医学伦理学课件：第二讲 医学伦理学的主要观点和基本理论

第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论这讲将重点谈谈三个伦理学主要观点：生命神圣观生命质量价值观人道观人权观以及三个基本理论：道义论功利论（后果论）公益论公正论并且掌握他们的应用。第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论

开篇案例：2006年5月，44岁的屠才良与卫某结婚。屠才良每月收入只有1000元左右，加之结婚买房欠下十多万元债务，两口子日子并不好过。次年7月，屠才良得知妻子怀孕了，中年得子很是高兴。不过，妻子的身体一直不是太好。

2007年1月3日，妻子再次住进医院。医生告诉屠才良夫妇，因为卫某是高龄产妇，加之身体不好，怀孕分娩可能危及孕妇生命。两夫妻经过商量，在1月11日请医生剖腹生下孩子，这一时间比预产期提前了2个多月。

早产下来的男婴胎龄实际上只有6个月25天，体重不到一公斤。医生告诉屠才良，必须对婴儿及时救治，否则基本上没有存活希望。即便抢救下来，孩子留有后遗症的可能性也有20%。屠才良事后还回忆，医生当时曾表示，救治好婴儿的希望不大。

于是，屠才良签署了亲属意见，“要求放弃一切抢救治疗”。此后，屠才良将新生儿从医院抱回家中，交由屠母照顾。次日凌晨5时许，婴儿夭亡。

知悉有关情况后，当地司法机关认为屠才良犯有遗弃罪，对其行为进行侦查并起诉，法院以其犯遗弃罪，判处有期徒刑六个月。

第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论Case2

产妇范某，39岁，孕4产1。因过去有习惯性流产，第4次妊娠胞胎至31周早产，新生儿体重1850克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达20分钟。B超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交待新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员如何决策？第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论一.生命神圣观强调人的生命价值至高无上、人的生命神圣不可侵犯的观点。（身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也）历史评价:1.要求医家在医疗实践中无条件维持人的生命（生物学生命），生命是绝对不能侵犯的禁区。在任何情况下保存生命，延长生命是医生的天职，强化了医学的宗旨，为道义论奠定基础。

2.局限性：只是追求个体生命的存在和生命的数量。第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论

Case3：

耶和华见证人基于宗教信仰的理由，所采取不输血的坚定立场。一名30岁女子因车祸引起大失血急送入院，需要输血才能挽回生命。但患者在清醒时对医护人员明确表达，自己是耶和华见证派信徒，千万不要给我输血。

问题：作为医务人员，你该怎么做？二.生命质量观与生命价值观人的生命是生物学生存与社会学生存的统一体生命质量主要指人的生命的自然质量，从体能和智能两方面加以判断和评价。决定人的生命的内在价值。生命价值主要指生命的社会价值，判定某一个个体生命对他人及社会的意义，决定生命的外在价值。生命价值与质量观的内容及主要特征：P27第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授，当代最重要的广义相对论和宇宙论家，是当今享有国际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的科学家，还被称为“宇宙之王”。他被誉为继爱因斯坦之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理论物理学家。第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论斯蒂芬·威廉·霍金(1942-)三.医学人道观人权观核心内容：尊重患者的生命尊重患者的人格尊重患者的平等尊重患者的生命价值第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论医学伦理学的基本问题与基本理论

核心问题：我们应该做什么？

具体问题：1由于医疗上的利益冲突而提出的“应该”问题2由于医学伦理学难题而引发的“应该”问题3由于医学伦理学观点不一致产生的“应该”问题第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论基本理论一：道义论

（代表人物康德Kant）指对一个行为的正、误的评价不在于诉诸行为的后果，而在于规定伦理道德的原则或规则，而有些原则或规则不管后果如何都必须贯彻的。绝对至上命令两种形式：

(1)一个行为在伦理上是对的，当且仅当这个行为准则可以普遍化。（2）一个行为在伦理上是对的，当且仅当行为者在完成这个行为时不把任何人仅当作手段。ImmanuelKant1724-1804

第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论

Case3：

救星同胞2003年6月6日，JamesHarryWhitaker在英国谢菲尔德Sheffield皇家Hallamshire医院出生，他是世界第一次植入前遗传诊断合并组织配型，目的是使新生儿有和患病同胞相同的组织配型，拯救患病的同胞。第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论基本理论二：后果论与功利论

(代表人物边沁Bentham和密尔Mill)判断人的行为在伦理正误的标准要看行为的效用如何，快乐（幸福)或痛苦(不幸)功利主义的决策程序效用原则也称“最大多数人的最大幸福”原则JeremyBentham,1748-1832第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论

所有效用论者都主张应该用效用原则作为判定行动对错的标准．行动效用论(actutilitianism)认为，效用原则应该应用于特定条件下的特定行动。行动效用论认为，一个行动的正确，当且仅当这个行动所产生的效用比任何其他行动要大。

第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论假设刚生出一个严重的残疾儿，体重只有500克，脊髓和脑发育不全，我们应该怎么办?

①给这个孩子提供寻常的治疗，这种治疗是给正常孩子提供的(病情恶化)；②给这个孩子提供针对他病情的特殊治疗(孩子要经历许多手术，且疗效不佳)；③不作治疗，任其死亡(孩子会很痛苦)；④采取措施使其无痛致死(对医生和护士可能产生不良影响)。第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论行动效用论要求我们考量每一种可能行动的后果如何,选择能对有关各方产生最大效用的行动。行动的选择要取决于情况的特点：孩子的病情如何，缺陷多严重，能够恢复的希望有多大，家庭的情况如何，经济状况如何等等。第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论

Case4：现在我们假设某医学院附属医院有位病人处于临终阶段，接近死亡，他处于昏迷之中，脑电图显示脑功能微弱，需呼吸器维持。正好另一位女病人从车祸现场送来急救，她肾脏破裂，急需移植，且其他情况良好。

这两位病人组织配型很好，

那么，我们能不能将前一位

病人的肾脏摘除而移植给第

二位病人呢?

第二讲医学伦理学的主要观点和基本理论基本理论之三四：公益论及公正论

（代表人物罗尔斯Rawls）公益