外科学：肠梗阻

IntestinalObstruction肠梗阻一、复习（review）

肠道的解剖及生理。二、概念（Conception）肠内容物不能正常运行或通过障碍。三、病因学（etiology）

1.病因及发病机理。2.病因分类。2.1机械性（mechanical）：肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等。c.肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。2.2动力性（dynamic）：麻痹性(paralytic):如急性弥漫性腹膜炎、

腹部大手术、腹膜后血肿等引起。B.

痉挛性(spastic):如铅中毒。2.3血运性：

由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。3:按肠梗阻病理阶段分为：单纯性阶段(simpleintestinalobstruction)肠绞窄(strangulatedintestinalobstruction)阶段肠坏死穿孔(necrosisandperforationofintestinal)阶段4:根据肠梗阻部位分为：高位肠梗阻(highintestinalobstruction)低位肠梗阻(lowintestinalobstruction)

（相对概念）5根据发病过程分为:急性完全性肠梗阻(completeintestinalobstruction)慢性不完全性肠梗阻(partialintestinalobstruction)

五、病理(Pathology)1.

动力性肠梗阻病理改变麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic）2.

血运性肠梗阻病理改变缺血(ischemia)----坏死(necrosis)3.

机械性肠梗阻病理改变

①慢性不全性肠梗阻病理改变②急性完全性肠梗阻病理改变

六、病理生理（pathophysiology）1.

体液丢失

不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、静脉回流(venousreturn)受阻、少尿(oliguria)、代谢性酸中毒(metabolicacidosis)2.感染中毒

菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia)3.呼吸循环影响

休克肺(ARDS)、腹压(abdominalpressure)增高、回心血量减少、腹式呼吸减弱七、临床表现（clinicalmanifestation）症状：

1.

痛(abdominalgia)

特点：机械性、血运性、动力性

2.

呕(vomiting)

反射性、溢出性、早、迟、有、无

3.胀(abdominaldistension)

早迟有无与部位相关对称性、不对称性、周围型、中央型

4.闭(apolipsis)

完全停止排气排便、早期可有少量排气排便血性粘液便：绞窄、套叠八、临床表现(体征)

1.

望(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况.

2.触(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺激.

3.叩(percussion):鼓音、移动性浊音.

4.

听(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、肠鸣音减弱---消失.

5.直肠指检(rectaltouch):肿瘤、套叠头、血性粘液便.九、实验室检查(laboratoryexamination)X线检查(x-rayexamination)：空气、液平面、鸟嘴征.2.生化检查(biochemicalexamination)：代酸、尿比重增高.3.血象(hemogram)：RBC压积、Hb、WBC+DC↑.十、诊断要点（diagnose）1.

确定是否肠梗阻2.

机械性？动力性？血运性？3.

单纯性？绞窄性？坏死性？4.

完全与否5.

部位高低6.

具体病因7.

辅助检查

单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点

1.

病史症状：起病急、发展迅速、较早出现休克阵发性---间歇期缩短---持续性腹痛持续性剧痛、间歇期仍然疼痛伴腰背痛积极抗休克效果不佳胃肠减压后腹痛无明显减轻

2.

体征(physicalsign)：不对称性腹胀、痛性包块、肠鸣音减弱和消失、腹膜刺激症、血性体液排出

3.

辅助检查(accessoryexamination)：

X线孤立、突出胀大的肠袢或假肿瘤阴影十一、治疗原则(treatment)

1.

液体治疗补液、血管活性药、抗休克、抗感染、电解质和酸碱平衡

2.

胃肠减压

3.

解除梗阻

非手术治疗、手术治疗常见的肠梗阻1、粘连性肠梗阻最常见的一种类型，占肠梗阻的40%~60%常见类型：粘连成团、粘连成角、系带压迫、内疝等。2、肠扭转

沿系膜轴扭转3