ICF为导向的社区康复路径

《康复治疗学导论》康复治疗技术专业教学资源库职业教育院校：宁波卫生职业技术学院主讲教师：周立峰主题：ICF为导向的社区康复路径目录康复治疗技术专业教学资源库

残损、活动受限和参与局限1功能障碍的评定2

功能障碍的康复治疗2

康复评定：包括病史询问、体格检查、专科诊断、实验室检查、影像检查、功能检查(标准化测试工具)、康复评定量表应用等。

功能障碍

康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。1

康复评定与治疗康复治疗技术专业教学资源库残损

(impairment)活动受限参与局限1残损、活动受限和参与局限康复治疗技术专业教学资源库国际残损、残疾与残障分类（ICIDH）

（1980年WHO制定）国际功能、残疾与健康分类（ICF）

（2001年第54届世界卫生大会决议通过）InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth中国残疾分类标准

（1987与2006年进行两次残疾人调查）1残疾分类康复治疗技术专业教学资源库1980年WHO制订了ICIDH，从身体、个体、社会三个层次功能损害程度，分为残损、残疾和残障。1残疾分类（ICIDH）康复治疗技术专业教学资源库7诊断工具残损状态进行分类（病因）健康状况的结果生物-心理-社会医学模式生物医学模式AssociatedProductsMainClassificationsAdaptationsICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseases

&RelatedHealthProblemsICFInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth1国际功能分类康复治疗技术专业教学资源库ICF及其临床评定量表可以用于了解及研究健康和与健康有关的状况、结果,并为认识这些状况提供科学的理论基础；ICF可以提供一种跨学科、跨领域的共同语言,用于描述健康和与健康有关的状况,从而可以改善在卫生保健工作者、研究人员、公共政策制定者以及公众,包括残疾人等不同使用者间的交流；ICF可以与WHO分类家族的其他分类(如ICD)共同使用,从而提供了更加深入的认识患者或卫生领域事物的工具ICF为卫生信息系统提供一种全面系统的编码方法,对临床数据进行系统地编码和处理,为循证医学等新的医疗临床技术应用奠定了基础；ICF可以用于流行病学调查与健康管理,同时ICF还可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不同服务及不同时间的数据进行比较81ICF的目的与意义康复治疗技术专业教学资源库9

平等性准确定义

类目使用中性词语

结构与功能分离12345广泛性

7

6活动代替残疾用参与代替残障1

ICF的特点康复治疗技术专业教学资源库10健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构（受损）活动(受限)参与(限制)环境因素个人因素1ICF成分的交互作用康复治疗技术专业教学资源库个体在特定领域的功能是健康状况和背景性因素(即环境和个人因素)间交互作用和复杂联系的结果干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变，这种交互作用是独特的，不是一一对应的关系它也是双向的，残疾的存在可能改变健康状况本身不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的局限有损伤而没有能力受限如:麻疯病导致毁容但对个人的能力没有影响肢体缺乏活动可以引起肌肉萎缩，住进专门机构可能造成丧失社会技能111ICF理论的核心概念康复治疗技术专业教学资源库12部分成分结构功能和残疾背景因素身体结构和功能活动参与环境因素个人因素身体功能的改变身体结构的改变能力和活动表现有利因素阻碍因素类目精神功能感觉和痛觉功能神经系统、眼、耳相关系统学习和应用知识用品和技术支持和相互联系1234123412341ICF的分类体系康复治疗技术专业教学资源库视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾多重残疾1

残疾分类（中国）康复治疗技术专业教学资源库是指各种原因所致的身体结构、器官或系统生理功能以及心理功能的异常或缺损，对独立生活、学习、工作可能会产生一定程度的影响，又称为病损。它反映器官或系统水平的功能障碍。1

残损(impairment)康复治疗技术专业教学资源库①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛②失语症③高血压、慢性阻塞性肺疾病④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。1残损水平常见的功能障碍康复治疗技术专业教学资源库活动受限是指个体在进行活动时会遇到一些困难，如活动范围缩小、活动速度减慢或完成质量差等。

各种原因所致的中枢神经系统的损害(脑卒中、脑外伤等)可出现移动、自理、家庭生活方面的活动受限。肩周炎患者患侧手难以完成梳头等动作。1

活动受限康复治疗技术专业教学资源库

参与局限是指个体投入到生活情景中可能经历到的不便或困难，包括人际交往、人际关系和主要生活领域，如社区、社会和公民生活等方面受到限制。参与局限的含义在不同的背景下是不一样的，应根据具体情况确定。按照ICF的分类，用参与局限代替残障的概念，这是一大进步。1

参与局限康复治疗技术专业教学资源库《国际功能、残疾与健康分类》ICFInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth2001年世界卫生大会通过，认为残疾是人类的一种经历，而不是区别一类人与另一类人的标志。不仅适用于残疾人，也适用于病损者与健康人。1ICF的分类康复治疗技术专业教学资源库

参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环境限制了他的参与。而在比较发达地区，他实现了上述活动，因为有无障碍设施。1参与局限康复治疗技术专业教学资源库功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基础，也是评定康复治疗效果的客观依据。对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况。颈椎病等。2功能障碍的评定康复治疗技术专业教学资源库工作流程：①确定现存的和康复所要求的功能水平;②确定功能受限制的性质及严重程度;③确定功能受限制因素;④并以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架。急性腰痛为例2

功能障碍的评定康复治疗技术专业教学资源库例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗，现有功能是：言语认知功能正常，乐观心态，能够自己吃饭、穿衣、从床上转移到轮椅上，大小便要靠手来刺激肛门、小腹部来完成。此次前来康复的目的是解决大小便问题和站起来走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现存功能水平，可以重点训练扶双腋拐下四点步行和大小便控制能力。

2.1确定现存的和康复所要求的功能水平康复治疗技术专业教学资源库例如中风患者站立有困难，可以采用站立架或平行杠上做站立训练，而不直接进行站立评定与训练。所以必须弄清各种动作的难易度。

2.1确定现存的和康复所要求的功能水平康复治疗技术专业教学资源库在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制的性质和程度，这是非常重要的内容。例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡能力下降等运动功能障碍等。2.2确定功能受限制的性质及其严重程度康复治疗技术专业教学资源库例如：一位20岁女生因“左侧肢体活动不利三年”前来就诊，经询问检查，获悉三年前患右侧脑血管畸形破裂，实施钻孔引流手术，之后又发生梗阻性脑积水，再行脑室－腹腔引流术，发生左侧偏瘫，听力言语认知功能正常。功能受限制的性质：？功能障碍的程度：？2

案例康复治疗技术专业教学资源库

限制因素影响人的功能的高水平发挥。内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，如三角肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤导致下肢髋膝关节屈伸运动受限。外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴行走困难，经进一步检查评定是L4/L5腰椎间盘突出压迫神经所致。2.3确定功能受限制因素康复治疗技术专业教学资源库ICF从身体结构或功能、活动受限和参与局限三个水平提出了相关标准评定方法和量表。2.4

以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架康复治疗技术专业教学资源库2

脑卒中康复评定示例康复治疗技术专业教学资源库患者，男，15岁，中学生，因车祸而截去右小腿下段，住院50天，待家休养2月。按照ICF进行评定，会更加全面准确，因为有些患者的社会参与水平跟环境设计、社会支持度有很大关系。2截肢康复评定示例康复治疗技术专业教学资源库2截肢康复评定示例康复治疗技术专业教学资源库

脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。2

脊髓损伤康复评定示例康复治疗技术专业教学资源库2脊髓损伤康复评定示例康复治疗技术专业教学资源库功能障碍的转归有两个不同结果。第一种结果是由于个人因素或环境因素的改善而朝着好的方向发展，障碍减轻、功能改善；第二种结果是由于个人因素或环境因素不利而继续向坏的方向转变，障碍进一步加重。3功能障碍的康复治疗康复治疗技术专业教学资源库明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系

减少内在限制因素的原则减少外在限制因素的原则使用必要的辅助器具以ICF体系作为制订功能障碍康复计划的基本框架3

康复治疗计划的制订原则康复治疗技术专业教学资源库

例如，一位完全性脊髓损伤的患者，损伤平面以下肢体的感觉和运动功能的恢复，就不宜投入过多的资源；对急性脑出血患者，应先进行止血、降压、吸氧、严密观察病情，病情稳定后（1～2周后）再进行功能训练。

3.1明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系康复治疗技术专业教学资源库内在限制因素即指个人因素，是与个体相关联的、不利于功能障碍恢复的背景性因素，如某人的功能和残疾状况(疾病、障碍、损伤、创伤等)、年龄、性别、社会阶层、生活经历等等。个人因素是个体生活与生存的特殊背景，由不属于健康状况或健康状态的个人特征所构成，包括教育、职业和习惯教养等。3.2

减少内在限制因素的原则康复治疗技术专业教学资源库外在限制因素在ICF体系中将其归纳为不利的环境因素。环境因素是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面，并对个体的功能发生影响。环境因素包括自然环境、社会环境、与个体有不同关系和作用的其他人员的态度和价值观、社会体制和服务以及政策、法规和法律。3.3

减少外在限制因素的原则康复治疗技术专业