xch骨折各论第九周星期三下午

广州医科大学第二临床学院外科教研室

谢楚海上肢骨、关节损伤主要内容

锁骨骨折

肩锁关节脱位

肩关节脱位

肱骨外科颈骨折

肱骨干骨折

肱骨髁上骨折肘关节脱位前臂双骨折桡骨远端骨折桡骨头半脱位第一节锁骨骨折FractureofClavicle锁骨骨折应用解剖锁骨为Ｓ形长骨，在肩关节的活动中起杠杆作用下方有锁骨下动静脉及臂丛神经通过，骨折碎片易致其损伤内侧端与胸骨构成胸锁关节，外侧端与肩峰构成肩锁关节锁骨骨折病因

直接暴力：外力直接作用于锁骨

间接暴力：跌倒时手掌、肘部着地，暴力传导至锁骨

锁骨骨折的分类

A：中段骨折B：外1/3骨折C：内1/3骨折间接暴力引起的骨折多见，以中1/3及中外1/3交界处骨折多见临床表现和诊断：有外伤史伤后局部肿胀、压痛、触及骨擦感患侧上肢及肩关节活动障碍（幼儿不愿活动上肢）少数可刺破皮肤或合并臂丛神经及锁骨下血管损伤根据外伤史、体查及X片辅助检查可以明确诊断

锁骨骨折

锁骨骨折

锁骨骨折－保守治疗青枝骨折或无移位骨折：上肢悬吊3-6周移位的中段骨折：手法复位，8字绷带固定固定后观察双上肢血运及感觉、运动功能及时调整松紧度

锁骨骨折

锁骨骨折－手术治疗手术指征

合并神经、血管损伤开放性骨折陈旧性骨折不愈合锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂

病人不能忍受8字绷带固定复位后再移位

锁骨骨折

锁骨骨折－手术治疗方法克氏针内固定钢板内固定锁骨钩内固定第二节肩锁关节脱位DislocationoftheAcromioclavicularJoint肩锁关节脱位分类第一型：肩锁关节囊及韧带扭伤第二型：肩锁关节囊及韧带破裂，但喙锁韧带未断裂，肩锁关节呈半脱位第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，完全脱位

肩锁关节脱位临床表现和诊断

外伤史、肿胀、压痛、畸形、肩关节功能障碍X线检查：必须与对侧相比较、必要时应力摄片

肩锁关节脱位第一型：三角巾悬吊数日后开始功能锻炼第二型：保守治疗（悬吊、手法复位外固定）第三型：喙锁韧带断裂

肩锁关节不稳定保守治疗不满意切开复位张力带固定修复喙锁韧带锁骨－喙突拉力螺钉固定

肩锁关节脱位治疗

手术治疗

第三节肩关节脱位DislocationoftheShoulderJoint肩关节脱位应用解剖肩关节组成：由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。特点：球窝关节；关节囊薄而松弛；囊韧带薄弱。头大盂小囊松薄最易发生前下脱肩关节脱位肩关节脱位分类：1.前脱位——

最多见（间接暴力为主）2.后脱位3.盂下脱位4.盂上脱位肩关节脱位根据脱位后肱骨头突出的方向及位置前脱位分类：盂下、喙突下、锁骨下肩关节脱位

临床表现

明显外伤史

疼痛、肿胀、活动受限

方肩畸形Dugas征阳性X片检查：了解脱位类型及有无骨折肩关节脱位的治疗

局部麻醉或臂丛麻醉下复位手牵足蹬法（Hippocrates法）悬垂法（Stimson法）科氏法（Kocher法）复位后三角巾悬吊，肘关节屈曲90°固定3－4周固定期锻炼手腕及手指；解除固定后锻炼肩关节复位固定功能锻炼肩关节脱位手牵足蹬法（Hippocrates法）足跟蹬腋部和胸部，上臂外展，纵向牵引，外旋患肢肩关节脱位手术复位指征合并大结节骨折，复位后骨折仍有明显移位合并肱骨外科颈骨折，手法复位不成功肱二头肌腱阻挡，手法复位不成功合并肩胛盂撕脱骨折陈旧性肩关节脱位，手法复位不成功习惯性肩关节脱位第四节肱骨外科颈骨折FractureofSurgicalNeckoftheHumerus肱骨外科颈骨折解剖概要

位于解剖颈下2～3cm，大小结节与肱骨干交界处。也是肱骨松质骨与皮质骨交界处，易发生骨折，易损伤臂丛神经，腋动静脉。肱骨外科颈骨折分类1.无移位骨折2.外展型骨折3.内收型骨折4.粉碎性骨折1234

裂缝骨折：多因直接暴力所致嵌插骨折：跌倒手掌着地，或较小的间接暴力所致

诊断：外伤病史症状：局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活动受限辅助检查：肩正位X片

治疗：三角巾悬吊患侧上肢3周肱骨外科颈骨折无移位型骨折肱骨外科颈骨折定义：由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。诊断：外伤史肩关节肿，痛，活动功能受限，带有瘀斑肱骨上段正侧位X片。治疗：手法复位，超肩小夹板固定外展45°，前屈30°上臂中立位,屈肘90°外展型骨折

肱骨外科颈骨折间接外力所致，跌倒时外力使上肢内收，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。诊断：外伤史肩部肿胀，疼痛，活动受限上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压痛

X片检查内收型骨折肱骨外科颈骨折内收型骨折－－治疗

手法复位，小夹板或外展架固定，外展70。肱骨外科颈骨折粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断：外伤史疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重

X-ray平片治疗：*严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合*手法复位难以成功，可采用手术方法治疗*对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定肱骨外科颈骨折粉碎性骨折切开复位钢板内固定肱骨外科颈骨折粉碎性骨折人工肩关节置换第五节肱骨干骨折FractureofHumeralshaft肱骨干骨折定义:

肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。股骨干中段后方有桡神经沟，肱骨中下1/3骨折易损伤桡神经。肱骨干骨折按骨折发生的部位：上、中、下1/3骨折直接暴力是引起肱骨干骨折的最常见原因,常见于中1/3,多为横行骨折间接暴力多见于下1/3段,由手部或肘部着地,力量向上传导所致肱骨干骨折三角肌止点以上：近段向前、向上、向内远折段向外、向上移位三角肌止点以下：近段向前、向外远折段向上、旋前移位肱骨干骨折临床表现和诊断外伤史上臂疼痛、肿胀、畸形、活动受限局部表现：压痛、异常活动、骨擦感辅助检查：Ｘ线检查注意是否合并桡Ｎ损伤：垂腕、垂指及虎口区麻木肱骨干骨折治疗－－

手法复位外固定肱骨干骨折，不强求完全复位，轻度的重叠移位和成角畸形，一般不影响上肢功能。整复：臂丛麻醉或局麻后,患者坐位,肘屈90°牵引，按压骨折端复位。勿用折顶法或回旋法，以免损伤桡神经。固定：一般用夹板或U形石膏固定。肱骨干骨折肱骨骨折夹板固定方法肱骨干骨折肱骨骨折石膏绷带固定肱骨干骨折治疗－－手术治疗surgicaltreatment

手术适应症：

闭合骨折复位困难开放性骨折多发骨折骨折合并桡神经损伤陈旧性骨折不愈合

肱骨干骨折手术治疗

髓内钉内固定钢板内固定第六节肱骨髁上骨折Supracondylarfractureofthehumerus肱骨髁上骨折（解剖）肱骨下端扁宽，骨质薄，易骨折。肱骨干与肱骨髁有30°～50°的前倾角（A）肱骨与尺骨长轴在冠状面上有提携角（B）AB提携角男性：5°~10°女性：10°～15°肱骨髁上骨折肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多发生于10岁以下儿童肱骨髁前方有肱动脉及正中神经，内侧有尺神经，外侧有桡神经，可因肱骨髁上骨折损伤小儿肱骨下端骨骺未融合，骨折可合并骨骺损伤

伸直型骨折屈曲型骨折分型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折致伤原因：间接暴力致伤多伸肘或半屈肘位跌倒，手掌着地。肱骨髁上骨折

远折段向后上方移位及侧方移位,近折段向前移位，压迫或损伤肱动脉、正中神经或桡神经。

肱骨髁上骨折根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移位:处理不当，很易遗留肘内、外翻畸形。肱骨髁上骨折临床表现与诊断肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障碍。注意神经血管受压及损伤情况。与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常，有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。肱骨髁上骨折压迫或损伤肱A---前臂筋膜间隙综合征---

缺血性肌挛缩---爪形手

早期：剧烈疼痛

后期：5P症状无痛Painlessness

皮肤苍白Pallor

感觉异常Paresthesia肌肉瘫痪Paralysis脉搏消失Pulselessness肱骨髁上骨折治疗原则手法复位、后侧石膏托固定（屈肘90-100度）固定后处理与功能锻炼：密切观察血运。肱骨髁上骨折手术治疗

有血管神经损伤时：探查神经、血管和骨折切开复位内固定肱骨髁上骨折肘内、外翻的处理

尺偏型肱骨髁上骨折多遗留肘内翻畸形：一般通过手术截骨矫正肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折直接暴力致伤多，屈肘位跌倒肘后着地骨折近折段可刺破肘后皮肤，骨折开放合并血管神经伤少

肱骨髁上骨折治疗：手法复位、后侧石膏托固定（屈肘40-50度）4-5周第七节肘关节脱位Dislocationoftheelbow肘关节脱位解剖要点：肘后三角伸肘时尺骨鹰嘴的尖端与肱骨内外上髁三点成一直线；屈肘90度时，三点呈一等腰三角形这三点的关系有助于鉴别肘关节脱位和肱骨髁上骨折肘关节脱位特点多见于青少年发生率仅次于肩关节按尺骨近端移位方向分前脱位、后脱位、内侧脱位和外侧脱位后脱位最常见肘关节脱位临床表现

肘关节外伤史肘关节疼痛，肿胀肘关节半屈曲位弹性固定肘后三角关系异常X线检查可确诊，应注意有无骨折肘关节脱位治疗原则尽早手法复位肘关节屈曲位固定2－3周解除固定后进行功能锻炼陈旧性脱位，手法复位失败，可行手术切开复位肘关节脱位新鲜肘关节后脱位牵引复位法助手牵引术者将尺骨鹰嘴向前下方推挤屈肘90°石膏固定第八节桡骨小头半脱位Dislocationoftheradialhead桡骨头半脱位临床表现及特点多发生于5岁以下儿童肘关节被牵拉病史患儿哭闹，肘关节疼痛患儿不敢上举上肢和用手握物肘关节屈伸活动轻度受限复位后肘关节疼痛即消失，患儿能主动伸手取物。桡骨头半脱位手法复位方法术者一手握住小儿手腕，另一手托住肘部，屈肘90°，拇指于桡骨头处加压，前臂来回旋前、旋后。第九节前臂双骨折前臂双骨折直接暴力间接暴力扭转暴力不同暴力双骨折类型不同

直接暴力——双骨折平面为同一平面

间接暴力——桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折

扭转暴力——桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧内上方斜向桡外下方）

前臂双骨折两种特殊类型前臂骨折孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位（A）盖氏骨折（Galeazzi）：桡骨干下1/3骨折并尺骨小头脱位（B）AB前臂双骨折明确外伤史局部肿痛、畸形、骨擦音、功能障碍反常活动X线表现（包括肘、腕关节）：移位与骨折部位有关前臂双骨折桡骨上1/2骨折（旋前圆肌止点之上）近段屈曲旋后、远段旋前；下1/2骨折（旋前园肌止点之下）近段中立位、远段旋前前臂双骨折治疗（1）手法整复外固定：重点解决旋转移位，要求（成角＜10°，旋转＜30°），小夹板固定或石膏托外固定于前臂中立位8周前臂双骨折治疗（2）切开复位内固定1.手法复位失败2.受伤时间短，伤口污染不严重的开放性骨折3.合并神经、血管、肌腱损伤4.同侧肢体有多发性损伤5.骨折不愈合或畸形愈合，功能首先者第十节桡骨远端骨折桡骨远端骨折定义：桡骨远端关节面3cm以内的骨折重要解剖关系：桡骨远端关节面由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧分别形成：掌倾角及尺倾角尺倾角（20°-25°）掌倾角（10°～15°）桡骨远端骨折桡骨远端关节面骨折伴关节脱位（Baton骨折）伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）分型

伸直型骨折（Colles骨折）桡骨远端骨折中最常见的类型多见于中老年有骨质疏松患者跌倒时腕关节处于背伸位，前臂旋前，手掌着地骨折远端向背侧、桡侧移位

伸直型骨折（Colles骨折）临床表现

1.腕部疼痛肿胀，活动受限。2.骨折移位严重者，可出现侧面观“餐叉样”畸形或正面观“枪刺样”畸形。3.桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。

伸直型骨折（Colles骨折）诊断：临床表现及X光片检查

伸直型骨折（Colles骨折）治疗：手法复位石膏外固定方法：局部麻醉—牵引—手指压于骨折端—纠正成角，掌屈和尺偏石膏固定（2～3周），（中立位2～3周）

伸直型骨折（Colles骨折）切开复位内固定适应症：1.手法复位失败或不能维持稳定者2.陈旧性骨折或骨折累及关节面且移位明显者克氏针固定、钢板固定

伸直型骨折（Colles骨折）外固定架固定

屈曲型型骨折（Smith骨折）跌倒时手背着地，腕关节急剧掌屈所致，骨折远段向掌侧、桡侧移位。

屈曲型型骨折（Smith骨折）

屈曲型型骨折（Smith骨折）手法复位的步骤与Colles骨折相反,复位后保持腕背伸及前臂旋后位长臂石膏管型6w。

Barton骨折桡骨远端骨折的特殊类型关节内骨折：桡骨下端涉及关节面的骨折，同时合并桡腕关节半脱位Barton背侧缘骨折Barton掌侧缘骨折

Barton骨折Barton骨折治疗手法复位不易保持，需手术复位、内固定。

广州医科大学第二临床学院外科教研室谢楚海Bonefractureandjointinjuryofthelowerextremity下肢骨折和关节损伤主要内容※股骨颈骨折Femoralneckfracture

股骨粗隆间骨折Intertrachantericfracture

股骨干骨折FractureofFemoral

shaft

髌骨骨折Patellarfracture

胫腓骨骨干骨折Tibiaandfibulashaftfracture

踝部骨折Fractureofankle

足部骨折Fractureoffoot髋关节脱位DislocationoftheHipJoint髋关节脱位应用解剖髋关节组成：由股骨头与髋臼构成。周围有坚强的肌肉及韧带。特点：强大暴力下才出现髋关节脱位，后脱位常见髋关节脱位分类：1.前脱位2.后脱位—

最多见3.中性脱位髋关节脱位后脱位机制髋关节屈曲90°时暴力自膝关节向后，或自臀部向前集中于髋关节处，使股骨头穿破关节囊脱出髋臼。髋关节脱位中后脱位占85%髋关节脱位髋关节脱位

临床表现

明显外伤史

髋部疼痛、肿胀、活动受限，呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，患肢弹性固定X片检查：了解脱位类型及有无髋臼或股骨头骨折CT检查：明确股骨头与髋臼及骨折块的关系髋关节脱位髋关节脱位前脱位机制前脱位较少见发生于髋关节过度外展、外旋，膝关节屈曲时有明显的外伤史，患肢呈外展、外旋及屈曲位畸形，在闭孔或腹股沟处可扪及股骨头髋关节脱位

髋关节前脱位

髋关节脱位闭合复位手术切开复位治疗适用于：单纯性脱位或仅有小骨折片者适用于：手法复位失败、有坐骨神经损伤、合并髋臼或股骨头骨折髋关节脱位Allis复位法髋关节脱位复位后：皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周功能锻炼：卧床4周，4周后双拐下地，3个月内不宜负重，避免股骨头受压塌陷。定期复查髋关节X片，观察有无股骨头缺血坏死髋关节脱位髋关节中心脱位：外力沿肢体纵轴传导至大粗隆及股骨头，再作用于髋臼，照成髋臼骨折，股骨头通过破裂的髋臼进入盆腔是一重严重损伤，往往合并骨盆骨折及腹腔盆腔脏器损伤髋关节脱位股骨颈骨折FEMORALNECKFRACTURE股骨颈骨折骨深动脉旋股内、外侧动脉(股骨颈基底动脉环)★股骨头的血供(股骨头圆韧带动脉)(干骺端滋养动脉)

头下型经颈型

基底型TypeⅠTypeⅡTypeⅢ分型根据骨折线的位置股骨颈骨折股骨头缺血性坏死头下型骨折：使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，骨折后股骨头完全游离，股骨头血液中断，易出现股骨头缺血坏死。股骨颈骨折股骨头坏死或骨折不愈合经颈型或头颈型：骨折线剪力大，稳定性差，易导致股骨头血管损伤，易出现股骨头缺血坏死或骨折不愈合。股骨颈骨折预后较好基底型：骨折对股骨头血运影响不大，骨折容易愈合股骨颈骨折按骨折线斜度分类法内收型（不稳定）：Pauwels角>50°

外展型（稳定）：Pauwels角<30°IIIIIIIV股骨颈骨折Garden分类法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：无移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位IIIIIIIV股骨颈骨折病因TraumaSexAgeOldpeople(老年人)FemoralneckfractureFemale(女性)++Traumahistory(外伤史)股骨颈骨折

临床表现

明显外伤史

髋部疼痛、肿胀、活动受限

下肢呈外旋畸形，髋部内收、屈曲、短缩

大粗隆上移并有叩击痛X-rayAnteroposteriorpositionofthepelvis(骨盆正位）

L股骨颈骨折1.外伤史诊断鉴别诊断2.症状+体征3.X-rays(X线检查)髋关节脱位转子间骨折骨盆骨折股骨颈骨折治疗：保守治疗(骨牵引)

SkeletaltractionDeathrate:40%长期卧床的并发症

深静脉血栓褥疮坠积性肺炎……Eliminatedthroughselection.(目前基本被淘汰)内固定Internalfixation缺点:

(骨不连)10-33%

(股骨头坏死)15-33%(需要扶拐6-12周)适应症年轻患者内固定手术的优点：保留了一个正常的股骨头股骨颈骨折股骨颈骨折空心拉力螺钉内固定切开复位带肌骨瓣植骨内固定缺点:股骨头坏死率高——已基本淘汰股骨颈骨折髋关节置换术Hipreplacement优点:低再手术率:关节置换3%，内固定37%患者能早期下床活动（避免卧床并发症）缺点：髋关节假体有限的假体寿命15-20年适应症：老年患者Oldpatients头下型股骨颈骨折Subcapitaltype股骨颈骨折★

Treatment(治疗)skeletaltraction骨牵引Conservative(保守)Internalfixation内固定Hipreplacement人工髋关节置换Operative(手术)股骨颈骨折三个特点老年、女性骨质疏松合并内科疾病二大并发症长期卧床的并发症(保守治疗)股骨头坏死、骨不连(老年人,头下型多见)几乎所有股骨颈骨折的治疗方法

——手术治疗老年人（移位）：髋关节置换年轻人：内固定股骨颈骨折Hipreplacement(髋关节置换)股骨颈骨折股骨颈骨折AssistantDevices

(辅助设施)Anti-osteoporosis(抗骨质疏松)Lifedependsonexercises(生命在于运动)Swimming,Taiji(游泳,太极)

CalciumandVitDpillsshouldbeinthepocket.(补钙,维生素D)Calcium预防股骨颈骨折比治疗更重要股骨颈骨折股骨转子间骨折IntertrachantericFracture股骨转子间骨折属于关节囊外骨折，血供丰富很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。多见于老年人，发病率仅次于股骨颈骨折。死亡率高男性多于女性年龄高、不能长期卧床患肢多手术治疗TypeA:股骨粗隆间简单骨折I：沿粗隆间线骨折II：骨折线通过大粗隆III：骨折线向下至小粗隆TypeB:股骨粗隆间粉碎骨折I：有一块内侧骨折II：有数块内侧骨折III：骨折线向下至小粗隆远端1cmTypeC:股骨粗隆中部骨折I：简单骨折，斜形II：简单骨折，横形III：粉碎骨折AO分型法TypeI:无移位顺粗隆间骨折TypeII:移位型顺粗隆间骨折TypeIII:移位型顺粗隆间骨折并大粗隆骨折TypeIV:移位型顺粗隆间骨折并小粗隆骨折TypeV:移位型顺粗隆间骨折并大、小粗隆骨折R:反粗隆间骨折Evans分类法股骨转子间骨折局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍有时髋外侧可见皮下瘀血斑远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。X线片股骨转子间骨折保守治疗（下肢牵引）皮肤牵引：6～8周胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1/7，严重粉碎性骨折应牵引10～12周。3～4个月后负重。治疗转子间骨折容易愈合，传统以牵引治疗为主但由于卧床时间长，褥疮、肺炎、血栓等并发症多，内翻畸形发生率高，目前手术治疗被逐渐被重视。股骨转子间骨折皮肤牵引股骨转子间骨折胫骨结节牵引股骨转子间骨折达到解剖复位，可以早期活动、减少合并症、预防髋内翻

γ钉内固定，动力髋螺钉。手术治疗Ender钉Gamma钉股骨转子间骨折Gamma钉股骨转子间骨折股骨干骨折FractureofFemoralShaft股骨干骨折股骨干骨折股骨—人体最长的管状骨，大腿肌肉发达，骨折后多有重叠或错位股动静脉在骨部由前内走向后侧，下1/3骨折断端极易刺伤骨折移位机理

mechanismofdisplacementfracture股骨干骨折多为受到强大应力合并多发伤或内脏伤失血性休克（常达1000-1500毫升）疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。X线片注意合并伤、休克、神经、血管损伤股骨干骨折临床表现及诊断股骨干骨折非手术治疗手术治疗治疗骨牵引皮牵引悬吊牵引闭合或切开复位外固定器固定髓内钉内固定术切开复位钢板内固定术用于4-5岁以内儿童不强求解剖复位，如成角不超过10°重叠不超过2厘米，功能一般不受影响悬吊牵引法股骨干骨折适用于5岁至12岁儿童股骨干骨折皮肤牵引法用于青少年及成人股骨干骨折股骨干骨折胫骨结节牵引法手术适应征

（1）牵引失败

（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音

（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定

（4）骨折畸形愈合或不愈合者股骨干骨折开放复位闭合复位股骨干骨折髓内钉内固定术术前术中术后股骨干骨折髓内钉内固定术股骨干骨折钢板内固定术加压钢板

股骨干骨折外固定架股骨干骨折外固定架股骨干骨折髌骨骨折FractureofPatella解剖髌骨骨折人体最大的籽骨，上缘有股四头肌腱附着，尖端附着为髌韧带，髌骨关节面与股骨髁前面相接触，增强股四头肌的力量。髌骨的功能髌骨骨折

传导股四头肌收缩力量，伸展小腿

髌骨软骨面与股骨髁软骨面之间相互摩擦阻力小，保护股骨软骨面免受肌腱磨损。

增加股四头肌力臂的作用髌骨骨折分类（Ogden分类法）A型：髌骨下极骨折B型：髌骨上级骨折C型：髌骨横行骨折无移位D型：髌骨横行骨折有移位髌骨骨折临床表现及诊断髌骨骨折为关节内骨折，伤后膝关节积血，明显肿胀、疼痛膝关节活动困难，不能自动伸直

Xray:X线片髌骨骨折无移位：石膏固定膝关节伸直位上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱治疗treatment髌骨骨折中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，治疗treatment髌骨骨折选用两枚空心钉与张力带钢丝固定，治疗treatment髌骨骨折可记忆钛镍合金髌骨爪内固定完全粉碎并移位：做髌骨切除术髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术治疗髌骨骨折治疗treatment髌骨骨折髌骨脱位（了解、自习内容）

膝关节韧带损伤Ligamentousinjuryoftheknee内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带临床表现：

症状：肿胀、疼痛

侧方应力试验

抽屉试验膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤影像学检查

X线：正侧位＋应力位片（扭伤<4mm，部分断裂4-12mm，完全断裂>12mm）

MRI检查

关节镜检查膝关节韧带损伤手术治疗内外侧副韧带扭伤或部分断裂：石膏托外固定4-6周内外侧副韧带完全断裂：修补前、后交叉韧带断裂：缝合或重建关节镜下手术：修复或重建前、后交叉韧带膝关节半月板损伤Injuryofthemeniscus膝关节半月板损伤内侧半月板C形，外侧半月板O形半月板损伤四因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压、旋转力量膝关节半月板损伤临床症状

急性期：膝关节剧痛、肿胀

慢性期：疼痛、弹响、关节交锁体征：关节间隙压痛、膝关节屈曲挛缩、股内侧肌萎缩特殊试验：过伸试验、过屈试验、旋转试验（McMurray试验）、研磨试验（Apley试验）、蹲走试验膝关节半月板损伤影像学检查

MRI检查关节镜检查治疗

急性期：石膏托固定4周

慢性期：关节镜下修补、局部切除或摘除膝关节半月板损伤MRI检查膝关节半月板损伤关节镜检查、治疗胫骨平台骨折

Tibialintercondylarfracture胫骨平台骨折胫骨上端膨大而形成的2个髁称胫骨平台。前后交叉韧带胫骨端及半月板的前后脚附着于髁间隆起的前后区。胫骨平台骨折胫骨平台骨折1.单纯外髁劈裂骨折2.外髁劈裂合并平台塌陷3.单纯平台中央塌陷骨折4.内侧平台骨折5.胫骨内、外髁骨折6.胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折Schatzker分型胫骨平台骨折AO分型法1.有移位的内髁或外髁骨折2.无移位的内髁或外髁骨折3.一侧平台塌陷，关节面断裂4.波及双侧胫骨髁的骨折胫骨平台骨折临床表现外伤史伤后膝关节肿胀、疼痛，内外翻畸形X片及CT检查明确胫骨平台骨折胫骨平台骨折

关键是恢复关节面平滑及修复断裂的韧带骨折无移位，关节面平整：石膏托外固定4-6周骨折移位，关节面平整：骨折复位，螺钉或钢板内固定平台塌陷：撬起塌陷的骨折块，植骨，螺钉或钢板内固定胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫腓骨骨干骨折

Tibialandfibulashaftfracture应用解剖最常见的下肢骨折胫骨上段呈三棱形，下段呈四棱形，中下段细脆，易发生骨折。胫骨前方为胫骨嵴，表浅，骨折易刺破皮肤形成开放骨折胫骨的滋养动脉在胫骨干上、中1/3交界处后方进入骨干下行，故胫骨干中、下1/3骨折易造成滋养动脉断裂，胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。胫腓骨干骨折约占四肢骨折10-15%直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折间接暴力：骨折线为长斜或螺旋胫腓骨干骨折受伤