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心房颤动患者血流动力学特点、测量方法与原理及无创性血压测量主要建议持续性房颤是体位性低血压的独立危险因素之一,尤其是对于年龄≥60周岁及高血压未控制的患者。血压控制不良可使房颤患者的症状加重,发作频繁，并降低房颤的复律成功率。准确的血压测量是房颤患者有效血压管理的先决条件。房颤患者血流动力学特点房颤时心室率不规律而导致动脉内压明显波动。较长的R-R间期后的心搏有较高的动脉内压力,而较短的R-R间期后的心搏伴有较低的动脉内压力,有时甚至低到无法测量的程度。图1显示房颤患者和窦性心律患者的主动脉压力曲线,可见两者的动脉内压力曲线有明显的差异。图1

房颤和窦性心律患者的主动脉内压力曲线2

血压测量方法和原理2.1血压测量方法。有创法(血管内血压测量法)和无创法两种。无创法主要为袖带法,又可分为台式水银柱血压计的听诊法和电子血压计测量法(亦称示波法)。2.2血压测量原理。听诊法血压测量的原理：窦性心律时动脉内压相对稳定,因而柯氏音第一音和收缩压、柯氏音第四或者第五音与舒张压之间的相互关系相对恒定。因此,在窦性心律时同一时段、多次血压测量所得收缩压和舒张压的读数基本稳定(图2)。图2

台式水银柱血压计确定收缩压和舒张压的原理示波法血压测量的原理：示波法血压测量是在窦性心律基础上形成和改进的。窦性心律时,袖带中脉冲波的形状呈纺锤形。根据脉冲波和袖带压力之间的相应关系,可构建一个包络曲线。经过数十年的努力,最终发现包络曲线的顶峰与平均动脉压(MAP)的时相一致,基于这一认知,通过包络曲线可以确定MAP,然后计算出收缩压和舒张压见图3。图3A显示血压测量时袖带内实际的压力数值,图3B显示其纺锤型的脉冲波曲线,图3C显示收缩压和舒张压的计算法,以包络曲线升支的50%处的压力值为收缩压,降支的80%处的压力值为舒张压。注:A为袖带中实际压力曲线图,图中细小的波动为脉搏波的压力波;B为经过处理的袖带压力与脉冲波的关系曲线;C为包络线,顶峰的压力值为平均动脉压;上升支的50%处的袖带压力值为收缩压;下降支80%处的袖带压力值定为舒张压。图3

示波法血压测量的基本原理示意图房颤患者血压测量主要建议依照有关血压测量指南和研究文献,我们提出以下主要建议：3.1在临床工作中,无创性血压测量可在房颤患者中获得有效估计血压。

3.2连续测3次收缩压取平均值医生在为房颤患者测量血压时,应当连续测量3次,间隔1min,并使用3个读数的平均值作为参考值(图5)。3.3参照心室率和脉率进行评价临床医生可以参照房颤患者的心室率(听诊30-60s)和3次血压测量的脉率变异性,评价示波法收缩压测值的准确性。当心室率<90或100次/min,及3次测量时脉率变异性<10次/min时,示波法测得的收缩压读数具有较高的可靠性(图5)。图5房颤患者血压测量的基本要求和准确性评估的建议3.5示波法动态血压监测可用于房颤患者的血压监测目前,多数动态血压监测使用示波法。3.6研发房颤时准确测量血压的器具。相对于窦性心律患者,现在的无创性血压测量方法在房颤患者中的准

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