心肺脑复苏后续支持课件

心肺脑复苏

第一节：心脏骤停与心肺复苏3心脏按压有效的指标面色、口唇、指甲床及皮肤颜色由发绀转为红润扩大的瞳孔逐渐回缩或出现睫毛反射呼吸状态改善或出现自主呼吸昏迷逐渐变浅或者出现挣扎触及到大动脉搏动或收缩压>60mmHg4终止心肺复苏操作的指标复苏操作已达30min以上，而患者仍呈深度昏迷，且自主呼吸、心跳一直未能恢复心电图示波一直呈现直线病人自主呼吸及心跳已经恢复5第二节、高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）在基本生命支持基础上，对已有自主循环恢复或未恢复的心脏骤停患者，使用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗。A（airway）人工气道B（breathing）机械通气C（circulation）建立液体通道D（differentialdiagnosis）6

给药途径静脉途径：药物经外周静脉到达心脏需要1-2分钟经气管途径：用量是静脉给药剂量的2-2.5倍经骨髓途径：骨髓腔有血管丛，效果相当于中心静脉通道7血管加压药物肾上腺素心肺复苏抢救的首选药物β受体的兴奋作用可增加心肌收缩力，并可使心室颤动的细颤波变得粗大，从而有利于电击除颤复律的成功。收缩外周血管提高血压，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注和心肌血流量，收缩颈外静脉，相对增加脑血流量。8小剂量：1mg/3~5min总量不超过0.2mg/kg大剂量：1mg、3mg、5mg维持给药：2.5mg+100mlNacl；1ug至3~4ug/min9血管加压素可选用血管加压素代替首次或第二次肾上腺素治疗剂量：40IU/次非肾上腺素能外周血管收缩剂，同时导致冠状动脉与肾动脉收缩。10阿托品用于严重心动过缓所致的心脏骤停或心脏停搏前促进窦性频率的发放。解除迷走神经对窦房结和房室结的抑制，加快冲动频率的发放和传导不适用于发生在浦肯野纤维水平的房室阻滞（二度II型、宽QRS三度AVB）0.5~1mg静脉注射，3-5分钟重复一次，最大剂量3mgM受体阻滞剂11利多卡因消除各种类型室性早搏、室性心动过速及室颤，无胺碘酮时的替代药物。缩短动作电位时间和有效不应期来降低浦氏纤维和心室起搏点的自律性，负性肌力作用不强1-1.5mg/kg静脉推注，如VF/VT持续，可追加0.5-0.75mg/kg，5-10分钟推注一次，最大剂量3mg/kgIb类抗心律失常药物抗心律失常药物12胺碘酮初始剂量300mg，稀释后快速静脉注射，维持量1mg/min，每日最大剂量不超过2g。可供持续性VT或VF在电除颤或是用肾上腺素无效时选用特别对严重心功能不全者可作为首选的抗心律失常药物不良反应：低血压、心动过缓，不适宜用于甲亢性心律失常。适用于血流动力学稳定的VT，多形性VT和不明起源的多种复杂性心动过速131~2g+5%GS10ml，缓慢静推，维持量1~2g+5%GS50-100ml，静脉滴注60分钟。镁参与体内多种酶的反应，能有效终止尖端扭转型室性心动过速。14碳酸氢钠早期应用加重组织缺氧，并形成高钠血症导致高渗状态，加重脑水肿应用于通气不充分或抢救时间超过10min以上时，或心脏骤停前存在代酸、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量。首次剂量1mmol/kg，重复使用时剂量应小于首剂的1/2，依血气分析结果来决定用量改善心脏骤停患者的血液PH，提高肾上腺素疗效15第三章：脑复苏脑复苏：是指心脏骤停复苏过程中或复苏后对脑功能的恢复性治疗脑灌注压：等于平均动脉压与颅内压之差16临床表现脑功能安全恢复脑缺血再灌注时间较长者，多出现脑水肿或颅内压增高表现，CPR成功后仍表现为长时间持续昏迷不醒、球结膜水肿、瞳孔扩大、以及阵发性癫痫抽搐。昏迷清醒后出现言语障碍、偏瘫、记忆或情感缺陷等症状。颅内压增高表现局限性脑坏死短时间内经有效心肺复苏，脑组织及其他重要器官迅速恢复有效血流与再灌注，可使脑功能恢复正常，一般数分钟或数小时后清醒，不发生神经系统后遗症。多发生在脑缺血时间较长者，出现去大脑皮质综合症的表现。临床上患者貌似清醒，但无意识活动，对外界刺激无反应，时有无意识动作，数月治疗仍不恢复。植物状态17脑复苏的救治措施保证脑组织有效灌注脑灌注压=平均动脉压(MBP)-颅内压(ICP)维持有效循环积极有效的心肺复苏复苏早期诱发短暂高血压应用血管活性药物维持有效的MBP18正常值10mmHg适当抬高头部控制脑血管过度充血防止癫痫发作控制ICP防治脑水肿降低脑组织代谢19降低脑组织代谢一般采用冬眠低温疗法在冬眠药物的作用下配合物理降温，使机体处于低温状态，使脑血流减少、脑体积缩小、ICP降低、脑组织代谢率降低，增加脑对缺氧的耐受力冬眠一号：50mg/50mg/100mg亚冬眠合剂：50mg/50mg20先冬眠后降温先停降温再停冬眠体温32~34℃，持续3~5天保持呼吸道通畅注意事项轻翻身，防止冻疮和压疮防止体位性低血压21休克或全身衰竭及有房室传导阻滞的患者忌用老年人尤其是患有高血压动脉硬化的患者及小儿应慎用禁忌或相对禁忌症冬眠药物尚有奎尼丁样作用，易引起室颤，应用时需严密观察22脑水肿的处理激素疗法脱水疗法23脱水疗法利尿性脱水：呋塞米渗透性脱水：甘露醇、复方甘油、高张糖24脑水肿脱水治疗注意事项根据具体情况选择脱水药，甘露醇脱水快，复方甘油则缓慢，高血糖患者慎用高张葡萄糖。渗透性脱水剂宜快速应用，否则起不到脱水作用反而会加重心脏负担。长期脱水须警惕发生水和电解质紊乱。严重心、肾功能不全者或颅内有活动性出血不能立即手术的患者禁用脱水剂。25激素疗法副作用：加重感染、诱发应激性溃疡、产生电解质紊乱。肾上腺皮质激素能改善毛细血管的通透性，防止脑水肿，降低颅内压。地塞米松：10~30mg/d氢化可的松：200~400mg/d甲基强的松龙：1g/d常用药物26脑再灌注损伤的药物防治巴比妥类钙通道阻滞剂自由基清除剂促进脑细胞代谢药物ATP、辅酶A脑蛋白提取物GM127死亡的分类临床死亡：自主呼吸和心跳停止，大脑活动暂时停止，处于死亡早期。大脑死亡：或称皮层死亡，为大脑半球新皮层不可逆的神经损害。脑死亡：或称全脑死亡，即大脑、小脑、脑干和颈髓1、2节段功能的不可逆的神经坏死。生物学死