口腔医学-牙周和粘膜常见病

牙周和粘膜常见病

健康的牙龈和牙周组织分类：①慢性龈缘炎②药物性牙龈增生③青春期和妊娠期牙龈炎④增生性龈炎第一节牙龈病定义：指发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症和全身疾病在牙龈的表现，一般不侵犯深层牙周组织。一、慢性龈缘炎

病因

始动因子：牙菌斑促进因素：牙石、食物嵌塞、不良修复体等以及口呼吸，牙列不齐，前牙深覆颌导致牙龈增生慢性龈缘炎又称单纯性龈炎，病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最常见者。表现为牙龈组织炎性增生，同时伴有细胞和胶原纤维的增生。寄居在牙面或软组织上以细菌为主体，以糖蛋白为支架的一个生态环境，细菌在其中生长、繁殖、衰亡，并进行一系列代谢活动，其代谢产物及细菌死亡降解产物在适宜条件下对牙体、牙周组织造成损伤。牙菌斑

临床表现

表现：牙龈轻触即出血，患者常因刷牙或咬硬物时出血而就诊

*位置：病损局限于游离龈和龈乳头，以下前牙区显著*颜色：牙龈色泽变为暗红色，炎性充血可波及附着龈。*形态：龈乳头园钝肥大，附着龈水肿时，表面光滑发亮。牙龈松软脆弱，缺乏弹性。

临床表现

特点

*龈沟可加深达3mm以上，形成假性牙周袋，但上皮附着（龈沟底）仍位于正常的釉牙骨质界处。*这是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。

临床表现

*通过洁治术彻底清除菌斑和牙石*纠正局部刺激因素：食物嵌塞、不良修复体*可用1％－3％H2O2冲洗龈沟*可用氯已定抗菌类漱口剂含漱。治疗原则定义：指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，是受内分泌影响的龈炎，女性多于男性。二、青春期龈炎病因：菌斑2.无良好刷牙习惯在错颌拥挤，口呼吸以及带各种矫治器的情况下青春期内分泌特别是性激素的改变三、妊娠期龈炎妊娠期龈炎:指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。病因

菌斑

妊娠期妇女不注意维护口腔卫生，致使牙菌斑、牙石在龈缘附近堆积，引起牙龈炎症女性激素升高可加重原有的病变牙龈瘤药物性牙龈增生是指长期服用某些药物而引起的牙龈纤维性增生和体积增大病因抗癫痫药苯妥英钠，40-50%发病率;

免疫抑制剂环孢素;

钙通道阻滞剂如硝苯地平，维拉帕米等.牙龈瘤第二节牙周炎定义：是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织的炎症，牙周袋形成，进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动丧失。它是我国成人丧失牙齿的首位原因。一、慢性牙周炎（chronicperiodontitis）*又称为成人牙周炎，约占牙周炎患者的95%.*由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。*患病率在35岁以后明显增高，严重程度增加。1.局部刺激因素：牙菌斑+牙石、食物嵌塞、不良修复体（加重菌斑滞留的因素）2.条件：当细菌，微生物数量及毒性增强，或机体防御能力削弱时牙周致病菌大量滋生，胶原破坏牙周袋形成和牙槽骨吸收慢性牙龈炎发展成牙周炎。病因临床表现1.起病缓慢，早期表现为牙龈的慢性炎症。2.一般侵犯全口多数牙齿，呈一定的对称性3.牙面常有大量牙石，菌斑。4.牙龈呈现慢性炎症5.探诊有出血，溢脓。6.早期有牙周袋和牙槽骨吸收，牙不松动。晚期深牙周袋形成后，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛。

牙周炎晚期特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙齿松动临床表现伴发症状1.牙齿移位；2.食物嵌塞；3.继发性创伤；4.牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋；5.急性牙周脓肿；6.逆行性牙髓炎；7.口臭。治疗原则1．控制菌斑

2．牙周病的基础治疗：以龈上洁治术清除龈上牙石以龈下刮治术清除龈下牙石。治疗目标：3.手术治疗：牙周引导组织再生术。4.松动牙结扎固定5.拔除无保留价值的患牙

6.治疗全身系统疾病：如糖尿病，消化道疾病，贫血等；劝患者戒烟7.牙周支持治疗：定期复查和维护治疗原则侵袭性牙周炎1.局限型侵袭性牙周炎特征：牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个。病因：伴放线聚集杆菌（Aa）为主要致病菌临床表现：始发于青春期前后，女性多于男性牙龈炎症轻微，却有深牙周袋。晚期可出现牙周脓肿X线片显示：切牙区呈水平型骨吸收；磨牙区呈垂直型骨吸收切牙呈扇形散开排列，后牙出现食物嵌塞。有家族史1.局限型侵袭性牙周炎2.广泛型侵袭性牙周炎特征：广泛的邻面附着丧失，侵犯第一恒磨牙或切牙以外的牙数三颗以上临床表现：*35岁以下*全口大多数牙的重度牙周破坏↓

牙周破坏程度与年龄不相称口腔黏膜常见病第一节口腔单纯性疱疹病因

单纯疱疹病毒（herpessimplexvirusHSV），分为I型（HSVI）和II型（HSVII）分类*原发性单纯疱疹感染*复发性单纯疱疹感染原发性疱疹性口炎：由I型单纯疱疹病毒引起，以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多；成人亦发病。

临床表现1.前驱期：发病前常有与疱疹患者接触史；*4～７天潜伏期，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉酸痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过１～２天后，口腔粘膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿。

原发性单纯疱疹感染２.水疱期：口腔粘膜呈现成簇的小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明。３.糜烂期：水泡溃破后可引起大面积糜烂，上覆黄色假膜。４.愈合期：糜烂面积逐渐缩小，愈合，整个病程约需７～１０天。

临床表现一般复发感染的部位在口唇处。临床表现：以多个成簇的水疱开始损害复发时总是在原有发作处的位置或附近前驱阶段，患者自觉轻度疲乏不适数小时内出现水疱，周围轻度红斑，持续24小时后，出现破溃，糜烂和结痂。病程约10天。一般不留疤痕，可有色素沉着。诱发因素：机械刺激，感冒，阳光照射等，情绪因素也促使复发。复发性疱疹性口炎治疗全身抗病毒治疗（1）阿昔洛韦：原发患者200mg口服，5次/日，五天一疗程；频繁复发者，200mg口服，3次/日，连续口服6-12个月。（2）利巴韦林：又名病毒唑，口服200mg，3-4次/日；肌内注射每Kg体重10～15mg，分两次；0.1%溶液滴眼治疗疱疹性结膜炎。2.局部用药（1）漱口液：0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定溶液，消毒杀菌（2）软膏：3%阿昔洛韦软膏治疗唇疱疹（3）散剂：西瓜霜粉剂局部使用（4）含片：葡萄糖酸氯已定片，溶菌酶片、华素片等含化。（5）抗生素糊剂：5%金霉素甘油糊剂，或5%四环素甘油糊剂局部涂擦（6）局部湿敷：温的生理盐水、0.1%～0.2%氯已定液湿敷第四节口腔念珠菌病病因条件致病菌：白色念珠菌宿主防御机能降低时，非致病性念珠菌转化为致病性的，为条件致病菌长期使用抗生素和免疫抑制剂，造成菌群失调或免疫力降低局部刺激：义齿，口干，皮肤潮湿等临床分类1.念珠菌性口炎2.念珠菌性唇炎3.念珠菌性口角炎

(1)急性假膜型：可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，又称新生儿鹅口疮或雪口病。*多在出生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，斑片附着稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。*患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时又轻度发热。念珠菌性口炎

(2)急性红斑型：又称抗生素口炎，抗生素舌炎，多见于长期应用抗生素，激素和HIV感染者，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。念珠菌性口炎（3）慢性红斑型：又称义齿性口炎，损害位于与义齿接触的腭侧，龈黏膜，女性多见

(4)慢性肥厚型：可见于颊粘膜、舌背及腭部。本型的颊粘膜病损，常对称的位于口角内侧的三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑。念珠菌性口炎治疗

1．局部外用药物治疗：（1）2%～4%碳酸氢钠溶液（2）复方氯已定溶液（3）华素片（4）制霉菌素

(5)咪康唑2．全身抗真菌药物治疗（1）酮康唑：成人剂量为200mg/次，1次/日口服,2～4周一疗程。（2）氟康唑：首次一天200mg，以后每天100mg，连续7～14天。（3）伊曲康唑：每日口服100mg。3．增强机体免疫力：注射胸腺肽、转移因子。4．手术治疗：对于癌前损害，在治疗期间应严格观察，若疗效不明显，应考虑手术切除。第三节复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthousulcer,RAU）最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右周期性，复发性但又有自限性，孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡。病因1．免疫因素：（1）细胞免疫异常（2）体液免疫异常和自身免疫异常2．遗传因素：

RAU的发病有遗传倾向。3．系统性疾病因素：

RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病有密切关系。4.环境因素：心理环境、生活工作环境、社会环境等5其他原因：体内超氧自由基的生成和清除失调，微循环障碍与RAU发病有关。分为轻型、重型和疱疹样溃疡1．轻型阿弗他溃疡*最常见，约占RAU的80%。好发于角化程度较差的区域*每1～5个溃疡孤立散在，一般直径2～4mm，圆或椭圆形*黄，红，凹，痛：溃疡中间凹陷，基底不硬，外周有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。*前驱期有粘膜局部不适，触痛或灼痛感；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；约2～3天后上皮破损，进入溃疡期；再经4～5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。临床表现

2．重型阿弗他溃疡单个发生，大而深，直径10-30mm表面灰白色假膜，基底硬，边缘整齐，清晰，隆起。初始好发于嘴角，逐渐后移疼痛较重，愈后可留瘢痕伴有低热乏力等全身症状和局部淋巴结肿痛

3．疱疹型阿弗他溃疡溃疡小，直径小于2mm，数目多可分布与黏膜的任何部位黏膜充血发红，疼痛明显头痛，低热，全身不适愈后不留瘢痕治疗一．局部药物

1.消炎类药物：

(1)药膜：保护溃疡面、延长药物作用效果。

(2)软膏：0.1%曲安西龙软膏

(3)含漱液：0.1%高锰酸钾液，0.02%呋喃西林液，0.02%氯已定溶液等。

(4)含片：华素片，溶菌霉片

(5)散剂:复方皮质散、中药锡类散、冰硼散、西瓜霜等。

(6)超声雾化剂：将庆大霉素注射液8万U、地塞米松注射液5mg,2%利多卡因2ml加入生理