上课留学生肌骨影像

MusculoskeletalImaging

SunXiaojie

骨与软组织的感染化脓性骨髓炎Ostemyelitis感染途径：血行感染附近软组织或关节感染直接延伸开放性骨折或火器伤带入好发年龄：儿童和青少年化脓性骨髓炎临床特点发病急、患肢活动障碍、局部红肿热痛蔓延方向停留于干骺端髓腔方向向外破坏干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿骨干皮质进入骨髓腔当干骺端包在关节囊内可引起关节炎急性化脓性骨髓炎影像表现X线表现：软组织肿胀——出现最早（24小时后出现）骨质破坏——2周后可见于干骺端、多数、斑点状破坏、边界不清骨膜增生——平行性、或层状可有死骨及病理骨折——

急性化脓性骨髓炎（早期）

急性化脓性骨髓炎（早期）急性化脓性骨髓炎（进展期）慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎未及时治疗，或未彻底治疗而形成一般在急性期3月以后仍可有脓腔及死骨存在病变经久不愈、时愈时发、瘘管形成慢性化脓性骨髓炎X线平片表现骨质大量增生硬化——骨骼外形增粗、髓腔狭窄、破坏边界清楚骨膜新骨可与皮质融合——皮质增厚、也可有花边状骨膜增生骨质破坏及死骨，又可急性发作——小死骨须加大曝光量或CT显示软组织萎缩及瘘管形成

慢性化脓性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎男，40y，间断高热、右下肢疼痛3月男，43y，左髋痛2周。既往有股骨骨髓炎病史

化脓性关节炎

早期进展期化脓性关节炎（进展期）F,18y,左侧髋关节疼痛2月,有发热病史

化脓性关节炎（愈合期）化脓性关节炎（愈合期）骨与关节结核骨结核（tuberculosisofbone）以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病多发生于儿童和青少年系继发性结核病结核杆菌经血行到骨和关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、骺和干骺端或关节滑膜而发病骨与关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病常为继发性结核病结核杆菌经血行到骨与关节，停留在血管丰富的骨松质内发病好发于关节、脊柱关节结核继发于肺结核或其他部位结核可分为滑膜型、骨型（早期）起病缓慢局部疼痛、肿胀，关节活动受限关节结核影像学表现X线平片表现1.关节肿胀：关节间隙增宽2.关节破坏骨性关节面破坏、消失，首先在非承重区、边缘部分开始关节软骨破坏，关节间隙狭窄3.邻近骨骼疏松4.其他：软组织萎缩、关节半脱位或完全脱位，愈合后产生关节强直（纤维性强直）结核性关节炎

滑膜型（早期）

关节结核滑膜型(进展期)

结核性关节炎（骨型）

滑膜型关节结核（进展期）

结核性关节炎（滑膜型进展期）F，26y，右上臂肿块切除后，窦道不愈关节结核CT表现关节结核CT表现膝关节滑膜型结核F28y，右颈肿物，右膝关节肿痛1年T2WIGdT1WI脊柱结核骨关节结核中最为常见好发于儿童、青年发病部位以腰段最多，其次为下胸段病变主要累及椎体，附件很少受累脊柱结核影像表现X线平片表现椎旁软组织肿胀椎体上下缘破坏、椎体楔形椎间隙狭窄、消失其他：后突畸形

颈椎4~5结核胸椎9~10结核男，43y，腰痛3个月脊柱结核影像表现CT表现椎旁软组织肿胀、或冷脓肿椎体破坏、死骨冷脓肿或病变是否累及椎管MRI表现椎体及椎间盘破坏、炎性水肿椎旁脓肿脊髓受累情况M,27岁，腰痛，左下肢麻木，无外伤及发热史结核转移压缩骨折中年妇女手足小关节、呈对称性X线征象早期：软组织肿胀、骨质疏松关节破坏：间隙狭窄

骨性关节面模糊、中断及不规则缺损边缘区骨质破坏关节面骨质增生、硬化或骨性融合类风湿性关节炎类风湿性关节炎（早期）

类风湿性关节炎（早期）类风湿性关节炎（早期）

类风湿性关节炎（进展期）

类风湿性关节炎（进展期）类风湿性关节炎（晚期）类风湿性关节炎手F39y骨肿瘤及瘤样病变

骨肿瘤影像诊断的要求判断是否肿瘤良性、恶性；原发、继发肿瘤的侵犯范围影像诊断的观察发生部位病变数目骨质破坏骨膜增生软组织骨巨细胞瘤(giantcelloftumor)起源骨骼结缔组织之间充质的肿瘤20-40y良性、生长活跃、恶性良性骨巨细胞瘤x线表现

偏心性膨胀破坏，边界清楚骨皮质变薄、完整无骨膜反应多房型、溶骨型发生于骨端，达关节面下软组织未见受累良性骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤：生长活跃恶性骨巨细胞瘤F45YGCTF32yGCT

骨肉瘤

骨肉瘤osteosarcoma好发年龄：青少年11-20y，男多于女好发部位：长骨干骺端临床症状：局部进行性疼痛、肿胀、功能障碍局部皮肤发热、浅静脉怒张病变进展迅速、易于转移、预后差根据X线平片表现分为3型成骨型溶骨性混合型骨肉瘤成骨肉瘤瘤骨形成为主（均匀、斑片、象牙状）骨膜反应明显（针状为主）F10y右小腿增粗3月余。

溶骨型骨肉瘤

骨质破坏为主（不规则、斑片、大片状）

三角形骨膜反应

软组织肿块

易发生病理骨折

混合型骨肉瘤

M,17岁,小腿中下段红肿20余天，压痛明显，WBC1.2*109。体温37.8度转移瘤MetastaticDiseasetoBoneMetastasestobonearefarmorecommonthanprimarybonetumorscategories:osteoblasticosteolyticTheradionuclidebonescaniscurrentlythestudyofchoicefordetectingskeletalmetastasesOstelyticMetastaticDiseasefocaldestructionofbonemedullarycavityisalmostalwaysinvolvedMRIisexcellentatdemonstratingthestatusofthemedullarycavityandismuch