糖尿病的胰岛素治疗

糖尿病的胰岛素治疗背景糖尿病是一常见的慢性代谢性疾病，日益成为一个社会公众问题。随着对糖尿病因和发病机理研究的深入，学者们发现以往的糖尿病诊断及分型标准存在许多不妥之处，由此，美国糖尿病协会(ADA)于1997年提出了新的诊断及分型标准。1999年10月，我国糖尿病学会决定采纳该新标准。同时，近年来在糖尿病治疗方面也开发了许多新药，为临床糖尿病治疗提供了新的“武器”。

定义一组因胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作用缺陷引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病，长期的高血糖会损害许多器官(尤其是眼、肾、神经、心脏、血管)，导致其功能障碍、衰竭。诊断标准符合以下三条之一者即可诊断为糖尿病，但必须在随后的另一天里重复任何一条以确诊：

1、有糖尿病症状(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1mmol/l?200mg/dl。随机血糖指一天中任何时候的血糖。

2、空腹血糖≥7mmol/l?126mg/dl。空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖。

3、75克糖OGTT(糖耐量试验)2小时血糖≥11.1mmol/l?200mg/dl

糖尿病分型以往对糖尿病的分型着眼于临床及治疗，新分型则基于糖尿病病因和发病机理。新的分型将糖尿病分为以下四类：

1.1型糖尿病(β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏)

A、免疫介导

B、特发性

2.2型糖尿病(从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏到以胰岛素分泌缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗)

3.其他特殊类型糖尿病(由基因缺陷、胰腺外分泌疾病、其他内分泌疾病、药物及化学制剂、感染等引起)

4.妊娠糖尿病(妊娠期间发生或发现的任何程度的糖耐量异常)

糖尿病新药

1.人胰岛素基因重组技术的兴起使得生物合成人胰岛素成为可能。与动物胰岛素相比，人胰岛素具有吸收快、免疫原性低、纯度高、副反应少等特点。目前进入国内市场的人胰岛素有优泌林、诺和灵系列。胰岛素注射笔(优伴笔、诺和笔)的发明使病人应用胰岛素更为方便。

糖尿病新药2.胰岛素类似物如LYSPRO、NovoRapid，它们是将人胰岛素的部分氨基酸作修改后的产物，具有与人胰岛素相同的生物活性，注射后吸收迅速，代谢也较快，可在餐前即时应用，为病人提供便利。

糖尿病新药3.α糖苷酶抑制剂如拜唐苹、倍欣，它们通过抑制肠道α糖苷酶活性，使葡萄糖在肠道吸收延缓，主要用于降低餐后血糖，对调脂、减肥也有效益，进餐时咀嚼服用。需注意的是：合并应用α糖苷酶抑制剂治疗的糖尿病病人，若发生低血糖，则需要用葡萄糖来纠正。

糖尿病新药4.胰岛素促泌剂

A.瑞易宁为格列吡嗪控释片，属磺脲类。每天1次用药，使病人的服药依从性得到了提高。

B.格列美脲(亚美利)属磺脲类，但与其他磺脲类有不同的结合位点，与磺脲类受体结合及解离皆较快，很少引起严重低血糖。1天1次给药，早餐前即服。

C.瑞格列奈(诺和龙)为苯甲酸衍生物，属非磺脲类，与磺脲类作用机制相似，但结合位点不同。可改善胰岛β细胞第一时相胰岛素分泌，每次餐前服药，经肾排泄少。

糖尿病新药

5.胰岛素增敏剂如罗格列酮(文迪雅)、帕格列酮。属噻唑烷二酮类，通过与PPARγ受体结合起作用，可降低胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，主要用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者。胰岛素适应证：

1型糖尿病、2型糖尿病用两种或三种口服降糖药血糖仍控制不满意，继发性失效，并发明显的糖尿病慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变和糖尿病足等；糖尿病并妊娠；糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症高血糖昏迷或急性感染性疾病等；糖尿病合并慢性消耗性疾病，如肺结核等。胰岛素制剂

有两类，即动物胰岛素和基因重组胰岛素。后者市场上供应的有诺和灵、优泌灵和甘舒霖。胰岛素用法短效胰岛素初始剂量根据血糖水平高低用4～8单位，早、中、晚三餐前半小时皮下注射，以后根据空腹及餐后血糖水平调整胰岛素剂量，直到血糖（空腹和餐后）降到达标水平，以后维持治疗。1型和2型糖尿病病人均可用胰岛素和药物联合治疗。其优点为可减少胰岛素用量；型糖尿病用双胍类药物和胰岛素联合治疗，可使血糖稳定；减少低血糖的发生；避免体重增加。胰岛素使用注意事项①胰岛素注射后必须在半小时内进食，不能提前，更不能推后。②每次皮下注射应更换部位。可供注射的部位有两个上臂三角肌处、两臀部外上侧四分之一象限、腹部外侧和双大腿外侧。③应告诉病人低血糖症状和处理（低血糖症状有饥饿感、出汗、心跳加快、手抖，重者意识模糊。处理方法为进食，包括糖水或其他含糖甜品）。④如果每日胰岛素用量超过100单位以