧泥水中，四肢逆冷，脉沉细无力。咳逆咳而有力，声高气粗怅怏而连续不已，声末而作咳逆便秘便秘则伴发热，口渴，脉有力，能食不大便便秘则伴脉沉而迟，不能食，身体重下血血色鲜红色如豚肝112阳证阴证小便不利色赤而不利小便色先白而后多不利小便色赤赤而涩少赤如灰汁，不涩而快利手足自汗手足濈然汗出手足自温而自汗或手足厥冷而有汗。113全身有汗发热，汗出，不恶风寒或微恶风寒；则恶风寒，汗出身凉或汗出身热而脉沉弱无力。谵言妄语面赤烦躁，脉实伴胸背两手斑出如唾血丝，或鼻中微衄，脉虚无力厥证爪甲时温，脉沉有力；发厥则爪甲清冷114（2）变证、假象“假令身体微热、烦躁、面赤，其脉沉而微者，皆阴证也，身微热者，里寒故也；烦躁者，阴盛故也；面戴阳者，下虚故也。”——《阴证略例·活人阴脉例》115阴证“或有人饮冷内伤，一身之阳，便从内消身表凉，四肢冷，脉沉细，是谓阴证，则易知之。若从外走，身表热，四肢温，头重不欲举，脉浮弦，按之全无力，医者不察，便与表药双解等，复使汗多，三焦之气绝，以此杀人者多矣。”1162、治疗（1）外感寒湿，调中解表病因：外感寒湿症状：发热、恶寒、无汗，腰背强硬，四肢沉困，或食已脘闷，脉浮紧或缓。方药：神术汤117治内伤饮冷，外感寒邪恶寒无汗者，用神术汤（苍术、防风、甘草、生姜、葱白）；治内伤冷物，外感风邪有汗者，用白术汤（白术、防风、甘草、生姜）。王氏基于人“本气虚实”，重视固本健脾，用扶正祛邪治阴证外感。118（2）首重太阴，调中温中内伤生冷、过服凉药或寒湿雾露之气从口鼻入腹，先伤脾胃，易致中焦虚寒。阴证之常——阳从内消，内阴证阴证之变——阳从外走，内阴外阳证119治疗以调中温中为主，分缓急。病情较轻者以黄芪汤、调中丸为缓治之剂；病情较重者用黄芪汤加干姜、理中丸。三阴之中首重太阴，若病入厥阴、少阴，但仍未离太阴者，可于调中药中加附子；若病情更重，可选四逆、通脉之类。120“阴证阳从内消，服温热药，烦躁极甚，发渴欲饮，是将汗也，人不识此，反以为热，误矣。”“病人服温热之药，时有下气者，知阴气出也。韩氏治下焦寒，用灰包熨法，得下利一两行，小便一两次，及少有汗，阴气出而下泄，知其为必解也。1213、遣药制方特点（1）以温补为主，极力反对寒凉之品（2）讲究服药方法：热药温服、夜半加服夜服：宝丰弋唐臣，时始冠，平日饮食嗜冷，久遂成阴证，脉迟七八至一止，二三日后脉仅三至。余亟进温热之剂数服，四五日不解，遂续夜半一服，昼三夜一，脉颇生。一夕误阙其药，明旦证遂增剧，复连进前药七日兼夜，脉生大汗而解。人问其故，余曰∶人与天地同一气耳。阳病昼剧而夜宁，阴病夜剧而昼宁，各从其类而化也。今病阴极至夜尤甚，故令夜半服药。何以然？所以却类化之阴而接子后所生之阳，则阴易退而阳易生矣。——《阴证略例·海藏治验录》122牌印将军完颜公子之小将军，病伤寒六七日，寒热间作，腕后有斑三五点，鼻中微出血，医以白虎汤、柴胡等药治之不愈。及余诊之，两手脉沉涩，胸隔间及四肢按执之殊无大热，此因寒也。间其故，因暑热卧殿角之侧，先伤寒，次大渴，饮冰酪水一大碗，外感者轻，内伤者重，外从内病，俱为阴也，故先斑妞，后显内阴，寒热间作，脾亦有之，非往来少阳之寒热也。与调中汤，数服而愈”。——《阴证略例·治验》123124罗天益约1200-1290125罗天益，字谦甫，元代真定人。著作：《卫生宝鉴》一、生平及著作“谦甫，东垣李明之之门人，东垣在当时，有国医之目，已达窍奥。谦甫盖升其堂而入其室者，发言造诣，酷类其师，有裨于前人之未备。”——《卫生宝鉴·胡广序》126127《卫生宝鉴》撰于1281年。全书24卷，补遗1卷。卷1-3为药误永鉴；卷4-20为名方类集；卷21为药类法象；卷22-24为医验记述。补遗1卷，为后世重刊所增，收治内伤、外感经验方。128二、学术思想（一）对李杲脾胃学说的阐发1、脾胃的生理功能“土，脾胃也。脾胃，人之所以为本者。”“···脾者土也，应中为中央，处四脏之中州，治中焦，通行津液，一有不调，则营卫失所育，津液失所行。”“胃者卫之源，脾者营之本···脾胃健而营卫通。”1292、饮食及劳倦病机（1）脾胃内伤，详分食饮①食伤食者，有形之物。凡进食过量或多食硬物等皆能损伤脾胃。病机：饮食不节，脾胃运化腐熟不及。“谓食物无务于多，贵在能节，所以保冲和而遂颐养也。若贪多务饱，饮塞难消，徒积暗伤，以召疾患。盖食物饱甚，耗气非一……如能节满意之食，省爽口之味，常不至于饱甚者，即顿顿必无伤，物物皆为益。”——元·罗天益《卫生宝鉴》130131症状：心胃满而口无味，气口脉紧甚。治疗：分轻重。轻者，气口一盛，脉得六至，用枳术丸之类；重者，气口二盛，脉得七至，木香槟榔丸、枳壳丸、雄黄圣饼子之类；危重，气口三盛，脉得八至九至，备急丸、瓜蒂散、神保丸、消积丸之类。132②饮伤饮者，无形之气。指饮酒过度或过量饮水、乳类损伤脾胃。嗜饮过度能伤冲和，损精神，涸荣卫，竭天癸，夭人寿。133症状：吐逆恶心，头目昏眩，神困多睡等。治疗：发汗、利小便以上下分消其湿。葛花解酲汤、法制生姜散。若水饮损伤脾胃，可用法制生姜散、藿香散、导饮丸。若因一切冷水及乳类水所伤，腹痛肠鸣，水谷不化，可用神应丸。134神农本草云：酒味苦甘辛，火热有毒。主百邪毒，行百药，通血脉，厚肠胃，润皮肤。久饮伤神损寿。若耽嗜过度，其酷烈之性，挠扰于外；沉注之体，淹滞于中。百脉沸腾，七神迷乱。过伤之毒一发。耗真之病百生。故《内经》曰：因而大饮则气以逆，肺痹寒热喘而虚惊。有积气在胸中，得之醉而使内也。酒入于胃，则络脉满而经脉虚······酒气与谷气相搏，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤，名曰热厥。135【葛花解酲汤】：白豆蔻缩砂葛花（各半两）干生姜神曲（炒）泽泻白术（各二钱）人参（去芦）白茯苓（去皮）猪苓（去皮）橘皮（去白。各一钱半）木香（半钱）莲花青皮（三分）上十三味为极细末，每服三钱匕，白汤调下。但得微微汗出，酒病去矣。此盖不得已而用之，岂可恃赖此药，日日饮之。此方气味辛辣，偶因病酒而用之，则不损元气。何者？敌酒病故也。若赖此服之。损人天年矣。

功用：分消酒湿，理气健脾。

主治：专治酒积，或呕吐，或泄泻痞塞，头痛，小便不利。

方义：

过饮无度，湿热之毒积于肠胃。葛花独入阳明，令湿热从肌肉而解。豆蔻、砂仁皆辛散解酒，故以为君。神曲解酒而化食。木香、干姜调气而温中。青皮、陈皮除痰而疏滞。二苓、泽泻能驱湿热从小便出。饮多则中气伤，故又加参、术以补其气也。

136137（2）劳倦所伤，当辨寒热①虚中有寒劳倦过度，损伤脾土，复受寒邪，脾阳不振，营卫失养，津液不行。症状：心腹冷痛，呕吐恶心，纳差，头目昏眩，足跗发冷，嗜卧懒言，肢体倦怠等。138论治：温中散寒，益气健脾方药：理中汤、参术调中汤、建中汤之类。补中健脾必以甘剂，散寒温胃必以辛品，甘辛相合则脾胃健运。139②虚中有热劳倦伤脾，损耗元气，气火失调，元气不足则阴火上炎。症状：形瘦纳呆，骨蒸潮热，四肢困倦，胸满气短，五心烦热，咽干赤，怔忡盗汗，脉重按无力。140