传染病学：霍乱

Cholera(霍乱）Kai-zhongLuoDefinition

由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。典型的临床表现为:急性起病.剧烈的腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾衰竭。19世纪世界病1961-2012全球及中国霍乱流行情况当前我国霍乱流行的特点病例数少，总体呈低发态势，疾病暴发分散；出现的几起暴发，数周甚至数月仍难控制，并造成较大社会影响；我国周边国家霍乱疫情仍较严重，包括越南、缅甸等国家的霍乱流行，导致我国出现输入性霍乱病例。霍乱暴发：在一周内，局部地区发生3例及3例以上有流行病学关联的霍乱病例及/或带菌者。IndiaAFGEthiopiaZimbabveCongeMozambiqueNigeriaBoliviaPapuaNewGuinea

流行病学传染源Sourceofinfection传播途径Routeoftransmission易感人群Susceptibility病人、带菌者水/食物普遍、隐性感染Routeoftransmission主要通过水、食物、接触、苍蝇传播JohnSnowmemorialandpub,BroadwickStreet,London约翰·斯诺的霍乱地图1832Haiti201020112012Total发病数179379340311112076631766死亡数399028698947753病死率2.22%0.84%0.80%CholerainHaitiCholerainHaiti美国CDC：海地，极端不可能发生霍乱外来病：致病菌株与南亚地区病原菌极其相似；定源头：2010.10月尼泊尔维和部队到达，营地设在阿蒂博尼特河支流梅耶河沿岸。与当地霍乱发生时间及地点吻合；促改善：2012-3-16联合国中央应急基金已经向该组织在海地的项目拨款100万美元，用于预防和应对雨季开始后可能暴发的霍乱等介水疾病；索赔：霍乱疫情的暴发与联合国驻海地维和稳定特派团将未经处理的废水直接倾倒进入当地的主要河流有关。CholerainHaitiref：EmergInfectDis.2011.17(7):1161-8；NEnglJMed.2011.364(1):33-42

病原学

ETIOLOGYstraightorcurvedwithasinglepolarflagellum，(1.5~3.0)*(03.~0.4)μmCharacteristic,rapidlydartingmotionwasobservedunderdark-fieldmicroscopywhencholerafluidstoolwasexamined.ClassificationO1V.CholeraeNon-O1V.Cholerae/NAGVibrio:O2-220+,

O139

AtypicalO1V.Cholerae:lackofenterotoxin,non-pathogenicClassicalBiotypeEl-TorBiotypeCholeraToxin怕热不怕冷；怕干不怕湿；怕酸不怕碱；怕咸不怕淡；怕氯不怕酒；怕茶不怕奶；生物学特性发病机理与临床表现

PATHOGENESIS

and

CLINICALMANIFESTATIONS

霍乱弧菌

V.Cholerae胃

小肠Intestine霍乱毒素

CholeraToxin

剧烈泻吐

Diarrhoea&vomiting

脱水

Dehydration

恢复Convalescent

循环衰竭

Hypovolemicshock代谢性酸中毒MetabolicAcidosis低钾综合征

Hypokalemia急性肾功能衰竭

Acuterenalfailure

肠液过度分泌

Excretion

水电解质积聚

Fluid&electrolyte

泻吐期脱水期恢复期next

泻吐期

DiarrhoeaandVomiting

先泻后吐Diarrhoea&vomiting

无腹痛

Noabdominalpain无里急后重

Notenesmus无发热

Nofever

无脓细胞

Nopurulentcell临床特点(ClinicalFeatures)

临床表现:临床类型:轻、中、重三型

(依脱水的程度、血压、脉搏、尿量)。干性霍乱(CholeraSicca)：即暴发型霍乱，以休克为首发症状，而吐泻不明显或缺如，病情急聚发展迅猛，多死于循环衰竭。typemildmediumseverediarrhea≤10/day10~20/day＞20/day*dehydrationnosomesevereSBPnormal70~90mmHg＜70mmHgorunobtainableurinevolumenormal＜500ml/day＜50ml/dayClinicalclassification患者眼窝深陷、两颊深凹、口唇干燥、神志模糊甚至神志不清，皮肤皱缩湿冷、弹性消失，手指干瘪，呈“洗衣工手”

重型患者——呈现典型“霍乱面容”非典型病例特点:

1.症状不明显;

2.黄水样便,糊状或蛋花状大便,5次/天左右;

3.一般不伴呕吐;

4.无明显脱水表现;

5.常3~5天恢复;

6.诊断依据细菌学检查,即大便动力和制动试验、大便培养.

ClinicalSpectrumGram’sstainandmicroscopicexametiologicexamroutineexam

快速检测/PCR/免疫学BacterialCultureMotilityandmotilityinhibitiontestLabtest

诊断与治疗

diagnosisandtreatmentDiagnosisEpidemiologicdataClinicalfeaturesEtiologicexam

有腹泻、呕吐等症状，粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和/或O139群霍乱弧菌；在疫源检索中，粪便培养出O1群和/或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。确诊病例有轻、中、重型或干性霍乱的临床表现，并在其日常生活用品或家居环境中检出O1群和/或O139群霍乱弧菌;在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具有轻、中、重型或干性霍乱的临床表现者。临床诊断病例无霍乱的临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和/或O139群霍乱弧菌者。带菌者霍乱菌痢食物中毒发热Fever

[–][+][+]腹痛Abdominalpain

[–][+][+]里急后重

Tenesmus

[–][+][–]大便性状Stool水/米泔水便

脓血便

黄水便大便常规Stoolexamination

少量WBC

大量WBC、PC

少量WBC大便培养

Stoolculture

霍乱弧菌

痢疾杆菌

相应细菌Differentialdiagnosis

Principleoftreatment

Rehydrate&replace

antibiotics

Strictisolation

symptomatictreatment就近严密隔离治疗；不允许长距离运送或转院，以免延误治疗和使疫情扩散；诊疗用具专用，隔离病房门口放置消毒垫.确诊病例疑似病例要与确诊病例分开；作疑似霍乱疫情报告；每日大便培养，连续2次阴性可否定诊断，作疫情订正报告出院标准临床症状消失6天，隔日粪培养1次，连续3次阴性可接触隔离；无细菌培养条件，隔离至症状消失后15天；陪护者与病人同时采便，2次阴性与病人同时出院.补液原则早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢，适时补碱，及时补钾。输液总量＝脱水量＋维持量ProcessofrehydrationIsthepatientdehydrated?NOOralrehydrationSomeIVrehydrationSevereIntoleranttoORSToleranttoORSOralrehydrationReducedosmolarityWHOORSwererecommendedsince2002(310→250

mOsm/L)

ElectrolyteandGlucoseConcentration(mmol/L)Na+Cl−K+HCO3−GlucoseNormalserum136-14898-1063.5-5.598-1063.9-6.1Cholerastool

 Adults1301002044

 Children100903330

Intravenoussolutions

 Ringer'slactate130109428*0 Normalsaline154154000Reduced

osmolarityWHOORS75652010[†]75Ringer'slactatesolutiondoesnotcontainHCO3−;itcontainslactateinstead.[†]Bicarbonateisreplacedbytrisodiumcitrate,whichpersistslongerthanbicarbonateinsachets.常用药物中电解质含量及其与粪便、血浆含量对比辅助治疗方法，可减少泻吐量，缩短病程和排菌期。多西环素0.3顿服

环丙沙星1.0顿服或0.25Qd×3

阿奇霉素1.0或20mg/kg(小孩)顿服抑制肠粘膜分泌药：氯丙嗪、黄连素3、辅以抗菌治疗

4、并发症的治疗:低血容量性休克酸中毒急性肺水肿及心衰急性肾衰

预防

Prevention

报疫情

Casereport逢泻必登，逢泻必检全国霍乱监测方案(2012年版)Choleravaccines:Anewpub