布氏杆菌病诊断治疗

人布鲁氏菌病的诊断、治疗概述布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类传染病1860年命名为“地中海弛张热”1897年命名为“波状热”。1920年被正式命名为“布病”。1991-2011年全国布病时间分布特点年份38151例2.85/10万贵州省2009年-2014年布病病例发病时间分布病例数2010年2011年2012年2013年2014年2009-2015年贵州省人间布病地区分布布鲁氏杆菌的分型布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参与了布氏杆菌病的发病过程。布鲁氏杆菌的分型可分为6型：羊种型：毒力强，症状典型，易发并发症。我省以羊3型为主猪种型：毒力次子，症状不典型，常在肝脾发生化脓牛种型：毒力最弱，只有散在的轻症病例，病例易表现为慢性犬种型：没有严重症状，病程短，没有并发症森林鼠型：对人不致病绵羊副睾型：对人不致病一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。畜舍：4-5个月以上水：5天-4个月鲜牛乳：2天-18个月土壤：4天-4个月冻肉：14-47天尘埃：21-72天对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力。物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4小时，散射日光7-8天，直射紫外线5-10分钟，斜射紫外线10-30分钟就可杀死。湿热55℃生存时间为60分钟，湿热100℃生存1-4分钟。布鲁氏菌对物理因子的抵抗力弱人间布病的传染源人间布病发病主要传染源是感染布氏菌的羊和牛羊：意义更大：症状重，感染率高（达42.12%），患病率高（达7.71%），由羊所致的布病占到80%-90%，牛：虽然感染率高（达30%-40%），但出现症状者少（仅为0.3-0.5%），且症状轻微。其它：猪、鹿、犬等偶见。人作为传染源的意义：虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已得到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染引起的病例，因此，人作为传染源的意义不大。传播途径经皮肤黏膜直接接触感染：饲养放牧病畜；接生、处理、检查病畜；屠宰、加工病畜；挤奶或加工病畜奶制品；从事布氏菌实验实验室研究等。经消化道感染：进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：如打扫圈舍、加工皮毛等。以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。易感人群人类普遍易感，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。病后可获得一定免疫力，病后免疫一般能持续2年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感。不同种布鲁氏菌间有交叉免疫。疫区居民可因隐性染病而获免疫。布病临床表现潜伏期：最短3天，最长1年，一般1-3周，平均2周起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状布病的4大典型症状：发热多汗乏力肌肉、关节疼痛布病临床表现-发热典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约2～3周，间歇数日至2周后，又发热再起，如此反复数次。近年来由于抗生素的使用，典型波状热型已较少见。常伴有寒战、多汗等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或晚上。4.2531无热0.413稽留热9.3363驰张热12.7893间歇热15.36112不规则热42.11307低热15.78115波状热构成比（%）例数热型“温症分离”：布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧。这种的现象为布病所特有。布病临床表现-多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。多与发热相伴，体温下降时更为明显。大汗多于夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤。大量出汗可以导致虚脱。布病临床表现-乏力几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。常被称为“懒汉病”、“爬床病”通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻。大量出汗后更为严重。慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。布病临床表现-肌肉关节疼痛急性期关节疼痛：多个大关节呈游走性疼痛，与风湿热相似。疼痛的性质可如锥刺样或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效。出现的时间多与发热有关，开始发热时疼痛加重，体温下降时疼痛随之缓解。在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处明显压痛点。慢性期关节疼痛：局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处常见。常因劳累或气候变化而加重。由于肘窝、腘窝的肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残疾、无法恢复。肌肉疼痛：尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。布病其它临床表现单侧睾丸肿痛头痛：为急性期常见症状之一神经痛：腰痛、双下肢疼痛咳嗽、胸痛腹泻黄疸遗精、阳痿临床分期

急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。布鲁氏菌病诊断诊断依据：2012年10月8日卫生部下发的《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》（卫办医政发〔2012〕117号）分为4类：疑似病例临床病例确诊病例隐性感染病例疑似病例流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现临床病例疑似病例+虎红平板凝集实验（初筛试验）阳性者布鲁氏菌病诊断标准布鲁氏病的诊断确诊病例临床病例+以下4条中任意一条试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100++及以上者。或分离到布鲁氏菌者隐性感染病例有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现登记、管理不作为网络报告布鲁氏菌病的治疗治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。类别抗菌治疗方案备注急性期一线药物①多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；②多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。可适当延长疗程二线药物①多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周；②多西环素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg，8小时1次，1-2周；③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。难治性病例一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类慢性期同急性期可治疗2-3个疗程并发症合并睾丸炎抗菌治疗同上短期加用小剂量糖皮质激素合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、脊椎炎等上述治疗基础上联合三代头孢类药物对症治疗特殊人群儿童利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁）240mg、（6-8岁）480mg，2次/天，6周。适当延长疗程。8岁以上儿童治疗药物同成年人。孕妇①妊娠12周内：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代头孢菌素类，2-3周；②妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。复方新诺明有致畸或核黄疸的危险一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身。隐性感染病例：是否需要治疗目前尚无循证