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文档简介

医院全面综合性监测根据中华人民共和国卫生行业标准《医院感染监测规范》《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》的要求，结合我院实际，制定我院2023年医院感染监测计划。一、全院综合性监测1、全院综合性监测：临床医生发现医院感染病例时24小时内填报院感卡进行内网上报;医院感染管理科监测发现医院感染病例预警时，督促临床医生及时填报院感卡。每季度统计医院感染构成比，并查找感染原因，分析并提出改进措施，降低医院感染率。2、漏报率监测：通过抗菌药物监测、耐药菌监测及随机查看病历，查找漏报病例，督促科室上报。3、现患率调查：每年开展现患率调查，采取床旁调查和查阅病历的调查方法，了解全院在某一个时间段医院感染情况，统计某一时间段医院感染患病率、抗菌药物使用情况、病原学送检率、各危险因素等，并对统计资料进行分析，总结报告。4、医院感染暴发：临床科室发现医院感染流行或暴发线索，报告医院感染管理科，或医院感染管理科发现医院感染流行或暴发线索，医院感染管理科核实流行或暴发，报告院领导、同时查找感染源，救治病人，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。二、目标性监测1、手术部位目标性监测：专职人员每天查看手术清单，选取需要监测的手术，填写登记表。不定期督导，出现感染的及时登记，没有感染的出院后电话随访，有植入物的患者一年内随访。2、重症监护病房（ICU）医院感染监测：按照监测方案，由科室填写相关日志及医院感染病例登记表;专职人员不定期到病房查看病人及病历，并对患者进行疾病严重程度评分，及时发现医院感染病例及危险因素，实时监控，每月对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施。3、细菌耐药性监测：每天检出多重耐药菌（ESBLs+大肠埃希氏菌、ESBLs+肺炎克雷伯菌、MRSA、CRAB、CRE、MDR/XDR/PDR-PA感染/定植患者通知值班人员开启标准预防+接触隔离长期医嘱，医院感染专职人员对各临床科室多重耐药菌感染/定植患者隔离措施执行情况进行督导，每季度对存在的问题进行汇总、反馈，每季度对全院及院内感染多重耐药菌的检出情况及药敏结果进行统计及分析。4、抗菌药物监测：为了解我院抗菌药物合理使用情况及病原学送检情况，对不合理用药提出整改措施，联合药剂共同监测。5、手卫生监测：病区和院感科共同监测手卫生依从性、正确性、每月出库（手消领取）统计洗手液、速干手消毒剂领取单。6、院区物表核酸监测：根据上级卫生行政部门要求，院内不同区域不同风险等级的情况，联合PCR实验室、核酸采集处完成本项工作。7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测：详细见消毒灭菌效果及环境卫生学监测计划表。8、使用中的消毒剂、灭菌剂监测：测试卡、或试纸，根据使用说明监测。9、紫外线照射强度监测：半年监测一次，（6月、12月）,利用紫外线强

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