外科学：骨科病史采集及体格检查（四肢关节部分）

骨科病史采集及体格检查（四肢关节部分）认真全面系统准确基本要求骨科诊断有时十分简单明显有时依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点病史一般项目主诉现病史既往史个人史家族史姓名、性别、年龄、籍贯民族、职业、住址入院时间、病史叙述人详细准确填写，方便分析病情和长期随访一般项目（原因）、主要症状、部位、发病时间不能用诊断（病名）代替主诉对进一步询问病史和体检有指导意义主诉按照发病时间顺序进行细致询问客观分析，实事求是、正确估计对每一个症状进行深入了解对诊断有决定意义的症状有鉴别诊断意义的症状（+或--）现病史骨科常见的症状疼痛麻木畸形、包块跛行关节僵硬无力功能障碍例如：疼痛疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射痛还是跳痛疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持续时间和发作频率影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转接受过那些治疗及效果既往身体状况有无肝炎、结核等传染病史手术史和外伤史原有的内外科基础疾病有无长期服用药物既往史经历、职业工作姿势、饮食习惯特殊嗜好有无难产有无地方病接触史女性患者记录月经生育史个人史结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者有助于诊断和总结是否有遗传倾向家族史全身体格检查骨科检查（专科情况）体格检查全身体格检查发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态按程序：视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验

骨科体格检查充分暴露双侧对比动静结合指示引导系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合手法规范，避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项准确的结果判断步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视诊人体关节活动的三个平面压痛：部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经触诊主要检查有无叩击痛轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（Tinel征）叩诊弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音听诊主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量（中立位0度法）被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等异常活动关节强直关节运动范围减小关节运动范围超常假关节活动动诊肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量量诊关节测量方法-中立位零度法骨科相关的神经系统检查

感觉检查浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉位置觉复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉骨科相关的神经系统检查

运动检查肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准

0级：肌力完全消失，无活动

I级：肌肉能收缩，关节不活动

II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力

III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力

IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱

V级：肌力正常一般检查

肢端肥大

巨人症肌肉萎缩

muscleatrophy下肢静脉曲张

Varicoseveinslowerextremities水肿

edema一般检查杵状指(acropachy)呼吸系统疾病心血管疾病营养障碍性疾病锁骨下动脉瘤一般检查匙状甲(koilonych)

缺铁性贫血高原疾病风湿热

上肢关节肩关节检查肘关节检查腕及手部肩关节检查方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩耸肩：脊柱侧弯翼状肩：前锯肌瘫痪肩关节检查肩关节特殊检查

杜加斯(Dugas)征:

正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性痛弧

肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60º一120º范围，产生明显疼痛，小于60º或大于120º时疼痛消失

肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150º一180º之间肘关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查网球肘（tenniselbow)

伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症腕伸肌紧张试验Millsign患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征腕关节及手

手的功能位腕及手部腕部及手畸形腕垂症猿掌爪形手餐叉样畸形杵状指匙状甲握拳尺偏试验又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

下肢关节髋关节检查膝关节检查踝关节及足的检查髋关节检查跛行：疼痛性跛行：髋关节结核、股骨头无菌性坏死短肢跛行：小儿麻痹症鸭步：先天性髋关节脱位呆步：髋关节强直、化脓性髋关节炎髋关节检查髋关节检查髋关节特殊检查

托马斯征(Thomas)

髋关节的屈曲挛缩可由腰椎的前凸代偿。当平卧而将健侧髋、膝极度屈曲时，可使腰部放平而使腰紧贴床面，此时患侧髋关节的屈曲畸形即可显示，此为托马斯征阳性，记录患肢与床面的角度单腿独立试验即Trendeienburg征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧骨盆上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞骨盆下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征膝关节检查膝内外翻浮髌现象

floatingpatellaphenomenon

病人平卧，患肢伸直放松，检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，然后用右手示指将膑骨连续向下方按压数次若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。回旋研