超声诊断学-上海交通大学医学院附属瑞金医院

1/11/20231肝脏疾病超声诊断1/11/20232一、正常解剖第五章肝脏形态：立体楔形位置：右季肋部分叶：左右两叶血管：肝、门静脉肝脏(liver)1/11/20233二、正常图象第五章肝脾肝脏(liver)轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。大小：左叶右叶角度：左<45右<75内部：均匀细小回声1/11/20234二、正常图象第五章肝脾肝脏(liver)肝、门静脉清晰自然

两者区分：两者十指交叉

回流两者相反

管壁回声不一1/11/20235三、病理声像图第五章肝脾

(一)囊性占位

1.肝囊肿

2.多囊肝

3.肝包虫

4.肝脓肿

(二)实性占位

1.肝血管瘤

2.原发肝癌

3.转移肝癌

4.肝结核一、肝占位性疾病1/11/20236三、病理声像图第五章肝脾肝囊肿(livercysts)椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateralshadow）后方回声有增强效应(Posteriorechoenhance)

超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。1/11/20237三、病理声像图第五章肝脾肝囊肿(livercysts)直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管1/11/20238三、病理声像图第五章肝脾多囊肝(Multiplecysts)肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管1/11/20239三、病理声像图第五章肝脾常伴有多囊肾多囊脾多囊肝(Multiplecysts)1/11/202310三、病理声像图第五章肝脾肝包虫病(hepaticechinococcosis)疫区羊等接触史Casomi试验阳性囊肿多位于右叶囊内可质性光点囊肿附近组织反应性回声增强层囊壁较厚可钙化有囊中囊(mother’sandson’scystsign)1/11/202311三、病理声像图第五章肝脾肝脓肿(Liverabscesses)早期：(脓肿未形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多

肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。1/11/202312三、病理声像图第五章肝脾肝脓肿(Liverabscesses)坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动。1/11/202313三、病理声像图第五章肝脾肝脓肿(Liverabscesses)吸收好转期：肉芽组织卡入——脓肿消失。1/11/202314三、病理声像图第五章肝脾A强回声；B等回声；C低回声；D混合型。

根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：原发性肝癌（Primarylivercancers）1/11/202315三、病理声像图第五章肝脾原发性肝癌（Primarylivercancers）直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声。1/11/202316三、病理声像图第五章肝脾间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(anglesign)-------锐利的下缘角变钝“驼峰征”(humpsign)----接近肝包膜的肿瘤突向肝表面原发性肝癌（Primarylivercancers）1/11/202317三、病理声像图第五章肝脾压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。压迫胆管，致肝内外胆管扩张原发性肝癌（Primarylivercancers）1/11/202318三、病理声像图第五章肝脾原发性肝癌（Primarylivercancers）淋巴结肿大门静脉栓塞腹水1/11/202319三、病理声像图第五章肝脾最大流速(Vmax)＞0.6m／sVmax＜0.6m／s，而R1＞0.50应考虑为肝脏恶性肿瘤。

CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。原发性肝癌（Primarylivercancers）1/11/202320三、病理声像图第五章肝脾继发性肝癌(Livermetastases)

继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。1/11/202321三、病理声像图第五章肝脾乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bullseyesign)牛眼的组成：中心：园形高回声暗环：环无回声区外周：包膜亮回声继发性肝癌(Livermetastases)1/11/202322三、病理声像图第五章肝脾

卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。

淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。继发性肝癌(Livermetastases)1/11/202323三、病理声像图第五章肝脾继发性肝癌(Livermetastases)继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。1/11/202324三、病理声像图第五章肝脾血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声；内可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；因无特异性，应连续复查。1/11/202325三、病理声像图第五章肝脾血管瘤(Hemangiomas)大血管瘤形态不规则，可为弱回声；内部回声复杂，强弱交错；边缘清晰，其周无弱声晕；后方回声增强，有压缩性。1/11/202326三、病理声像图第五章肝脾1.肝硬化2.脂肪肝3.肝瘀血4.血吸虫病二、肝弥漫性疾病1/11/202327三、病理声像图第五章肝脾肝硬化(Cirrhosis)肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均1/11/202328三、病理声像图第五章肝脾门V高压主干内径>1.4cm脾V内径>0.8cm肝V系统变细并扭曲甚至消失肝硬化(Cirrhosis)1/11/202329三、病理声像图第五章肝脾肝硬化(Cirrhosis)胆囊壁厚，呈双层，毛糙。

可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。1/11/202330三、病理声像图第五章肝脾侧枝循环开放腹水脾肿大肝硬化(Cirrhosis)1/11/202331三、病理声像图第五章肝脾肝血吸虫病(hepaticschistosomiasis)肝内回声不均匀呈鳞状；肝表面和边缘相对平整。1/11/202332三、病理声像图第五章肝脾肝血吸虫病(hepaticschistosomiasis)左叶代偿性增大，右叶萎缩。门静脉右支内腔狭窄。壁稍增厚。1/11/202333三、病理声像图第五章肝脾脂肪肝(Fattyliver)肝脏饱满肿大回声细密模糊远区回声衰减血管模糊不清1/11/202334四、小结一、肝囊肿二、多囊肝三、肝脓肿四、原发性肝癌五、