文稿说明方剂7固涩剂

固涩剂概述定义凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩的作用，主治气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称为固涩剂。属于“十剂”中“涩可固脱”的范畴。立法依据《素问•至真要大论》“散者收之”临床表现自汗盗汗；久咳不已；久泻不止；遗精滑泄；小便失禁；崩漏带下；分类固崩止带固表止汗敛肺止咳涩肠固脱涩精止遗自汗盗汗久咳止已久泻不止遗精遗尿崩漏带下临床表现自主学习内容与问题1、牡蛎散、金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸、固经丸的组成、功用和主治；2、牡蛎散、玉屏风散均治表虚自汗，如何区别应用？3、桑螵蛸散与金锁固精丸在主治和功用方面的异同。使用注意1、根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，可配伍补益药，标本兼治；2、若外邪未尽者，不宜过早使用，以免“闭门留寇”；3、凡热病多汗、痰饮咳嗽、湿热和伤食泻痢、火扰精泄、血热或瘀阻崩漏等由实邪所至之证，均非本类方剂之所宜。第一节固表止汗牡蛎散《太平惠民和制方》气虚肌表不固阴液外泄（心气阴受损）汗证身常自汗，夜卧尤甚心悸惊惕，短气烦倦舌淡红，脉细弱自汗盗汗阴伤心阳不潜表虚卫外不固君牡蛎－敛阴潜阳，收涩止汗臣生黄芪－益气实卫，固表止汗佐麻黄根－功专止汗小麦－益心气，养心阴，

清心除烦敛阴止汗益气固表固表止汗，治疗自汗证健脾益气之力较大，主治表虚自汗易感风邪者，自汗，但不分昼夜，虽是体虚，伴有面白食少等症，属治本之法。

玉屏风散固表敛汗之力较强，主治卫气不固，心阳不潜之自汗、盗汗，伴有心悸惊惕，属治标之法。牡蛎散第三节涩肠固脱真人养脏汤《太平惠民和剂局方》葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤痛泻要方理中丸、参苓白术散、补中益气汤治泻痢方剂回顾治本之剂泻痢无度，滑脱不禁甚至脱肛坠下，或大便脓血，下痢赤白

脐腹疼痛，不思饮食舌淡苔白，脉迟细脾肾虚寒证久泻久痢气血不和固涩无权脾肾虚寒臣肉豆蔻诃子佐人参、白术、甘草－益气健脾当归、白芍－养血和血肉桂－温补脾肾，消散阴寒木香－理气醒脾涩肠固脱温补脾肾使甘草－调和诸药君罂粟壳－涩肠止泻暖脾温中，涩肠止泻1.用方要点泻痢日久不愈，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱临床应用若舌苔黄腻者，反映何种病机？如何加减？若阳虚明显，畏寒较甚者，加？伴有脱肛或下坠感者，加？2.临证加减四神丸（《内科摘要》）肾泻五更泄泻不思饮食，食少不化或腹痛肢冷神疲乏力舌淡，脉沉迟无力五更泄脾肾虚寒之脾肾阳虚大肠失固佐五味子－收敛固涩以止泻吴茱萸－温暖肝脾肾以散阴寒温肾暖脾涩肠止泻使生姜－暖胃散寒大枣－补脾养胃君补骨脂－补肾助阳，温脾止泻臣肉豆蔻－温脾暖胃，涩肠止泻温补脾肾，涩肠固脱，适用于脾肾虚寒之久泻证。真人养脏汤四神丸重用补骨质为君，以温肾为主，配伍暖脾涩肠之品，主治命门火衰，火不生土，脾肾虚寒之肾泄；以罂粟壳为君，配伍温中补脾之人参，白术、肉豆蔻，主治泻痢日久，脾肾虚寒，而以脾虚为主的泻痢无度，滑脱不禁证。第四节涩精止遗金锁固精丸《医方集解》遗精滑泄

神疲乏力四肢酸软腰痛耳鸣舌淡苔白，脉细弱肾虚不固之遗精肾虚精关不固佐煅龙骨煅牡蛎使盐汤－引药入肾补肾涩精君沙苑子－补肾固精臣芡实、莲子－补肾涩精，益脾养心并能交通心肾莲子须－固肾涩精涩精止遗问题2本方与六味地黄丸、大补阴丸均可治疗肾虚遗精，临床如何区别应用？证候轻重之别，标本立法之异1本方组成及功用特点如何？集大队补肾固涩之品，固肾涩精效佳。桑螵蛸散《本草衍义》小便频数，色如米泔或遗尿遗精心神恍惚，健忘舌淡苔白，脉细数心肾两虚证心肾两虚水火不济佐人参－大补元气当归－补心血茯神－宁心安神菖蒲－宣窍宁心远志－安神定志，通肾气上达于心调补心肾涩精止遗君桑螵蛸－补肾固精止遗龟甲－滋养肾阴，补心阴臣龙骨－收敛固涩，宁心安神缩泉丸《魏氏家藏方》小便频数或遗尿不止舌淡脉沉弱下元虚寒证膀胱虚寒失约肾气不足温肾祛寒缩尿止遗君益智仁－温肾固精，缩小便臣乌药－调气散寒，除膀胱肾间寒气，止小便频数佐使山药－健脾补肾，固涩精气第五节固崩止带固冲汤（《医学衷中参西录》）脾肾虚弱冲脉不固证血崩，或月经过多色淡质稀面色恍白，心悸气短腰膝酸软，四肢乏力舌淡，脉细弱脾肾两虚冲脉不固固冲摄血益气健脾君白术黄芪补气健脾臣山茱萸白芍补益肝肾，养血敛阴佐煅龙骨、煅牡蛎棕榈炭、五倍子海螵蛸、茜草收涩止血—化瘀止血气不摄血之崩漏归脾汤固冲汤主治冲脉不固，脾肾虚弱，气不摄血之崩漏及月经过多；用健脾药与收涩药为主组成；具有益气健脾，固冲摄血之功，以收涩止血为主。主治心脾两虚及脾不统血所致的月经不调，崩漏等证；用补益心脾药为主组成；具有益气补血，健脾养心之功，益气补脾力强。固经丸（《丹溪心法》）崩漏，经行不止或下血量过多血色深红，或紫黑稠粘手足心热腰膝酸软舌红脉弦数阴虚血热之崩漏阴虚火炽损伤冲任迫血妄行佐椿根皮－清热，固经止血香附－调气活血滋阴清热固经止血君龟板－益肾滋阴白芍－敛阴益血养肝臣黄芩－清热止血黄柏－泻火坚阴固经丸固冲汤冲脉不固所致崩漏及月经过多滋阴清热为主补气固冲为主牡蛎散中功专止汗的药物是：A．煅牡蛎B．麻黄根C．生黄芪

E．山茱萸D.小麦为使真人养脏汤补涩不滞，方中配伍了理气药:A．陈皮

B．青皮C．木香

E．白豆蔻D.砂仁

四神丸的组成中有：A．肉豆蔻、山萸肉B．肉豆蔻、赤石脂

C．肉豆蔻、补骨脂D．五味子、山萸肉

E.五味子、赤石脂症见“小便频数，尿如米泔，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱”者，