人工关节置换概述课件

人工关节置换概述1人工关节置换概述1主要内容一、相关知识（1）概念（2）适应证（3）禁忌症二、病例介绍（1）术前准备（2）手术配合2主要内容一、相关知识2全髋关节置换术（THA）

全膝关节置换术（TKA）是用人工生物材料置换髋、膝关节中已被破损的骨和软骨，恢复关节活动功能。THA手术始于20世纪20年代，从髋臼杯成形术→股骨头置换术（短柄、长柄、双动头）→全髋关节置换TKA手术始于20世纪60年代20世纪骨矫形中最成功的手术之一3全髋关节置换术（THA）

全膝关节置换术（TKA）是用人工生髋关节的解剖4髋关节的解剖4膝关节的解剖5膝关节的解剖5关节置换适应症

1.原发性或继发性骨性关节炎者（股骨髁、胫骨平台创伤后骨折畸形愈合）

2.创伤性疾病并发症（股骨头坏死、骨折不愈合）

3.原发或者继发性肿瘤4.自身免疫性疾病累计关节（RA、血友病、AS）5.先天性疾患（DDH、Perthes病）6.感染性疾病（关节结核、化脓性感染）6关节置换适应症1.原发性或继发性骨性关节炎者（股骨髁关节置换禁忌症有全身或局部的活动性感染主要运动肌瘫痪，屈伸功能丧失骨组织严重缺损难以稳定假体衰竭，无法耐受手术相对禁忌症：如老年痴呆、帕金森等7关节置换禁忌症有全身或局部的活动性感染7TKA手术适应症A.屈曲挛缩畸形8TKA手术适应症A.屈曲挛缩畸形8TKA手术适应症B.膝内翻畸形9TKA手术适应症B.膝内翻畸形9TKA手术适应症C.膝外翻畸形10TKA手术适应症C.膝外翻畸形10TKA手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形11TKA手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形11TKA手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形12TKA手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形12TKA手术适应症类风湿性关节炎（RA）13TKA手术适应症类风湿性关节炎（RA）13TKA手术适应症强直性脊柱炎（AS）14TKA手术适应症强直性脊柱炎（AS）14TKA手术适应症创伤性关节炎15TKA手术适应症创伤性关节炎15TKA手术适应症膝关节结核强直后16TKA手术适应症膝关节结核强直后16TKA手术适应症骨肿瘤切除术后17TKA手术适应症骨肿瘤切除术后17人工关节髋臼杯及内衬18人工关节髋臼杯及内衬18人工关节股骨假体19人工关节股骨假体19人工膝关节的类型-单髁关节20人工膝关节的类型-单髁关节20人工膝关节的类型-全膝关节不保留后交叉保留后交叉21人工膝关节的类型-全膝关节不保留后交叉保留后交叉21麻醉方式

*麻醉方式：多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。22麻醉方式*麻醉方式：多用连续术前准备1.术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状况和讲解术前准备。2.术前查看手术用物的完好，建立静脉通道、配合麻师打麻醉、和器械护士清点手术台上物品。23术前准备1.术前一天访视患者，查

术前准备*用物准备（洗手）：剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、骨科包、骨科特殊器械、电刀笔、21#刀片、1#、4#、7#号线、吸引管、骨科引流装置。24术前准备24全膝关节置换术的流程25全膝关节置换术的流程25262627272828292930303131323233333434353536363737383839394040414142424343tibialplateau胫骨平台Shapedinaccordancewiththeanatomyofthetibialhead解剖设计和胫骨平台良好匹配Perfectcoverageofthebonecontactsurface完美覆盖骨接触表面44tibialplateau胫骨平台Shapedinatibialplateau胫骨平台Youavoidoversizingandanycompromisingofthepopliteusmuscleordorsalcapsule避免过多处理或产生掴肌或背侧关节囊的任何妥协45tibialplateau胫骨平台Youavoidotibialplateau46tibialplateau46tibialplateau47tibialplateau47polyethyleneplateau聚乙烯垫片Dishedsurfaceprovidescongruencyofthearticulatingplanes深盘状表面提供关节接触面的匹配

ItstabilizesthekneejointeveninabsenceofthePCL即使在PCL缺如的情况下也能稳定膝关节Largeareaofloadtransmission,lesswear大的应力传导面，磨损少48polyethyleneplateau聚乙烯垫片Dish0mm4mm8mmpolyethyleneplateau聚乙烯垫片Inincreasingflexionthefemoralcondylesglidebackwards增加屈膝时的后滚490mm4mm8mmpolyethyleneplatepolyethyleneplateau聚乙烯垫片surgeonsmanual:„…youcancombineanysizeoffemoralcomponentwithanysizeoftibialbaseplate…“医生手册：“可以将任何型号的股骨假体和任何型号的胫骨托进行匹配uniformmechanismoffixationofthepolyethylene,whichmusthavethesizeofthefemoralcomponent聚乙烯垫片的统一固定机制，需要和股骨假体型号进行匹配50polyethyleneplateau聚乙烯垫片surg5151polyethyleneplateau聚乙烯垫片Restriction限制!combinationofasmalertibialbaseplatetoafemoralComponent胫骨托的型号不要小于股骨假体polyethyleneplateauisoversized!等于或大于没有问题52polyethyleneplateau聚乙烯垫片Restrpolyethyleneplateau聚乙烯垫片53polyethyleneplateau聚乙烯垫片53polyethyleneplateau54polyethyleneplateau54polyethyleneplateau55polyethyleneplateau555656toomuchpatello-femoralpressureoranincompletetracking(„snapping“)ofthepatellacausesanteriorkneepain 太大的髌骨压力或不完全髌骨轨道(„snapping“)会导致膝前痛

10%afterTKRTKR后10%57toomuchpatello-femoralpressfemoralcomponentandpatellareductionofpatello-femoralpressure减少髌股压力thinandhighpatellarglide

髌骨轨道又薄又长anatomicalshapedpatellargroove

髌骨滑车解剖型设计58femoralcomponentandpatellarfemoralcomponentandpatellareductionofpatello-femoralpressure减少髌-股压力lessinvasive,„ballanced“approachispossible

微创，“平衡的”入路成为可能backwardtranslationinflexionreducespressuretothepatellarjoint

屈膝时的后滚同样降低髌股关节压力59femoralcomponentandpatellarfemoralcomponentandpatellanoorlessresection-arthroplastyofthepatella不需要或少的髌骨成型resectionofexophyticbone截骨或植骨

60femoralcomponentandpatellan616162626363femoralcomponentandpatella股骨假体和髌骨„Ballanced“patella“平衡”髌骨64femoralcomponentandpatella„6565Surgeonsmanual:mostimportantsteps外科医生手册：最关键的步骤„instrumentswithagoodalignementallowanaccuratesurgicaltechnique!“““器械良好的对线是手术技术精确的表现”66Surgeonsmanual:mostimportan67676868femoralcomponentandpatella69femoralcomponentandpatella670707171727273737474757576767777787879798080818182828383848485858686878788888989人工全髋关节置换术视频90人工全髋关节置换术视频90人工关节置换术后并发症感染松动脱位术后疼痛术后关节僵硬假体周围骨折金属过敏炎性假瘤91人工关节置换术后并发症感染91谢谢聆听！92谢谢聆听！92人工关节置换概述93人工关节置换概述1主要内容一、相关知识（1）概念（2）适应证（3）禁忌症二、病例介绍（1）术前准备（2）手术配合94主要内容一、相关知识2全髋关节置换术（THA）

全膝关节置换术（TKA）是用人工生物材料置换髋、膝关节中已被破损的骨和软骨，恢复关节活动功能。THA手术始于20世纪20年代，从髋臼杯成形术→股骨头置换术（短柄、长柄、双动头）→全髋关节置换TKA手术始于20世纪60年代20世纪骨矫形中最成功的手术之一95全髋关节置换术（THA）

全膝关节置换术（TKA）是用人工生髋关节的解剖96髋关节的解剖4膝关节的解剖97膝关节的解剖5关节置换适应症

1.原发性或继发性骨性关节炎者（股骨髁、胫骨平台创伤后骨折畸形愈合）

2.创伤性疾病并发症（股骨头坏死、骨折不愈合）

3.原发或者继发性肿瘤4.自身免疫性疾病累计关节（RA、血友病、AS）5.先天性疾患（DDH、Perthes病）6.感染性疾病（关节结核、化脓性感染）98关节置换适应症1.原发性或继发性骨性关节炎者（股骨髁关节置换禁忌症有全身或局部的活动性感染主要运动肌瘫痪，屈伸功能丧失骨组织严重缺损难以稳定假体衰竭，无法耐受手术相对禁忌症：如老年痴呆、帕金森等99关节置换禁忌症有全身或局部的活动性感染7TKA手术适应症A.屈曲挛缩畸形100TKA手术适应症A.屈曲挛缩畸形8TKA手术适应症B.膝内翻畸形101TKA手术适应症B.膝内翻畸形9TKA手术适应症C.膝外翻畸形102TKA手术适应症C.膝外翻畸形10TKA手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形103TKA手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形11TKA手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形104TKA手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形12TKA手术适应症类风湿性关节炎（RA）105TKA手术适应症类风湿性关节炎（RA）13TKA手术适应症强直性脊柱炎（AS）106TKA手术适应症强直性脊柱炎（AS）14TKA手术适应症创伤性关节炎107TKA手术适应症创伤性关节炎15TKA手术适应症膝关节结核强直后108TKA手术适应症膝关节结核强直后16TKA手术适应症骨肿瘤切除术后109TKA手术适应症骨肿瘤切除术后17人工关节髋臼杯及内衬110人工关节髋臼杯及内衬18人工关节股骨假体111人工关节股骨假体19人工膝关节的类型-单髁关节112人工膝关节的类型-单髁关节20人工膝关节的类型-全膝关节不保留后交叉保留后交叉113人工膝关节的类型-全膝关节不保留后交叉保留后交叉21麻醉方式

*麻醉方式：多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。114麻醉方式*麻醉方式：多用连续术前准备1.术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状况和讲解术前准备。2.术前查看手术用物的完好，建立静脉通道、配合麻师打麻醉、和器械护士清点手术台上物品。115术前准备1.术前一天访视患者，查

术前准备*用物准备（洗手）：剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、骨科包、骨科特殊器械、电刀笔、21#刀片、1#、4#、7#号线、吸引管、骨科引流装置。116术前准备24全膝关节置换术的流程117全膝关节置换术的流程25118261192712028121291223012331124321253312634127351283612937130381313913240133411344213543tibialplateau胫骨平台Shapedinaccordancewiththeanatomyofthetibialhead解剖设计和胫骨平台良好匹配Perfectcoverageofthebonecontactsurface完美覆盖骨接触表面136tibialplateau胫骨平台Shapedinatibialplateau胫骨平台Youavoidoversizingandanycompromisingofthepopliteusmuscleordorsalcapsule避免过多处理或产生掴肌或背侧关节囊的任何妥协137tibialplateau胫骨平台Youavoidotibialplateau138tibialplateau46tibialplateau139tibialplateau47polyethyleneplateau聚乙烯垫片Dishedsurfaceprovidescongruencyofthearticulatingplanes深盘状表面提供关节接触面的匹配

ItstabilizesthekneejointeveninabsenceofthePCL即使在PCL缺如的情况下也能稳定膝关节Largeareaofloadtransmission,lesswear大的应力传导面，磨损少140polyethyleneplateau聚乙烯垫片Dish0mm4mm8mmpolyethyleneplateau聚乙烯垫片Inincreasingflexionthefemoralcondylesglidebackwards增加屈膝时的后滚1410mm4mm8mmpolyethyleneplatepolyethyleneplateau聚乙烯垫片surgeonsmanual:„…youcancombineanysizeoffemoralcomponentwithanysizeoftibialbaseplate…“医生手册：“可以将任何型号的股骨假体和任何型号的胫骨托进行匹配uniformmechanismoffixationofthepolyethylene,whichmusthavethesizeofthefemoralcomponent聚乙烯垫片的统一固定机制，需要和股骨假体型号进行匹配142polyethyleneplateau聚乙烯垫片surg14351polyethyleneplateau聚乙烯垫片Restriction限制!combinationofasmalertibialbaseplatetoafemoralComponent胫骨托的型号不要小于股骨假体polyethyleneplateauisoversized!等于或大于没有问题144polyethyleneplateau聚乙烯垫片Restrpolyethyleneplateau聚乙烯垫片145polyethyleneplateau聚乙烯垫片53polyethyleneplateau146polyethyleneplateau54polyethyleneplateau147polyethyleneplateau5514856toomuchpatello-femoralpressureoranincompletetracking(„snapping“)ofthepatellacausesanteriorkneepain 太大的髌骨压力或不完全髌骨轨道(„snapping“)会导致膝前痛

10%afterTKRTKR后10%149toomuchpatello-femoralpressfemoralcomponentandpatellareductionofpatello-femoralpressure减少髌股压力thinandhighpatellarglide

髌骨轨道又薄又长anatomicalshapedpatellargroove

髌骨滑车解剖型设计150femoralcomponentandpatellarfemoralcomponentandpatellareductionofpatello-femoralpressure减少髌-股压力lessinvasive,„ballanced“approachispossible

微创，“平衡的”入路成