中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南srq

中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南

解读危重病医学郑州大学第一附属医院ICU1/11/20231计算机应用技术学习内容提要背景

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ICU特别是综合ICU的建设规模和数量快速增长

OICU是一个危重病人密集、医疗技术密集、设备密集、医务人员密集的场所，要求ICU的设置和管理规范化

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2005年3月中华医学会重症医学分会成立

1/11/20232计算机应用技术学习内容提要引言基本要求ICU的规模ICU的人员配备ICU医护人员专业要求ICU的医疗管理ICU病房建设标准ICU必配设备ICU选配设备内容简介1/11/20233计算机应用技术学习内容提要重症加强治疗病房（IntensiveCareUnit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室

引言1/11/20234计算机应用技术学习内容提要重症医学（CriticalCareMedicine,CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。2006中华医学会重症分会指南引言危重病医学的定义1/11/20235计算机应用技术学习内容提要

Intensivecareunit加强治疗中心？重症监护病房？加强监护病房？指南中译名，重症加强治疗病房ICU译名引言1/11/20236计算机应用技术学习内容提要监护是手段，治疗是目的1、先进的医疗设备提供监护和生命支持的环境2、先进专业理论和生命支持技术3、专业医生和护士及其他工作人员，提供一流的医疗和护理。ICU的医生和护士均须接受严格专业训练。ICU的三要素引言1/11/20237计算机应用技术学习内容提要包括两个方面1、生理功能不稳定，重要器官功能障碍，需要进行MV、CRRT、IABP等治疗的病人2、经积极救治器官功能、生理功能可逆转危重病人引言1/11/20238计算机应用技术学习内容提要三级/有条件二级医院均应设重症医科重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者基本要求1/11/20239计算机应用技术学习内容提要ICU的规模ICU病床数量（医院等级和实际），以该ICU服务病床数或医院病床总数的2~8%为宜每个ICU管理单元以8到12张床位为宜床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模1/11/202310计算机应用技术学习内容提要ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上ICU医师组成应包括高、中和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3:1以上ICU可配备适当的医疗辅助人员，有条件可配备相关的技术与维修人员ICU的人员配备

1/11/202311计算机应用技术学习内容提要ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，胜任各项监测与治疗的要求ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念ICU医护专业要求

1/11/202312计算机应用技术学习内容提要ICU医护专业要求

ICU医师应掌握理论与技能(1)复苏休克呼吸功能衰竭心功能不全、严重心律失常急性肾功能不全中枢神经系统功能障碍严重肝功能障碍胃肠功能障碍与消化道大出血1/11/202313计算机应用技术学习内容提要ICU医护专业要求ICU医师应掌握理论与技能(2)急性凝血功能障碍严重内分泌与代谢紊乱水电解质与酸碱平衡紊乱肠内与肠外营养支持镇静与镇痛严重感染多器官功能障碍综合症免疫功能紊乱。1/11/202314计算机应用技术学习内容提要ICU医护专业要求

ICU医师应独立完成以下技术：心肺复苏术人工气道建立与管理机械通气技术纤维支气管镜技术深静脉及动脉置管技术血流动力学监测技术胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术电复律与心脏除颤术床旁临时心脏起搏技术持续血液净化技术疾病危重程度评估方法1/11/202315计算机应用技术学习内容提要ICU医护专业要求

ICU医师每年至少参加1次省或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目，不断加强知识更新。ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗1/11/202316计算机应用技术学习内容提要ICU的医疗管理规章制度医疗质量控制制度临床诊疗及医疗护理操作常规患者转入、转出ICU制度抗生素使用制度血液与血液制品使用制度抢救设备操作、管理制度特殊药品管理制度院内感染控制制度不良医疗事件防范与报告制度疑难重症患者会诊制度医患沟通制度突发事件的应急预案、人员紧急召集制度1/11/202317计算机应用技术学习内容提要ICU的医疗管理ICU患者的医疗管理由ICU医生全面负责相关专科情况，应及时请专科医师会诊，与专科医师共同研究诊疗方案，共同处理。疑难者全院会诊讨论1/11/202318计算机应用技术学习内容提要ICU的医疗管理ICU的收治范围：急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围1/11/202319计算机应用技术学习内容提要ICU病房建设标准设于方便患者转运、检查和治疗的区域接近主要服务病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现开放式每床的占地面积15~18M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~25M2每个ICU中，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房1/11/202320计算机应用技术学习内容提要ICU病房建设标准

ICU的基本辅助用房

---医师办公室、主任办公室工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等有条件可配置其他辅助用房

---示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等辅助用房与病房面积之比应达到1.5：1以上1/11/202321计算机应用技术学习内容提要ICU病房建设标准ICU布局：医疗监护区、医疗辅助区、污物处理区和医务人员生活区相对独立，以减少干扰并利于感染控制ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，医疗区的温度应维持在（24±1.5）℃每个单间的空气调节系统应该独立控制装配感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套1/11/202322计算机应用技术学习内容提要ICU病房建设标准ICU要有合理人流和物流流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、易清洁和符合防火要求的原则ICU的设计应该满足医护人员便利的观察条件和提供尽快接触病人的通道1/11/202323计算机应用技术学习内容提要ICU病房建设标准除了患者的呼叫信号、仪器的报警声，尽可能减少噪音国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统1/11/202324计算机应用技术学习内容提要ICU必配设备每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持每张监护病床装配：电源插座12个以上氧气接口2个以上压缩空气接口2个负压吸引接口2个以上医疗用电和生活照明用电线路分开每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器1/11/202325计算机应用技术学习内容提要ICU必配设备应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。1/11/202326计算机应用技术学习内容提要ICU必配设备输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检查。1/11/202327计算机应用技术学习内容提要ICU必配设备其他设备：心电图机血气分析仪除颤仪血液净化仪连续性血流动力学与氧代谢监测设备心肺复苏抢救装备车（备喉镜、气管导管、各种接头、急救药品及其他抢救用具等）体外起搏器纤维支气管镜电子升降温设备等。1/11/202328计算机应用技术学习内容提要ICU选配设备简易生化仪和乳酸分析仪。闭路电视探视系统，每床一个成像探头。脑电双频指数监护仪（BIS）。输液加温设备。胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。体外膜肺（ECMO）。床边脑电图和颅内压监测设备。主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。胸部震荡排痰装置1/11/202329计算机应用技术学习内容提要对指南之我见源于实践，用于实践，规范指导危重病医学为独立学科有独特的理论和技术支持专业医护梯队-强调ICU人员专业素养及技术水平独立的功能完备病区–ICU，强调ICU建筑布局及功能性设施标准合理规划建设规模，避免投资不足或过度投资1/11/202330计算机应用技术学习内容提要培训ICU发展的四要素设备组织对外医生护士辅助建筑布置仪器药物类型人员技术手段行政支持其他专业科室转运流程工作流程医院管理层的决策决定ICU发展的方向、规模ICU人员规范化培训是ICU发展的基础

ICU的管理、技术素养、工作流程是ICU发展的内因先进的设备和技术是实现ICU医学价值的依托和保证科室间的协作是ICU发展的外因辅助部门1/11/202331计算机应用技术学习内容提要1/11/202332计算机应用技术学习内容提要1/11/202333计算机应用技术学习内容提要1/11/202334计算机应用技术学习内容提要郑州大学第一附属医院ICU

孙荣青

2009.3.29ICU建设与管理的信息1/11/202335计算机应用技术学习内容提要重症医学2008-7-4学科确立为临床二级学科，编码320.58重症医学的春天1/11/202336计算机应用技术学习内容提要1/11/202337计算机应用技术学习内容提要卫生部医政司2008.10.11发布《医疗机构重症加强治疗病房设置与管理规范（征求意见稿）》1/11/202338计算机应用技术学习内容提要1/11/202339计算机应用技术学习内容提要卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知卫医政发〔2009〕9号

二○○九年一月十九日

1/11/202340计算机应用技术学习内容提要

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

随着我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，根据中华医学会和有关专家建议，在广泛征求意见的基础上，经研究决定：一、在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发〔1994〕第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“重症医学科”，代码：“28”。重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。二、开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。三、目前，只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。具有符合本通知第二条规定的二级以上综合医院可以申请增加“重症医学科”诊疗科目。1/11/202341计算机应用技术学习内容提要四、拟增加“重症医学科”诊疗科目的医院应当向核发其《医疗机构执业许可证》的地方卫生行政部门提出申请，地方卫生行政部门应当依法严格审核，对符合条件的予以登记“重症医学科”诊疗科目。五、“重症医学科”诊疗科目应当以卫生部委托中华医学会编写的《临床技术操作规范（重症医学分册）》和《临床诊疗指南（重症医学分册）》等为指导开展诊疗服务。六、从事“重症医学科”诊疗服务的医师应当向卫生行政部门重新申请核定医师执业范围；卫生行政部门根据医师申请和医院证明材料，对符合第二条规定医师的执业范围核定为“重症医学科”。七、二级以上综合医院原已设置的综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原科室名称为重症医学科。目前设置在专科医院和综合医院相关科室内的与本科重症患者治疗有关的病房，如内或外科重症加强治疗科（内科或外科ICU）、心血管重症监护病房（CCU）、儿科重症监护病房（PICU）等可以保留，中文名称统一为XX科重症监护病房（室），继续在相关专业范围内开展诊疗活动，其医师执业范围不变。1/11/202342计算机应用技术学习内容提要八、设置“重症医学科”的医院要按照我部有关规定严格科室管理，确保医疗质量和医疗安全，并采取有效措施加强重症医学专业人才培养和重症医学学科建设，促进其健康发展。九、未经批准“重症医学科”诊疗科目登记的医疗机构不得设置重症医学科；相关科室可以设置监护室、抢救室等开展对本科重症患者的救治。本通知自下发之日起执行。

二○○九年一月十九日1/11/202343计算机应用技术学习内容提要卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知

卫办医政发〔2009〕23号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了《关于在<医疗机构诊疗科目名录>中增加“重症医学科”诊疗科目的通知》(卫医政发〔2009〕9号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。

二〇〇九年二月十三日

1/11/202344计算机应用技术学习内容提要中国医院协会评价与评估部张振伟2008.12.19关于ICU医疗安全与

质量管理的信息1/11/202345计算机应用技术学习内容提要卫生部医政司2008.10.11发布《医疗机构重症加强治疗病房设置与管理规范（征求意见稿）》我会在医政司机构处李大川处长的指导与支持下，与危重病医学分会全力合作下完成今后在文件正式发布之后，将是卫生部首部针对医疗机构重症加强治疗病房设置与管理的重要文件个人认为这是基本规范，必须执行1/11/202346计算机应用技术学习内容提要1015件不良事件发生当时患者所处服务项目中：属于ICU服务项目占14.%1/11/202347计算机应用技术学习内容提要1/11/202348计算机应用技术学习内容提要认识与建议ICU专业是医院危重病人集中高风险的科室ICU专业的医务人员对医疗安全的高度重视，并有着良好的“安全文化”的理念，自愿报告不良事件的行动值得其他专业的医务人员来学习与借鉴建议ICU主任与护士长进一步提升识别错误的层次，作为衡量持续改进的依据，把安全事件防范制度的内容纳入到工作流程中，以提高执行力在133件中，管路脱落占90%，其它为违反规章制度与操作规范，还有是个人能力1/11/202349计算机应用技术学习内容提要CHA-医疗质量指标评价系统▼

基础质量评价指标单病种质量评价指标ICU质量评价指标1医疗质量指标评价系统体现诊疗质量管理2006-2008年在北京16医院试行3年2009年拟扩大至全国示范三甲医院1/11/202350计算机应用技术学习内容提要

ICU质量指标（草案）-1一、结构质量指标1.日均开放床位/日均在院的患者人数，2.日均护师出勤/日均主治医师出勤人数3.入住ICU/转出ICU人数4.平均床位工作日/平均床位使用率二、过程质量指标5.转出后（非预期24/48/72小时）再入住ICU6.医院感染：a)机械通气及呼吸机相关性肺炎（VAP）及预防b)血管内导管所致原发血源性感染及预防c)留置导尿管所致泌尿系感染及预防d)血液过滤所致感染及预防1/11/202351计算机应用技术学习内容提要