烧伤冷伤急救

关于烧伤冷伤急救第一页，共五十三页，2022年，8月28日

烧伤概念（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）第二页，共五十三页，2022年，8月28日烧伤流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为3:1。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年6、7、8月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为80～85％。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。第三页，共五十三页，2022年，8月28日死亡原因

吸入性损伤(inhalationinjury)。感染(infection)。内脏功能衰竭(internalorganfailure)。含多脏器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。

病死率依次为40％～80％；50％～60％；70％～90％。

第四页，共五十三页，2022年，8月28日伤情评估

第五页，共五十三页，2022年，8月28日伤情评估包括以下几个方面

烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。第六页，共五十三页，2022年，8月28日烧伤面积中国九分法头面颈=19

双上肢=29

躯干会阴=39

臀双下肢=59＋1

口诀“三三三头面颈，五六七双上肢，五七十三二十一，十三十三会阴一。”第七页，共五十三页，2022年，8月28日

手掌法

伤者本人五指并拢的手掌

占总面积的1%五指自然分开的手掌面积约为

1.25%

适合于小面积烧伤测量。第八页，共五十三页，2022年，8月28日儿童烧伤面积计算头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。双下肢面积＝[46－（12－年龄）]%

儿童头大，下肢小。成年女性烧伤面积计算双臀及双足各为6％

女性骨盆较大，双足较小第九页，共五十三页，2022年，8月28日估计面积时的注意事项

计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。

不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。

吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。

第十页，共五十三页，2022年，8月28日烧伤深度三度四分法1.组织学划分2.临床表现3.预后第十一页，共五十三页，2022年，8月28日烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮第十二页，共五十三页，2022年，8月28日I度创面第十三页，共五十三页，2022年，8月28日浅II度创面第十四页，共五十三页，2022年，8月28日

深II度创面第十五页，共五十三页，2022年，8月28日III度创面第十六页，共五十三页，2022年，8月28日热力烧伤现场急救要点:消除原因、冷却降温、保护创面应急处理、寻求帮助1、扑灭火焰－厚重湿布－勿奔跑、呼喊、手扑

（自救－脱衣、滚灭，水淋、跳水）2、降温－即用冷水冲伤口10分钟↑（小面积烧伤－冷水浸泡）第十七页，共五十三页，2022年，8月28日3、同时查呼吸、脉搏，神志、面色等如休克、心博呼吸骤停－应急处理4、在伤口肿胀前，小心脱除戒指、手表、皮带、鞋及烧过衣物。粘在伤口表面的衣物，应在冷水冲洗降温后，小心除去或剪除。第十八页，共五十三页，2022年，8月28日5、保护创面（敷料、保鲜纸、清洁床单）不可涂－烫伤膏、油剂、有色药物不可刺穿水疱6、每10分钟检查一次呼吸和脉搏。7、预防休克（大面积烧伤）口服淡盐水（5%）200-300ml第十九页，共五十三页，2022年，8月28日8、面部、呼吸道烧伤松开颈部衣物清除口腔及呼吸道分泌物－保持气道通畅伤者半坐卧位有条件－吸氧9、尽快送院第二十页，共五十三页，2022年，8月28日第二十一页，共五十三页，2022年，8月28日第二十二页，共五十三页，2022年，8月28日第二十三页，共五十三页，2022年，8月28日第二十四页，共五十三页，2022年，8月28日第二十五页，共五十三页，2022年，8月28日第二十六页，共五十三页，2022年，8月28日第二十七页，共五十三页，2022年，8月28日第二十八页，共五十三页，2022年，8月28日第二十九页，共五十三页，2022年，8月28日第三十页，共五十三页，2022年，8月28日电烧伤有两种情况：1、电火花烧伤（如上所述）2、电接触烧伤伤情取决因素：接触时间、电流强度、电流性质、电流径路等电流在组织中传导产热致组织细胞－蛋白质变性，血管栓塞，形成“夹心”样坏死。第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日电烧伤特点：“入口”损伤比“出口”严重入口处常炭化，形成裂口或洞穴出入口之间深部组织不规则进行性坏死局部反应重、全身反应轻第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日第三十四页，共五十三页，2022年，8月28日急救与处理1、断电源（拉电闸、拨电线），离现场2、心跳骤停－心肺复苏3、保护伤处－清洁干燥，防感染4、尽快送院－尽早手术促进愈合第三十五页，共五十三页，2022年，8月28日化学性烧伤

特点：有些化学物品接触人体立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒损害程度与化学物品的性质有关外，还取决于剂量、浓度、和接触时间长短第三十六页，共五十三页，2022年，8月28日酸烧伤强酸（硫酸、硝酸、盐酸）使组织细胞脱水，与蛋白质结合成酸性凝固蛋白盐。少见水疱皮革样焦痂创面黄棕、深棕褐色一般不向深部侵蚀疼痛剧烈第三十七页，共五十三页，2022年，8月28日石炭酸使细胞脱水变性坏死，作用较强酸弱。创面蜡白/灰黄/青灰色痂皮还能渗入血液使肾等脏器受损

不易溶于水，易溶于酒精氢氟酸汽态、液态－皮肤起水疱，坏死成褐色硬痂不断侵蚀皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱钙坏死第三十八页，共五十三页，2022年，8月28日碱烧伤氢氧化钠（钾）：使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。生石灰（氢氧化钙）、电石（C2Ca）：因遇水产热，兼有碱和热力损伤的特性第三十九页，共五十三页，2022年，8月28日磷烧伤空气中自燃致伤，烟雾吸入致肺水肿。无机磷经创面吸收可致肝、肾等损害。第四十页，共五十三页，2022年，8月28日化学性烧伤急救在接近或急救伤者之前，应先确定自身安全。有的化学品以毒气形式出现。①戴保护手套，尽量确认化学品性质（如生石灰遇水、浓硫酸遇小量水-产生高热）②尽量清理伤者身上化学品，脱去污染衣服。③用水彻底清洗伤处（连续大量水冲

30分钟）。注意：避免受污染的水溅及自己和伤者。④敷料遮盖伤处。⑤安排迅速送院。第四十一页，共五十三页，2022年，8月28日化学品－眼睛烧伤急救化学品－眼睛受损，造成疤痕，甚至失眠。伤者眼睛剧痛，不能挣开，流泪，眼睛周围红肿。①处理要迅速。②尽可能戴上手套及确认化学品。③撑开眼睑，用冷水冲洗眼睛。同时尽量清理脸上及头发上的化学品。④可将受伤的一边脸浸在水中，频频眨眼。⑤嘱咐伤者不可揉眼睛。⑥用消毒眼罩或敷料覆盖受伤眼睛。⑦安排迅速送院。第四十二页，共五十三页，2022年，8月28日化学品－消化道烧伤急救误服酸－即服鸡蛋清、牛奶、豆浆误服碱－即服食醋、5%醋酸、清水，后服牛乳/蛋清/植物油200毫升禁止洗胃第四十三页，共五十三页，2022年，8月28日冷伤

非冻结性冷伤

10℃↓至冰点↑低温加潮湿环境所致－血管收缩、血流滞缓－血管扩张、渗出积液－血管血栓、组织坏死开始不觉，出现红肿始能察觉温暖时－痒/痛、水疱合并感染－糜烂或溃疡包括冻疮、战壕足、水浸足（手）第四十四页，共五十三页，2022年，8月28日第四十五页，共五十三页，2022年，8月28日第四十六页，共五十三页，2022年，8月28日第四十七页，共五十三页，2022年，8月28日非冻结性冷伤预防与治疗：防寒保暖，寒冷环境－防冻疮霜。发生冻疮后局部表皮存在－涂冻疮膏。已糜烂或溃疡者－抗菌药物软膏。战壕/水浸足－尽早脱离湿冷，置温暖干燥环境，抬高患肢、减轻水肿、避免压迫第四十八页，共五十三页，2022年，8月28日冻结性冷伤由冰点↓低温所致，分局部和全身冻伤局部血管收缩；时间长/温度低－细胞外、内液－冰晶冻融后－血管扩张.充血渗出.血栓形成心脑血管及其它器官损害，可直接致死第四十九页，共五十三页，2022年，8月28日损伤特点：Ⅰ0

伤及表皮层－局部红肿，发热、痒、痛Ⅱ0达真皮层－局部红肿明显，水疱形成Ⅲ0

皮肤全层/深达皮下组织－创面苍白－黑褐色，知觉消失、血性水疱Ⅳ0

损伤达肌、骨等，组织坏死第五十页，共五十三页，2022年，8月28日第五十一页，共五十三页，2022年，8月28日